張雅鑫，艾 超，冀召帥，張 維，毛乾泰

(清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院/清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院藥學(xué)部，北京 102218)

*主管藥師。研究方向：藥事管理、藥學(xué)服務(wù)。E-mail：15210728382@163.com

#通信作者：主任藥師，碩士。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：mqta02706@btch.edu.cn

2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)》[1]，明確指出建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實施新一輪改善服務(wù)行動計劃，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。為進(jìn)一步明確藥學(xué)服務(wù)發(fā)展方向，2018年國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》[2]，明確各醫(yī)療機構(gòu)藥事部門應(yīng)積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”健康發(fā)展。2020年，國家衛(wèi)生健康委員會等部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》[3]，指出應(yīng)積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”。為進(jìn)一步明確新形勢下患者對現(xiàn)有藥學(xué)服務(wù)的需求和特點，以便有針對性地開展藥學(xué)服務(wù)，本研究通過開展調(diào)查問卷，分析門診患者對藥學(xué)服務(wù)的需求和特征，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本信息(性別、年齡、文化程度和繳費類型)、藥學(xué)服務(wù)相關(guān)問題(服藥種類、藥學(xué)服務(wù)形式和藥物相關(guān)問題)、藥學(xué)科普相關(guān)問題(藥學(xué)科普需求率、藥學(xué)科普的形式)和用藥依從性相關(guān)問題(漏服情況調(diào)研、用藥提醒)。2021年1—2月，由調(diào)查人員于我院門診藥房發(fā)藥窗口，隨機向門診就診患者發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷，現(xiàn)場填寫并回收，由調(diào)查人員初步核實填寫情況，如有缺失，及時補填。共發(fā)放300份調(diào)查問卷，回收298份，其中有效問卷276份，有效回收率為92.00%。

1.2 方法

使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，對問卷調(diào)研結(jié)果進(jìn)行匯總和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本資料

276例參與本次問卷調(diào)研的門診患者中，男性患者72例(占26.09%)，女性患者204例(占73.91%)，見表1。

表1 患者的基本資料Tab 1 Basic information of patients

2.2 藥學(xué)服務(wù)相關(guān)問題

2.2.1 門診患者服藥種類及藥學(xué)服務(wù)的需求度：276例患者中，161例患者(占58.33%)需同時服用3種及以上藥物；其中，服用3～4種藥物者69例(占25.00%)，服用5～8種藥物者78例(占28.26%)，服用9種以上藥物者14例(占5.07%)。209例患者(占75.72%)希望接受藥師提供的用藥指導(dǎo)服務(wù)。

2.2.2 門診患者對藥學(xué)服務(wù)開展方式的選擇：276例患者中，44.57%的患者(123例)期望通過現(xiàn)場咨詢的方式獲得藥學(xué)咨詢和科普；選擇微信公眾號的患者次之，占35.87%(99例)；選擇醫(yī)院APP和電話咨詢的患者占19.57%(54例)。進(jìn)一步分層研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡層、文化程度和繳費類型的門診患者對藥學(xué)服務(wù)形式的選擇呈現(xiàn)出明顯的差異?！?5歲、大專及以上學(xué)歷的患者更偏好使用微信公眾號來接受藥學(xué)服務(wù)；>45歲的患者則傾向于現(xiàn)場指導(dǎo)；繳費類型為醫(yī)療保險(包含新農(nóng)合)的患者較其他繳費類型患者更偏好電話咨詢。

2.2.3 藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的問卷調(diào)研結(jié)果：藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的問卷調(diào)研結(jié)果顯示，276例患者希望了解的藥物相關(guān)問題中，藥品不良反應(yīng)及注意事項、藥物之間相互作用和特殊劑型的使用方法分別居前3位，見表2。

表2 藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的問卷調(diào)研結(jié)果(多項選擇)Tab 2 Results of questionnaire survey of pharmaceutical service (multiple choice)

2.3 藥學(xué)科普相關(guān)問題

藥學(xué)科普相關(guān)問題的問卷調(diào)研結(jié)果顯示，276例患者中，79.35%的患者(219例)認(rèn)為藥學(xué)科普開展很必要或必要；僅1.81%的患者(5例)認(rèn)為沒有必要；18.84%的患者(52例)保持中立，認(rèn)為可有可無。藥學(xué)科普形式多樣化，其中偏好科普小視頻的患者最多，其次為宣傳報，見表3。

表3 藥學(xué)科普服務(wù)形式的問卷調(diào)研結(jié)果(多項選擇)Tab 3 Results of questionnaire survey of forms of pharmaceutical science popularization (multiple choice)

2.4 用藥依從性相關(guān)問題

用藥依從性相關(guān)問題的問卷調(diào)研結(jié)果顯示，276例患者中，58.33%的患者(161例)出現(xiàn)過忘服、漏服的現(xiàn)象；其中，經(jīng)常漏服的患者84例(占30.43%)；偶爾漏服的患者77例(占27.90%)。另外，89.86%的患者(248例)希望用藥前獲得用藥提醒推送，以提高用藥依從性。

3 討論

3.1 藥學(xué)門診與藥物咨詢服務(wù)

近年來，新型冠狀病毒肺炎疫情加速推動了“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)的形式與內(nèi)容更加豐富，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、用藥教育、用藥咨詢、慢病管理和科普宣教等[4-5]。各大醫(yī)院已率先展開圍繞“以患者為中心”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作，從醫(yī)師問診到藥品到家一體化服務(wù)，形成醫(yī)師、藥師、患者閉環(huán)式診療服務(wù)模式[6]。方便、快捷和人性化的服務(wù)得到了患者的高度認(rèn)可[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，58.33%的患者存在同時服用3種及以上藥物的情況，75.72%的患者希望藥師提供用藥指導(dǎo)服務(wù)，表明隨著人們健康素養(yǎng)的提高，用藥指導(dǎo)服務(wù)的開展迫在眉睫。本研究中發(fā)現(xiàn)，≤45歲、大專及以上學(xué)歷的患者更偏好使用微信公眾號來接受藥學(xué)服務(wù)，>45歲的患者則傾向于現(xiàn)場指導(dǎo)，繳費類型為醫(yī)療保險(包含新農(nóng)合)的患者更偏好電話咨詢。為了滿足不同年齡患者對用藥指導(dǎo)服務(wù)的需求，我院目前已開展藥物咨詢門診、全科藥學(xué)門診和互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)門診，由取得資質(zhì)的臨床藥師、藥物治療管理(MTM)藥師參與出診，通過現(xiàn)場、電話和互聯(lián)網(wǎng)問診等途徑為患者提供藥學(xué)服務(wù)。

藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的問卷調(diào)研結(jié)果顯示，患者關(guān)心的前3位藥物相關(guān)問題為藥品不良反應(yīng)及注意事項、藥物間相互作用和特殊劑型使用方法。我院于2018年率先開展基于微信公眾號的個性化用藥指導(dǎo)服務(wù)，患者通過掃描二維碼獲取用藥清單及用藥指導(dǎo)，內(nèi)容包含藥物的用法與用量、不良反應(yīng)發(fā)生及處置方法、避免聯(lián)合應(yīng)用的藥物(食物)、特殊劑型使用方法以及藥物貯存等。

3.2 藥學(xué)科普

不合理用藥的行為相當(dāng)普遍，每年都有藥物引起不良事件的報道，普及藥學(xué)科普也是提高人們健康素養(yǎng)的一條重要途徑，符合“健康中國2030”規(guī)劃及綱要的要求[8]。根據(jù)本調(diào)研結(jié)果，79.35%的患者認(rèn)為有必要開展用藥科普工作，超過1/3的患者期望優(yōu)先通過科普圖文、科普小視頻以及宣傳報等新媒體新載體開展藥學(xué)科普服務(wù)。因此，藥學(xué)科普工作的開展應(yīng)與當(dāng)下主流媒體相結(jié)合，例如，借助新型的多媒體小視頻平臺，制作藥物科普視頻(如特殊劑型用藥教育、用藥常識等)；借助微信公眾平臺，定期推送藥學(xué)科普圖文，更加形象、直觀地將藥學(xué)科普信息提供給患者[9-11]。目前，已有部分醫(yī)院相繼建立了微信公眾平臺和小視頻官方賬號[12-13]。新媒體傳播快速，而且受眾分布廣泛，閱讀量高者可近10萬[14]。藥學(xué)工作者撰寫藥學(xué)科普文章更加專業(yè)，可信度更高。

3.3 用藥依從性的提升

本研究中發(fā)現(xiàn)，58.33%的患者在服藥期間存在漏服的情況。長期漏服藥物，體內(nèi)血藥濃度難以達(dá)到穩(wěn)態(tài)，影響藥物療效，進(jìn)而導(dǎo)致病情進(jìn)展。為提高患者的用藥依從性，我院開展了基于二維碼的用藥提醒小程序，為患者提供個性化用藥提醒服務(wù)，每日用藥前10 min發(fā)送用藥提示或電話提醒[15]。此外，還可以設(shè)置提示，定期提醒患者記錄血壓、血糖、體重和飲食等數(shù)據(jù)，幫助其監(jiān)測藥物控制情況及生活方式改善情況等。

3.4 互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)展望

“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”是未來我國藥學(xué)服務(wù)的方向之一[16-18]。雖然國內(nèi)各大醫(yī)院在探索互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展道路上已經(jīng)取得了一定的進(jìn)步[19-20]。但仍然存在一些局限性，如高齡患者的接受度，系統(tǒng)運營維護(hù)，人員分配問題，科普內(nèi)容的原創(chuàng)性、新穎性以及創(chuàng)作資金來源等，都是要逐一跨過的難題。期望通過系統(tǒng)完善、人員培訓(xùn)等方式得到改善。此外，我院將定期開展問卷調(diào)查，從患者中來，到患者中去，落實“以患者為中心”的理念，實現(xiàn)個性化用藥服務(wù)。

總之，應(yīng)根據(jù)患者的需求，制訂精準(zhǔn)化、個體化的藥學(xué)服務(wù)，打造具有我院特色的藥學(xué)服務(wù)模式，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)平臺的優(yōu)勢，打破空間格局。應(yīng)參照本次調(diào)研的結(jié)果，完善我院全科用藥咨詢中心組織架構(gòu)，增設(shè)新的模板，滿足患者各項需求，精準(zhǔn)、高效地提升醫(yī)院藥師的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和價值。