馬 春，趙奎君，金世元

(1.北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教務(wù)處，北京 101101； 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院中藥劑科，北京 100050)

“道地藥材”是中醫(yī)臨床使用的療效確切優(yōu)質(zhì)中藥材的代名詞，千百年來為歷代醫(yī)家所喜用，在汗牛充棟的古代本草書籍中亦多有記述。例如，《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有“土地所出，真?zhèn)涡玛?，并各有法”的記述；兩晉南北朝時期的陶弘景在《神農(nóng)本草經(jīng)集注》中記述，“江東以來，小小雜藥，多出近道，氣力性理，不及本幫”；明代的陳嘉謨在《本草蒙荃·出產(chǎn)擇地土》篇中指出，“凡諸草木、昆蟲，各有相宜地產(chǎn)。氣味功力，自異尋常”。至于具體藥味地道產(chǎn)地的記述則體現(xiàn)得更為具體。如李時珍在《本草綱目》中記述地黃時云“今人惟以懷慶地黃為上”，記述麥冬時云“浙中來者甚良”等，不可勝數(shù)。通過上述記述可以看出，“道地藥材”備受歷代醫(yī)藥學(xué)家的重視。然而隨著時代的變遷，人們對“道地藥材”的認識，只停留在“重要意義”是遠遠不夠的。特別是從“道地藥材”名詞表面的斷章取義，加之一些古代本草書籍對具體產(chǎn)地的著重記述，很容易使人們掉入簡單的“唯地域論”的思維陷阱中，即只是簡單地認為某種藥材以某地所產(chǎn)質(zhì)量為優(yōu)。這種認識是片面的，具有很大的局限性。以系統(tǒng)論的方法和視角，對“道地藥材”進行更深入的認識，就顯得尤為重要。筆者從實踐的角度考量，認為對“道地藥材”的新認識，應(yīng)該明確3個基本問題。第一，明確“道地藥材”作為優(yōu)質(zhì)中藥材代名詞的根本依據(jù)；第二，明確“道地藥材”優(yōu)良品質(zhì)形成的系統(tǒng)化因素；第三，明確中藥傳統(tǒng)鑒別方法對“道地藥材”質(zhì)量評價的科學(xué)性與邏輯依據(jù)。

1 明確“道地藥材”作為優(yōu)質(zhì)中藥材代名詞的根本依據(jù)

任何一種或一類藥物，良好的臨床療效是其質(zhì)量評判的重要依據(jù)?！暗赖厮幉摹弊鳛閮?yōu)質(zhì)中藥材代名詞的根本依據(jù)，也在于其良好的臨床療效。明確這一問題，需從歷史邏輯的角度出發(fā)。具體而言，是從中醫(yī)行醫(yī)基本模式出發(fā)。古時，中醫(yī)中藥不分家，中醫(yī)大夫既明醫(yī)理，又通藥理。歷史上諸多修本草著作者多是名醫(yī)，李時珍即是典型代表。即便到了民國時期，許多中醫(yī)大夫多在著名老字號藥店內(nèi)坐診，對藥店經(jīng)營的中藥飲片的療效與質(zhì)量多有深入了解，從其處方藥名即可得知，其常在中藥處方的藥名上冠以不同的質(zhì)量要求，如“杭白芍”“懷地黃”“廣藿香”“遼細辛”“細木通”“紫丹參”“綠萼梅”和“明天麻”等[1]。這些藥名的由來，多來自中醫(yī)大夫?qū)εR床療效的長期觀察與體悟，另一方面來源于對中藥外觀特征與產(chǎn)地信息的深入了解。在中醫(yī)大夫的認知中，臨床療效與中藥外觀特征及產(chǎn)地信息已經(jīng)建立起必然的邏輯關(guān)聯(lián)。中醫(yī)師醫(yī)藥雙通的知識結(jié)構(gòu)，加之長期醫(yī)療實踐已經(jīng)證明“道地藥材”與臨床療效的必然聯(lián)系?；谏鲜龉湃擞盟幵u判的經(jīng)驗?zāi)Ｊ?，可以說“道地藥材”作為優(yōu)質(zhì)中藥材代名詞的根本依據(jù)就是其穩(wěn)定而確切的臨床療效。

2 明確“道地藥材”品質(zhì)形成的系統(tǒng)化因素

“道地藥材”品質(zhì)的形成具有3個方面的系統(tǒng)因素，即品種因素、環(huán)境因素和技術(shù)因素。上述3個方面的因素共同構(gòu)成一個生物學(xué)“生長”意義的復(fù)雜系統(tǒng)。該系統(tǒng)內(nèi)部諸多因素的選擇與優(yōu)化共同作用，形成了“道地藥材”的優(yōu)良品質(zhì)。

首先，中藥材的品種因素，即物種的遺傳因素，這是形成“道地藥材”的重要內(nèi)在因素，也是首要因素。如果藥材來源的生物“種”不對，再適宜的環(huán)境，再優(yōu)良的技術(shù)，也生產(chǎn)不出“道地藥材”，這是由物種的遺傳所決定的。物種與自然環(huán)境之間存在著選擇關(guān)系，“道地藥材”的形成，正是物種與環(huán)境之間高度選擇的結(jié)果?！暗赖厮幉摹北憩F(xiàn)在物種分布上一定是高度適應(yīng)環(huán)境的群居方式，形成較大范圍的分布，可以使藥材的蘊含量與產(chǎn)量形成規(guī)模，在較大量的范圍內(nèi)供應(yīng)臨床使用，才足以證明其療效的確切性與穩(wěn)定性。同時，實踐中值得關(guān)注的是一些種植技術(shù)也可以在一定范圍內(nèi)改變藥材物種因素。特別是一些中藥材的“農(nóng)家品種”，其是農(nóng)業(yè)技術(shù)人員和科研人員共同努力，在“道地藥材”原始種的基礎(chǔ)上，優(yōu)化培育出更加適應(yīng)環(huán)境的新品種。應(yīng)該指出的是，無論新品種在產(chǎn)量或是抗病能力哪個方面得以優(yōu)化，其質(zhì)量評價的核心仍然是保證臨床療效的確切與穩(wěn)定。

其次，是環(huán)境因素對“道地藥材”品質(zhì)的影響。對于這一點，古人早有認識。例如，《神農(nóng)本草經(jīng)集注》所言，“諸藥所生，皆有境界”；宋代《本草衍義》所言，“凡用藥必須擇州土所宜者，則藥力具”。我國是中藥資源的寶庫，這與我國地理環(huán)境及氣候環(huán)境的多樣性是分不開的。從北部寒冷的黑龍江至南部常年高溫的三沙群島，從東部沿海平原到西部青藏高原，氣候帶的多樣與相互過渡，地理地勢的多樣與相互過渡，地域、氣溫、土壤、陽光、水文的多樣性與復(fù)雜性，造就了物種的多樣性，同時造就了“道地藥材”品種的多樣性。“道地藥材”在多因素共同影響及作用的環(huán)境中，遵循“物競天擇、適者生存”的自然法則，以群落的方式生存，同時，形成相對固定的生長規(guī)律，逐漸繁衍，形成療效確切的“道地藥材”?？梢哉f，環(huán)境因素是“道地藥材”品質(zhì)形成的重要外部因素。

再次，是技術(shù)因素。古人對于技術(shù)因素對“道地藥材”品質(zhì)的影響亦是早有認識與闡述。如唐代的孫思邈在《千金翼方》中所述，“夫藥采取不知時節(jié)，不以陰干曝干，雖有藥名，終無藥實，故不依時采取，與朽木不殊，虛廢人功，卒無裨益”。系統(tǒng)全面地看待技術(shù)因素，包括種植技術(shù)、種子種苗培育技術(shù)、田間管理技術(shù)、采收加工技術(shù)和貯藏保管技術(shù)等。這些都屬于與人密切相關(guān)的技術(shù)因素，具有較強的可控性。但這種可控性必須要在充分尊重自然規(guī)律和中藥材自身物性規(guī)律的前提下進行。不遵守這些規(guī)律，即使中藥材品種再優(yōu)良、環(huán)境再適宜，亦可導(dǎo)致藥材品質(zhì)的低劣。例如，知母，主產(chǎn)自北方各省，以河北地區(qū)產(chǎn)量大而質(zhì)優(yōu)，特別是易縣所產(chǎn)知母，根莖肥壯，色白，質(zhì)地堅實柔潤，口嚼之黏性強。因易縣為清西陵所在地，習(xí)稱“西陵知母”[2]。以深秋季節(jié)地上部分枯萎后采挖3年以上者質(zhì)量為憂，若不分生長年限，在地上植株茂盛的夏季采挖，則根莖干癟瘦小，有皮無肉，嚴(yán)重影響療效。再如，麻黃應(yīng)在八九月間采收，此時，麻黃表面呈黃綠色，折斷后可見中間紅棕色，俗稱“玫瑰心”，如采收過早則麻黃表面呈青綠色，中間不顯紅棕色，說明所含生物堿太少，屬于劣質(zhì)藥材[3]。

3 明確中藥傳統(tǒng)鑒別方法對“道地藥材”質(zhì)量評價的科學(xué)性與邏輯依據(jù)

中藥傳統(tǒng)鑒別方法是通過眼觀、手摸、鼻聞、口嘗、水試和火試等方法，對中藥材的形、色、氣、味、質(zhì)等表象特征進行鑒察，進而對其真、偽、優(yōu)、劣作出鑒定的方法。其是經(jīng)前人不斷實踐、積累、總結(jié)出的一套評價中藥材品質(zhì)的有效方法，在“道地藥材”的鑒別與品質(zhì)評價領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。中藥材遺傳基因可表達在其表象特征(形、色、氣、味、質(zhì))與功效特征上，并具有一定的穩(wěn)定性。環(huán)境和技術(shù)因素的改變，可使中藥材的表象特征在表達程度上發(fā)生一定的變化。中藥傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別方法，由于長期的經(jīng)驗積累，不僅可以做到“辨狀論質(zhì)”，還可以根據(jù)中藥材表象特征在程度上的變化，判斷出環(huán)境與技術(shù)因素具體變化的原因所在。例如，優(yōu)質(zhì)川貝母的質(zhì)地特征為粉性足，質(zhì)量要求無“油子”。所謂“油子”，是指質(zhì)地呈角質(zhì)狀者，為采收時未及時放入適宜容器，在手中攥握時間過長，內(nèi)部淀粉粒受熱糊化所致。大量的實踐證明，中藥傳統(tǒng)鑒別方法是對“道地藥材”品質(zhì)鑒定的有效方法。但不可回避的問題是，中藥傳統(tǒng)鑒別方法的掌握與運用需要建立在豐富的實踐基礎(chǔ)上，很多方法屬于經(jīng)驗的范疇，在傳承的路徑方面存在一定的局限性，應(yīng)盡快建立屬于中藥材傳統(tǒng)鑒別方法自身的理論體系與技術(shù)體系。

綜上所述，對于“道地藥材”的認識，應(yīng)更加深入化、系統(tǒng)化。將臨床療效作為評價道地藥材品質(zhì)的根本依據(jù)。對于如何看待影響道地藥材品質(zhì)的因素，應(yīng)極力避免“唯地域論”的簡單認知，從品種的確切性、環(huán)境的適宜性、技術(shù)的合理性3個方面去探討，指導(dǎo)“道地藥材”在種植、采收、加工、儲存以及引種等領(lǐng)域的實踐活動。中藥傳統(tǒng)鑒別方法通過對中藥材表象特征的鑒察，進而對其品質(zhì)進行判斷，是評價中藥材品質(zhì)的有效方法，但應(yīng)進一步建立健全其自身的理論體系與技術(shù)體系，以利于技術(shù)傳承的穩(wěn)定性與可靠性。