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中醫(yī)特色護(hù)理路徑聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)在混合痔術(shù)后患者中的應(yīng)用

2022-08-09 04:20
中國(guó)民間療法 2022年13期
關(guān)鍵詞:紅腫熏洗肛門(mén)

賈 京

[山西太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院,山西 太原 030001]

痔瘡是肛腸科常見(jiàn)的疾病,其中混合痔是由外痔和內(nèi)痔的靜脈血管叢共同曲張吻合而形成[1],臨床常采用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合吻合器痔環(huán)切術(shù)(PPH)治療混合痔,其療效確切且安全性較好[2]。PPH術(shù)后患者可能出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢、水腫、出血及大便不暢等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)常規(guī)護(hù)理在預(yù)防混合痔術(shù)后患者并發(fā)癥方面有一定效果,但缺乏針對(duì)性,術(shù)后恢復(fù)較為緩慢。中醫(yī)認(rèn)為,混合痔為脾虛氣虧,氣血阻滯,濕熱毒氣瘀滯于體內(nèi)無(wú)法排出所致,治宜養(yǎng)脾通氣,祛熱散毒。研究表明,中藥熏洗輔以按摩可緩解傷口疼痛,促進(jìn)傷口愈合,用于治療膝關(guān)節(jié)炎有較好的效果[3]。故本研究采取中醫(yī)特色護(hù)理路徑聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1—12月山西太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院胃腸外科收治的58例混合痔術(shù)后患者為觀察對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組,每組29例。對(duì)照組男16例,女13例;年齡21~64歲,平均(43.15±12.67)歲;痔瘡病史2~6年,平均(3.98±1.27)年;文化程度:初中及以下6例,高中13例,大學(xué)及以上10例。聯(lián)合組男17例,女12例;年齡22~63歲,平均(43.15±12.67)歲;痔瘡病史2~6年,平均(4.05±1.22)年;文化程度:初中及以下5例,高中13例,大學(xué)及以上11例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn):便后肛門(mén)出血、肛門(mén)部脹痛伴異物感,可見(jiàn)腫塊,便后痔核還納異常[4];在我院行混合痔手術(shù)者;神志清醒可正常交流;年齡18~65歲;患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重肛周疾病如肛裂、肛瘺等;有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如心臟病、腫瘤等;有心理或精神疾病史;妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。①監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血壓等生命體征。②囑患者保證清淡低鹽飲食,每日按時(shí)服用藥物。③保持病房的通風(fēng)清潔,及時(shí)更換污染床單、被罩,以保持患者手術(shù)切口處局部清潔。④手術(shù)切口處按時(shí)換藥。干預(yù)7 d。

2.2 聯(lián)合組 給予中醫(yī)特色護(hù)理路徑聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)。①飲食護(hù)理:囑患者禁食辛辣之物,保證飲食溫和清淡,內(nèi)火旺盛郁結(jié)者應(yīng)多食果蔬,多飲水。②穴位按摩:患者取屈膝仰臥位,將雙手用毛巾熱敷,然后以臍周為中心順時(shí)針繞圈按摩3~5 min,按揉天樞穴、合谷穴、曲池穴2~3 min,點(diǎn)按足三里穴至微微發(fā)酸、發(fā)脹。③中藥熏洗:取冰片、苦參、馬齒莧各10 g,桃仁、蒲公英、金銀花各12 g,黃柏、芒硝、五倍子各15 g。以上藥物加約3 500 m L清水,煎煮至約1 200 m L,每次熏洗15 min,每日熏洗1次。熏洗時(shí)藥液溫度略高于體溫,在38~40℃。熏洗完成后擦凈肛門(mén),予以換藥。干預(yù)7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4、7 d后的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。在紙上畫(huà)1條長(zhǎng)10 cm的直線,將直線分為10個(gè)刻度,分值為0~10分,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。②比較兩組患者干預(yù)7 d后的創(chuàng)面愈合情況,優(yōu):創(chuàng)面愈合,手術(shù)切口處無(wú)紅腫、滲血;良:創(chuàng)面部分愈合,手術(shù)切口微微紅腫,無(wú)滲血;差:創(chuàng)面未愈,手術(shù)切口紅腫、滲血。③比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)7 d后的中醫(yī)癥狀積分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中有關(guān)痔瘡癥狀的分級(jí)量化表評(píng)估中醫(yī)癥狀積分[4]。根據(jù)大便秘結(jié)、肛門(mén)出血、肛門(mén)紅腫3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分,按照嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí),分別為無(wú)癥狀(0分)、輕癥(1分)、中癥(2分)、重癥(3分)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)癥狀積分比較 干預(yù)前,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)7 d后,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均比干預(yù)前降低(P<0.05),且聯(lián)合組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組混合痔術(shù)后患者干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分(分,±s)

表1 兩組混合痔術(shù)后患者干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 大便秘結(jié)積分 肛門(mén)出血積分 肛門(mén)紅腫積分聯(lián)合組 29 干預(yù)前 2.37±0.56 1.89±0.62 2.13±0.68干預(yù)7 d后 1.05±0.31△▲1.01±0.30△▲ 1.08±0.34△▲對(duì)照組 29 干預(yù)前 2.28±0.61 1.91±0.60 2.09±0.69干預(yù)7 d后 1.60±0.52△ 1.53±0.53△ 1.58±0.51△

(2)創(chuàng)面愈合情況比較 干預(yù)7 d后,聯(lián)合組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組混合痔術(shù)后患者干預(yù)后創(chuàng)面愈合情況比較[例(%)]

(3)VAS評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)4、7 d后,兩組患者VAS評(píng)分均較干預(yù)前降低(P<0.05),且聯(lián)合組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組混合痔術(shù)后患者干預(yù)前及干預(yù)4、7 d后疼痛程度比較(分,±s)

表3 兩組混合痔術(shù)后患者干預(yù)前及干預(yù)4、7 d后疼痛程度比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分聯(lián)合組 29 干預(yù)前 7.56±1.55干預(yù)4 d后 3.12±0.96△▲干預(yù)7 d后 1.21±0.29△▲對(duì)照組 29 干預(yù)前 7.46±1.63干預(yù)4 d后 4.76±1.23△干預(yù)7 d后 3.35±1.03△

4 討論

混合痔作為常見(jiàn)的肛門(mén)疾病,好發(fā)于各年齡段人群,手術(shù)是其主要的治療措施,但術(shù)后可能發(fā)生手術(shù)切口紅腫出血、創(chuàng)面疼痛難以愈合、大便不暢等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的日常生活[5]。因此,術(shù)后采取有效的干預(yù)措施對(duì)混合痔術(shù)后患者預(yù)后恢復(fù)有重要的意義。混合痔術(shù)后患者常因腸道蠕動(dòng)不足、肛門(mén)疼痛水腫等原因?qū)е卤忝?而便秘患者排便時(shí)間延長(zhǎng),排便更加用力,不利于痔瘡的術(shù)后康復(fù)。西醫(yī)常規(guī)護(hù)理常用開(kāi)塞露等潤(rùn)滑劑幫助患者排便,導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)不理想。

中醫(yī)認(rèn)為,混合痔患者術(shù)后便秘的原因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致氣血虛弱,脾胃氣虛,腸內(nèi)熱火郁積,腸腑熱結(jié),故大便干燥難解。中醫(yī)護(hù)理改善痔瘡術(shù)后便秘注重補(bǔ)脾胃,養(yǎng)氣虛,清胃火,排腸毒,以改善患者術(shù)后便秘[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)7 d后,兩組患者大便秘結(jié)積分較干預(yù)前降低,且聯(lián)合組低于對(duì)照組,表明中醫(yī)特色護(hù)理路徑聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)更有利于改善患者的便秘情況。究其原因如下:中藥熏洗方中,桃仁可通腸利便;芒硝、黃柏可消脾胃之火;冰片中的脂肪油可潤(rùn)滑腸道黏膜,促進(jìn)排便[7]。穴位按摩可調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng),改善便秘[8],按揉天樞穴、曲池穴可調(diào)臟腑之氣,點(diǎn)按足三里穴可祛除脾胃濕熱之氣。

中醫(yī)認(rèn)為,混合痔患者術(shù)后肛門(mén)腫痛、創(chuàng)面難愈合的原因?yàn)槭中g(shù)使患者肛周經(jīng)絡(luò)受損,故傷口處血?dú)獠煌?瘀血堵塞。西醫(yī)護(hù)理常用消炎、消腫、止痛藥物改善混合痔術(shù)后患者肛門(mén)紅腫、出血,緩解傷口疼痛,促進(jìn)傷口愈合,護(hù)理措施局限于表面,沒(méi)有治其根本。中醫(yī)護(hù)理則注重改善患者血?dú)怵鰷⒔?jīng)氣不通的狀態(tài),以起到消腫化瘀的效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)4、7 d后,兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低;干預(yù)7 d后,兩組患者肛門(mén)出血、肛門(mén)紅腫積分均較治療前降低,且聯(lián)合組均低于對(duì)照組;聯(lián)合組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組。劉潔等[9]研究證實(shí)混合痔術(shù)后給予中藥熏洗可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合,改善肛口紅腫情況,與本研究結(jié)果一致。陳瑜等[10]研究證實(shí)針刺痔瘡穴輔以中藥熏洗可緩解患者疼痛程度,減輕不良反應(yīng)。究其原因如下:中藥熏洗方中,桃仁活血化瘀;芒硝、黃柏清熱解毒;苦參、馬齒莧、蒲公英、金銀花清熱解熱,消腫利濕;五倍子解毒消腫;冰片清郁火,止痛。按揉天樞穴、曲池穴可疏經(jīng)脈,排毒氣;點(diǎn)按足三里穴可祛濕氣,排熱毒;按揉合谷穴可散熱止痛,疏氣化瘀。藥理研究顯示,苦參的主要藥理成分為苦參總堿,可殺菌抗炎,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11];五倍子中鞣酸可使皮膚黏膜中的蛋白質(zhì)凝固成膜,保護(hù)皮膚黏膜,抵擋病菌入侵[12]。本研究未對(duì)患者不同的癥狀如便秘、水腫、疼痛等進(jìn)行辨證分析,故研究針對(duì)性有待增強(qiáng),下一步研究應(yīng)根據(jù)患者癥狀的側(cè)重點(diǎn)設(shè)計(jì)治療方案。

綜上所述,中醫(yī)特色護(hù)理路徑聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)有利于促進(jìn)混合痔術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合,緩解疼痛,改善肛門(mén)紅腫、出血癥狀,促進(jìn)排便,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有積極的意義。

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