朱秀峰

（十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）是引起獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的病原體。AIDS 是以細(xì)胞免疫功能?chē)?yán)重缺陷為主要臨床特征的性傳播疾病。此病患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、厭食、慢性腹瀉、體重減輕、發(fā)熱、乏力等全身癥狀[1]。隨著病情的發(fā)展，AIDS 患者可因各種機(jī)會(huì)性感染而死亡。在性傳播疾病中，AIDS的致死率居第二位，且目前還沒(méi)有特異性的治療方法。肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病。引發(fā)此病的病原體是結(jié)核分枝桿菌。肺結(jié)核患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，HIV 感染患者若合并肺結(jié)核，可進(jìn)一步降低其機(jī)體的抵抗力和免疫力[2]。HIV 感染合并肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌和HIV 可與單核巨噬細(xì)胞充分結(jié)合，提高病毒的復(fù)制能力，進(jìn)而可加重其病情及抗結(jié)核治療的難度。因此，了解HIV 感染合并肺結(jié)核患者的臨床特征、熟練掌握此類(lèi)患者與單純肺結(jié)核患者的差異性，對(duì)此類(lèi)患者的抗結(jié)核治療具有積極的指導(dǎo)意義[3]。本文主要是比較HIV 染合并肺結(jié)核患者與單純肺結(jié)核患者的臨床特征及抗結(jié)核治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至12 月期間我院收治的68 例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。將其中30 例HIV 感染合并肺結(jié)核患者設(shè)為研究組，將其中38 例單純肺結(jié)核患者設(shè)為對(duì)照組。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）研究組患者同時(shí)存在HIV 感染。3）無(wú)認(rèn)知功能障礙或精神障礙。4）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署了《知情同意書(shū)》。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他感染性疾病。2）對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。3）臨床資料不完整。將其中30 例HIV 感染合并肺結(jié)核患者設(shè)為研究組，將其中38 例單純肺結(jié)核患者設(shè)為對(duì)照組。在研究組患者中，有男性19 例，女性11 例；其年齡為25 ～50 歲，平均年齡為（35.21±1.25）歲；其肺結(jié)核的病程為1 ～5年，平均病程為（2.98±0.21）年。對(duì)照組患者中，有男性30 例，女性8 例；其年齡為26 ～50 歲，平均年齡為（35.95±1.01）歲；其病程為2 ～6 年，平均病程為（3.01±0.28）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）HIV 感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者進(jìn)行2 次HIV抗體初篩，若2 次初篩的結(jié)果均呈陽(yáng)性，則將檢測(cè)樣本送至AIDS 監(jiān)測(cè)中心進(jìn)行HIV 抗體陽(yáng)性檢測(cè)。若進(jìn)行HIV 抗體陽(yáng)性檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性且CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200 個(gè)/mm2，則可明確診斷患者發(fā)生HIV感染。2）肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)熱（低熱）、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等肺結(jié)核的典型癥狀。（2）對(duì)患者進(jìn)行胸部X 線檢查或CT 檢查，若患者存在以下影像學(xué)表現(xiàn)，可診斷其存在肺內(nèi)結(jié)核：肺內(nèi)有片狀浸潤(rùn)病灶（原發(fā)灶）、淋巴管炎，同側(cè)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大，呈“啞鈴狀”改變，病灶增強(qiáng)變形，周?chē)馨统示鶆蚧颦h(huán)形增強(qiáng)表現(xiàn)；若患者存在以下影像學(xué)表現(xiàn)，可診斷其存在胸內(nèi)結(jié)核：縱隔肺門(mén)多區(qū)域（4 區(qū)、2 區(qū)、7 區(qū)）有圓形或類(lèi)圓形淋巴結(jié)腫大，可表現(xiàn)為環(huán)形（均勻或不均勻）分割樣強(qiáng)化或“多房樣”強(qiáng)化（重疊），同側(cè)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大。（3）對(duì)患者進(jìn)行痰結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性。3）HIV 感染合并肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合上述HIV 感染及肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 方法

對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解其臨床表現(xiàn)、胸部CT 和X 線檢查結(jié)果、血清結(jié)核抗體檢測(cè)、痰普通菌培養(yǎng)、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及痰涂片檢查的結(jié)果，并對(duì)其進(jìn)行抗結(jié)核治療。采用2FRZE/4HR 方案對(duì)兩組患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，具體的用藥方法是：在強(qiáng)化治療期，口服異煙肼（300 mg/次，1 次/d）、利福平（600 mg/ 次，1 次/d）、吡嗪酰胺（1500 mg/ 次，1 次/d）和乙胺丁醇（1000 mg/ 次，1 次/d），共治療2 個(gè)月。在鞏固治療期，口服異煙肼（300 mg/ 次，隔日服1 次或每周服3 次）和利福平（600 mg/ 次，隔日服1 次或每周服3 次），共治療4 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者肺外結(jié)核的發(fā)生率。2）比較兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀（包括發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、體重下降）的發(fā)生率。3）比較兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括痰涂片抗酸染色陽(yáng)性率、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率及血清結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性率。4）比較兩組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，包括發(fā)生肺部廣泛受累、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液的情況。5）比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的肺部病灶吸收＞90%，其臨床癥狀明顯改善。有效：治療后患者的肺部病灶吸收70% ～90%，其臨床癥狀有所改善。無(wú)效：治療后患者的肺部病灶吸收＜70%，其臨床癥狀未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用% 表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺外結(jié)核發(fā)生率的對(duì)比

在對(duì)照組患者中，有8 例患者發(fā)生肺外結(jié)核，其肺外結(jié)核的發(fā)生率為21.05% ；在研究組患者中，有14 例患者發(fā)生肺外結(jié)核，其肺外結(jié)核的發(fā)生率為46.67%。研究組患者肺外結(jié)核的發(fā)生率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺外結(jié)核發(fā)生率的對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀發(fā)生率的對(duì)比

研究組患者發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、體重下降的發(fā)生率分別為83.33%、76.67%、86.67%、80.00%、66.67%、93.33% ；對(duì)照組患者發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、體重下降發(fā)生率分別為52.63%、50.00%、52.63%、57.89%、36.84%、78.95%。 研究組患者發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、體重下降的發(fā)生率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀發(fā)生率的對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的對(duì)比

對(duì)兩組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，研究組患者的痰涂片抗酸染色陽(yáng)性率、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、血清結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性率分別為10.00%、16.67%、40.00%，對(duì)照組患者的痰涂片抗酸染色陽(yáng)性率、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、血清結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性率分別為39.47%、50.00%、92.11%。研究組患者的痰涂片抗酸染色陽(yáng)性率、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率和血清結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果的對(duì)比

對(duì)兩組患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，對(duì)照組患者肺部廣泛受累、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液的發(fā)生率分別為52.63%、50.00%、13.16%，研究組患者肺部廣泛受累、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液的發(fā)生率分別為70.00%、66.67%、33.33%。研究組患者肺部廣泛受累、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液的發(fā)生率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果的對(duì)比[例（%）]

2.5 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后，在研究組患者中，臨床療效符合顯效、有效、無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)的患者分別有10 例、5 例、15 例，其治療的總有效率為50.00%（15/30）；在對(duì)照組患者中，臨床療效符合顯效、有效、無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)的患者分別有20 例、10 例、8 例，治療的總有效率為78.95%（30/38）。研究組患者治療的總有效率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

AIDS 和肺結(jié)核均為傳染性疾病。若二者同時(shí)發(fā)生，會(huì)明顯增加臨床治療的難度[5-7]。臨床上在治療HIV 感染合并肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，遵循科學(xué)化、規(guī)范化的原則，最大限度提高患者的療效，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，HIV 感染合并肺結(jié)核患者在HIV 和結(jié)核分枝桿菌的雙重作用下，可導(dǎo)致其免疫功能?chē)?yán)重受損，使其抗結(jié)核治療效果顯著下降[10]。免疫功能正常的健康人在發(fā)生結(jié)核分枝桿菌感染后，病原菌會(huì)首先被機(jī)體的巨噬細(xì)胞所吞噬，并對(duì)T 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，生成相關(guān)抗原，提高T 淋巴細(xì)胞的致敏性，進(jìn)一步增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，在一定程度上將結(jié)核分枝桿菌殺滅[11-13]。研究發(fā)現(xiàn)，在人體的結(jié)核免疫中，CD4+T 淋巴細(xì)胞占據(jù)著主導(dǎo)地位[14-15]。HIV 感染患者體內(nèi)的CD4+T 淋巴細(xì)胞多已被破壞，導(dǎo)致其免疫功能明顯下降，易感染多種病原菌[16]。研究指出，與單純肺結(jié)核患者相比，HIV感染合并肺結(jié)核患者結(jié)核菌素試驗(yàn)的陽(yáng)性率偏低。在影像學(xué)表現(xiàn)方面，早期HIV 感染合并肺結(jié)核患者與單純肺結(jié)核患者較為相似。早期HIV 感染合并肺結(jié)核患者的肺部病灶多位于肺上葉后段及肺下葉背段，且會(huì)出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)、空洞等影像學(xué)表現(xiàn)。HIV 感染合并肺結(jié)核患者易發(fā)生菌血癥，因此對(duì)其進(jìn)行血液或骨髓病原菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率較高。HIV 感染合并肺結(jié)核的臨床治療應(yīng)嚴(yán)格遵照相關(guān)治療指南的要求，掌握患者的抗病毒治療時(shí)機(jī)，以患者體內(nèi)CD4+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量的測(cè)定結(jié)果作為參考，并充分考慮其病情的臨床分期，遵循先抗結(jié)核后抗HIV 的治療原則。治療2 個(gè)月（治療強(qiáng)化期完成）后，待確?；颊叻谓Y(jié)核的病情穩(wěn)定后，再考慮對(duì)其實(shí)施抗HIV 治療，以免因藥物之間相互作用而影響療效。此外，臨床上應(yīng)提高對(duì)HIV感染合并肺結(jié)核的識(shí)別能力。若HIV 感染合并肺結(jié)核患者的結(jié)核病處于活動(dòng)期，則其機(jī)體的免疫狀態(tài)決定了其臨床表現(xiàn)。CD4+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量不同的患者，其臨床癥狀也存在差異性。因此，明確HIV 感染合并肺結(jié)核的臨床特征對(duì)本病的診治具有重要的意義。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與單純肺結(jié)核患者相比，HIV 感染合并肺結(jié)核患者肺外結(jié)核的發(fā)生率更高，其臨床癥狀更為明顯，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的陽(yáng)性率更低，更易出現(xiàn)肺部廣泛受累、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等情況，且治療的難度也更大。