王紅元 郭美琳

(榆林市第三醫(yī)院口腔科，陜西 榆林 719000)

雙頜前突屬于錯(cuò)頜畸形的一種，在臨床并不常見(jiàn)，但對(duì)患者側(cè)貌面型影響較大，臨床在給予患者科學(xué)合理的正畸治療、協(xié)調(diào)咬合關(guān)系的同時(shí)，還需保證良好的面型和側(cè)貌矯治效果。正畸性根尖外吸收是正畸治療中發(fā)生率最高的并發(fā)癥，它不僅會(huì)導(dǎo)致根冠比例減小，更會(huì)降低牙齒的穩(wěn)定性，引發(fā)牙齒脫落或松動(dòng)的現(xiàn)象，影響患者的治療效果[1]。引發(fā)正畸性根尖外吸收的因素較多，其中矯治力和施力時(shí)間是主要影響因素。傳統(tǒng)直絲弓托槽歲具備一定的矯治效果，但其矯治后牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)較大，患者的遠(yuǎn)期治療效果并不理想[2]。自鎖托槽則可以借助能夠開關(guān)的滑蓋、彈簧夾或托槽自身的彈性結(jié)構(gòu)將矯治弓絲限定在托槽槽溝中，進(jìn)而減少摩擦阻力[3]。本文主要比較高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽與傳統(tǒng)直絲弓托槽在矯治雙頜前突患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年9月至2020年9月收治的48例雙頜前突患者的臨床資料。納入患者年齡在13～16歲；牙根發(fā)育完成；經(jīng)CT檢查證實(shí)為雙頜前突；臨床資料完整；均采取拔除第一前磨牙矯治治療。已排除既往有過(guò)正畸治療史者；患有牙周病、牙外傷或死髓牙、多生牙或先天缺牙、牙列重度擁擠、前牙埋伏阻生牙者。根據(jù)患者使用的矯治器不同，將采用高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽進(jìn)行矯治的24例患者納入研究1組，組內(nèi)男13例、女11例，年齡(14.35±0.28)歲；采用傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治的24例患者納入研究2組，組內(nèi)男14例、女10例，年齡(14.42±0.31)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 在患者矯治前根據(jù)其具體情況制作牙頜模型，拍攝頜面部照片，常規(guī)完善患者血常規(guī)等相關(guān)檢查工作，然后根據(jù)收集到的患者資料制定矯治方案。首先拔除患者4顆第一前磨牙以配合矯治。研究1組采用由美國(guó)ORMCO Corporational公司生產(chǎn)的Damon-Q正畸金屬自鎖托槽[批準(zhǔn)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第2632166號(hào)；型號(hào)：高轉(zhuǎn)矩]進(jìn)行矯治治療；研究2組采用由美國(guó)3M Unitek Corporational公司生產(chǎn)的傳統(tǒng)直絲弓托槽[批準(zhǔn)號(hào)：國(guó)食藥械(進(jìn))字2015第2630713號(hào)；型號(hào)：標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)矩]進(jìn)行矯治治療，使用磨牙強(qiáng)支抗，每項(xiàng)操作均由同一名正畸專科醫(yī)生完成。兩組均將托槽連接于牙冠中心位置。利用鎳鈦絲整平并排齊患者的上下牙列，采用0.019×0.025的不銹鋼絲，以主弓絲滑動(dòng)法對(duì)牙關(guān)閉間隙進(jìn)行內(nèi)收，細(xì)致地調(diào)整患者的牙合關(guān)系，最后拆除矯治后兩組患者均拍攝錐形束CT，采用透明保持器繼續(xù)維持。

1.3觀察指標(biāo) 分別于矯治前和矯治12個(gè)月后通過(guò)拍攝錐形束CT評(píng)估患者上頜切牙的牙根長(zhǎng)度，具體包括左上側(cè)中切牙、左上頜側(cè)切牙、右上側(cè)中切牙和右上頜側(cè)切牙，每位患者均需在一周內(nèi)拍攝2次，取平均值，比較兩組間的差異。分別在患者矯治1個(gè)月和矯治12個(gè)月后評(píng)估患者上頜中切牙和上頜側(cè)切牙根尖吸收情況，比較兩組間的差異。

2 結(jié) 果

2.1上頜切牙牙根長(zhǎng)度 矯治前，兩組左上側(cè)中切牙、左上頜側(cè)切牙、右上側(cè)中切牙和右上頜側(cè)切牙的牙根長(zhǎng)度比較無(wú)差異(P>0.05)；兩組矯治后牙根長(zhǎng)度均短于本組矯治前的水平(P<0.05)，且研究1組均長(zhǎng)于研究2組(t=2.559、3.954、3.235、3.337，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組上頜切牙牙根長(zhǎng)度比較

2.2上頜中切牙和上頜側(cè)切牙根尖吸收情況 矯治1個(gè)月，兩組后上頜中切牙和上頜側(cè)切牙根尖吸收情況比較無(wú)差異(P>0.05)；兩組矯治12個(gè)月后的吸收情況均有一定增長(zhǎng)，但研究1組矯治12個(gè)月根尖吸收情況與矯治1個(gè)月后相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，研究2組矯治12個(gè)月后根尖吸收情況明顯多于本組矯治1個(gè)月后的水平(t=3.318、23.030，P<0.05)；研究1組矯治12個(gè)月后根尖吸收情況明顯少于研究2組(t=2.212、2.385，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組上頜中切牙和上頜側(cè)切牙根尖吸收情況比較

3 討 論

影響雙頜前突患者矯治效果的因素可主要為患者自身因素和治療因素，治療因素中以矯治力和施力時(shí)間對(duì)患者矯治效果的影響作為突出，二者均會(huì)對(duì)牙根尖外吸收有較為嚴(yán)重的影響。臨床治療中，內(nèi)收前牙的效果與速度與托槽和弓絲之間的摩擦力有著密切的聯(lián)系，因此，如何選擇合適的矯治器成為保證矯治效果，減輕牙根吸收是關(guān)鍵[4]。

本文結(jié)果顯示，研究1組矯治后左上側(cè)中切牙、左上頜側(cè)切牙、右上側(cè)中切牙和右上頜側(cè)切牙的牙根程度均長(zhǎng)于研究2組(P<0.05)，表明高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽矯治雙頜前突患者對(duì)其牙根吸收情況影響較小。分析其原因發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)直絲弓托槽為防止前牙轉(zhuǎn)矩的丟失和舌傾的發(fā)生，通常在關(guān)閉間隙過(guò)程中主弓絲上前牙加了正轉(zhuǎn)矩，進(jìn)而產(chǎn)生較大的控根力量，可在一定程度上也會(huì)增加牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)[5]。高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽是在排齊整平階段上逐漸增加上前牙的轉(zhuǎn)矩，而到前牙內(nèi)收階段時(shí)更換主弓絲后則未加正轉(zhuǎn)矩、后傾彎和搖椅弓等，始終維持弓絲的水平；并且在矯治過(guò)程中也未對(duì)上前牙增加控根力量，進(jìn)而在遵循輕力的原則上減小摩擦力，促使弓絲可以產(chǎn)生柔和且持續(xù)的力量，更有利于牙周健康的方式高效移動(dòng)，幫助牙根盡量遠(yuǎn)離頰側(cè)骨皮質(zhì)，更利于牙的移動(dòng)[6-7]。本研究采用主弓絲滑動(dòng)法進(jìn)行內(nèi)收可以有效避免牙支抗的消耗，繼而有效減輕牙根吸收情況[8]。本文結(jié)果顯示，研究1組矯治12個(gè)月后根尖吸收情況與矯治1個(gè)月后相比無(wú)明顯差異(P>0.05)；而研究2組矯治12個(gè)月后根尖吸收情況明顯多于本組矯治1個(gè)月后的水平(P<0.05)；并且研究1組矯治12個(gè)月后根尖吸收情況明顯少于研究2組(P<0.05)，由此可進(jìn)一步證明，高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽在減輕根尖吸收方面的優(yōu)勢(shì)，臨床矯治效果顯著。