郝彩利，賀俊斌

（1. 常州市第三人民醫(yī)院超聲科，江蘇 常州 213001 ；2. 常州市武進(jìn)人民醫(yī)院放射科，江蘇 常州 213001）

2 型糖尿病是誘發(fā)心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素。在臨床干預(yù)中充分了解患者心力衰竭的病理及生理基礎(chǔ)，對盡早識(shí)別該病的高危人群并給予其有針對性的治療意義重大。大量的數(shù)據(jù)顯示，有9%～22%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生心力衰竭，其發(fā)病率是正常人群的2 ～4倍[1-2]。心外膜脂肪（EAT）是指心包臟層與心肌間的物質(zhì)，具有代謝傳感及內(nèi)分泌等功能，且該物質(zhì)參與了脂肪酸的代謝，能產(chǎn)生激素、脂肪因子等相關(guān)活性物質(zhì)，對心臟的結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)還可通過分泌促炎性物質(zhì)促進(jìn)左心室重構(gòu)，影響左心室的功能[3-4]。臨床上多通過影像學(xué)檢查的方法對EAT 進(jìn)行評估，判斷其厚度、體積等與心臟收縮及舒張功能的相關(guān)性。本文主要是探討2 型糖尿病患者早期心功能與心包內(nèi)EAT百分比的相關(guān)性，以便為臨床診療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性研究。將2016 年6 月至2020 年4 月我院門診接診的2 型糖尿病患者90 例納入糖尿病組，另選取同期于我院進(jìn)行體檢的120 例健康人納入對照組。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：糖尿病組患者的病情符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]中關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院后均行冠狀動(dòng)脈CT 血管造影（CCTA）檢查及超聲心動(dòng)圖檢查；臨床資料或體檢資料完整；其本人或其家屬均知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：已被臨床確診為心力衰竭，或伴有明顯的心力衰竭癥狀；臨床資料或體檢資料不全；存在造血功能障礙或凝血功能障礙；有心臟外科手術(shù)史；參與本研究前服用過利尿劑；已接受放射性治療；合并有惡性心律失常、心臟瓣膜病或心肌??；存在認(rèn)知功能障礙或合并有精神疾病，無法配合完成本次研究。以糖尿病組患者左心室每搏輸出量（SV）的中位數(shù)作為參考，將其分為高SV 組（SV ＞66.5 mL）和低SV 組（SV ≤66.5 mL）。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查 對兩組研究對象均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，檢查前囑其休息5 min。檢查時(shí)使其保持左側(cè)臥位，用超聲設(shè)備對其心尖區(qū)、胸骨左緣行常規(guī)切面掃查，獲得心輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室每搏輸出量（SV）、心指數(shù)（CI）、左室內(nèi)徑縮短率（FS）等指標(biāo)。

1.2.2 CCTA 檢查及EAT 的測量 對兩組研究對象均進(jìn)行CCTA 檢查，檢查所用的設(shè)備為聯(lián)影960+640 層螺旋CT 機(jī)。檢查前指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，行心臟掃描時(shí)囑其吸氣后屏氣再掃描，掃描參數(shù)設(shè)置如下：視野（FOV）為250 mm×250 mm，管電壓為120 kV，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間為270 ms，重建層厚為0.9 mm，重建間隔為0.45 mm，重建時(shí)相為R-R 間期45%及75%。用高壓注射器向其肘靜脈內(nèi)注入350 mgI/mL 的碘海醇注射液，注射速率為5 mL/s，注射劑量為55 ～65 mL。注射完畢后以同樣的速率追注生理鹽水50 mL。之后采用美國GE 公司生產(chǎn)的Advantage Workstation 4.6設(shè)備對兩組研究對象的EAT 體積進(jìn)行測量，右肺動(dòng)脈中心層面至心臟膈面為本次測量的范圍。于連續(xù)層面內(nèi)手動(dòng)勾畫心包，并于心包區(qū)域內(nèi)定義脂肪CT 值，自動(dòng)提取脂肪組織，自動(dòng)生成EAT 占心包內(nèi)結(jié)構(gòu)整體容積的百分比（即心包內(nèi)EAT 百分比）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對象的人口學(xué)信息（年齡、性別）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白）、EAT 參量（EAT 體積、心包內(nèi)EAT 百分比）、心功能參量（FS、EF、CO、SV、CI）。比較糖尿病組患者中不同SV 患者（高SV 組患者、低SV組患者）的年齡、收縮壓、舒張壓、EAT 體積、心包內(nèi)EAT 百分比及空腹血糖、血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白的水平。分析2 型糖尿病患者的SV 與其各指標(biāo)間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用單因素相關(guān)分析及多元線性回歸分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象各項(xiàng)指標(biāo)的比較

糖尿病組患者的收縮壓、舒張壓、SV 均低于對照組健康人，其EAT 體積、心包內(nèi)EAT 百分比及空腹血糖、三酰甘油、糖化血紅蛋白的水平均高于對照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組研究對象的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、EF、FS、CO、CI 及血肌酐、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對象各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2 糖尿病組患者中不同SV 患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

在糖尿病組患者中，與低SV 組患者相比，高SV組患者中男性的占比更高，其總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白的水平和心包內(nèi)EAT 百分比均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的年齡、收縮壓、舒張壓、EAT 體積及空腹血糖、血肌酐、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 糖尿病組患者中不同SV 患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.3 2 型糖尿病患者的SV 與其各指標(biāo)間的相關(guān)性

經(jīng)單因素相關(guān)分析及多元線性回歸分析可知，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、心包內(nèi)EAT 百分比是影響2 型糖尿病患者SV 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、心包內(nèi)EAT 百分比與2 型糖尿病患者的SV 均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.137、-0.379、-0.502，P均＜0.05）。

3 討論

心功能異常是2 型糖尿病患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是其心血管疾病的終末期階段，一旦其病情發(fā)展至心功能失代償期，則會(huì)出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的心肌重構(gòu)，臨床治療的難度較大，其預(yù)后不佳[6-7]。因此，盡早識(shí)別2 型糖尿病患者的心功能異常對診療方案的調(diào)整尤為重要。本研究的結(jié)果顯示，糖尿病組患者的收縮壓、舒張壓、SV 均低于對照組健康人，其EAT 體積、心包內(nèi)EAT 百分比及空腹血糖、三酰甘油、糖化血紅蛋白的水平均高于對照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在糖尿病組患者中，與低SV 組患者相比，高SV 組患者中男性的占比更高，其總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白的水平和心包內(nèi)EAT 百分比均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、心包內(nèi)EAT 百分比是影響2 型糖尿病患者SV 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這三項(xiàng)指標(biāo)與SV 均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.137、-0.379、-0.502，P均＜0.05）。表明2 型糖尿病患者若未發(fā)生心力衰竭，則其SV 會(huì)受到心肌順應(yīng)性下降等因素的影響而出現(xiàn)變化，可將心包內(nèi)EAT 百分比作為2 型糖尿病患者心功能損害的早期標(biāo)志物。EAT 是維持心肌生理功能的重要物質(zhì)，通常情況下，EAT 可參與心臟疾病發(fā)生、發(fā)展的始終[8]。2 型糖尿病患者的EAT 中存在著脂肪分布不均的現(xiàn)象，且脂肪分布更加傾向于內(nèi)臟。EAT比例的增高可導(dǎo)致脂肪功能失調(diào)，釋放促炎脂肪因子，引起慢性低度的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可加快冠狀動(dòng)脈硬化、內(nèi)皮功能失調(diào)及心肌纖維化的進(jìn)程，而冠狀動(dòng)脈硬化、內(nèi)皮功能失調(diào)和心肌纖維化均與心肌重構(gòu)及心力衰竭的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[9-10]。

綜上所述，2 型糖尿病患者心包內(nèi)EAT 百分比與其早期心功能及SV 下降存在相關(guān)性，可將心包內(nèi)EAT 百分比作為評估2 型糖尿病患者心功能的重要指標(biāo)。