文欽 李曉霞 明瓊 王燕逍翔 余傳菊 顧瞻

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶 401147；2.口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401147；3.重慶市高校市級(jí)口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401147)

管腔器械具有管徑小、腔體長、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，對(duì)管腔器械進(jìn)行徹底的干燥是成功滅菌的前提，也是消毒供應(yīng)中心管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1-2]。陳嚴(yán)偉等[3]在對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管腔類器械清洗干燥進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)使用高壓氣槍和高溫干燥設(shè)備這兩種方法對(duì)管腔器械的內(nèi)部進(jìn)行干燥比較困難。另有研究[4-5]發(fā)現(xiàn)真空干燥方法比高溫干燥效率高，能較快地達(dá)到干燥狀態(tài)。牙科手機(jī)是口腔科常用的器械，是用來向牙科工具或器具傳遞(帶轉(zhuǎn)換或不帶轉(zhuǎn)換)工作所需能量的手持工具夾[6]。高速牙科手機(jī)制造精密、內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，機(jī)頭內(nèi)的渦輪腔、水氣道、軸承等附件都存在復(fù)雜的腔隙，容易造成污漬和水的殘留。高速牙科手機(jī)在運(yùn)行的過程中轉(zhuǎn)速可達(dá)到160 000～800 000 r/min[7]，為保障高速牙科手機(jī)的正常運(yùn)行，使用后的高速牙科手機(jī)應(yīng)徹底清洗后進(jìn)行內(nèi)部氣路的干燥，充分注油，避免損壞軸芯。高速牙科手機(jī)常用的干燥方法包括手工干燥法和設(shè)備干燥法。手工干燥即采用壓力氣槍進(jìn)行干燥，有研究[8]顯示壓力氣槍對(duì)手機(jī)的干燥效率不佳，并存在操作者依從性不佳，干燥質(zhì)量難以同質(zhì)化的問題?！犊谇黄餍迪緶缇夹g(shù)操作規(guī)范》[6]中提到宜選用干燥設(shè)備對(duì)器械、器具進(jìn)行干燥處理，高速牙科手機(jī)作為一種管腔器械，適合采用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥。目前醫(yī)用熱力干燥柜是消毒供應(yīng)中心的主流干燥設(shè)備，醫(yī)用低溫真空干燥柜也逐步的普及使用。筆者探討使用醫(yī)用熱力干燥柜和醫(yī)用低溫真空干燥柜對(duì)干燥效率的影響觀察采取采取不同方法對(duì)高速牙科手機(jī)的干燥效果，以期提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將清洗后的90支西諾高速牙科手機(jī)作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)6組，分別為熱力干燥平放組、熱力干燥豎放組、熱力干燥斜放組、真空干燥平放組、真空干燥豎放組、真空干燥斜放組，每組各15支。其他試驗(yàn)器材包括：YOMA真空干燥柜、威高醫(yī)用熱力干燥柜、電子天平等。

1.2方法

1.2.1干燥方法 根據(jù)《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[6]，對(duì)90支高速牙科手機(jī)均使用壓力水槍進(jìn)行手工清洗，清洗后使用干燥的低絮纖維布去除手機(jī)外表面水分，將手機(jī)倒立(管線連接端朝下)，使管腔內(nèi)的大部分水分流出，使用低絮纖維布吸走管腔中流出的水分。(1)熱力干燥平放組：水平放置在專用籃筐中。(2)熱力干燥斜放組：使用專用的裝載架呈45°斜放于籃筐中。(3)熱力干燥豎放組：使用專用的裝載架垂直豎放于籃筐中。以上3組醫(yī)用熱力干燥柜運(yùn)行溫度90℃，單層裝載，干燥時(shí)間30 min。(4)真空干燥平放組：水平放置在專用籃筐中。(4)真空干燥斜放組：使用專用的裝載架呈45°斜放于籃筐中。(6)真空干燥豎放組：使用專用的裝載架垂直豎放于籃筐中。以上3組真空干燥柜運(yùn)行參數(shù)為壓強(qiáng)1 kPa、溫度60 ℃，單層裝載，干燥時(shí)間30 min。

1.2.2干燥效果評(píng)價(jià) 本研究使用電子天平稱稱量法，對(duì)處理前后的高速牙科手機(jī)進(jìn)行稱重。凈重為高速牙科手機(jī)清洗前的重量，濕重為高速牙科手機(jī)清洗后含水的重量，干重為干燥后的高速牙科手機(jī)重量。

1.2.3干燥效率計(jì)算方法 濕重-凈重=干燥前高速牙科手機(jī)實(shí)際含有水分的重量；濕重-干重=干燥后高速牙科手機(jī)被去除的水分重量。干燥效率=(濕重-干重)÷(濕重-凈重)×100%，干燥效率越接近100% 表示干燥效果越好[9]。

2 結(jié)果

6種干燥方法對(duì)高速牙科手機(jī)的干燥效率進(jìn)行組間比較，F(xiàn)=91.524，P=0.000，P<0.05，其中真空干燥豎放組的干燥效率最高，P<0.05。在多重比較中，在高速牙科手機(jī)相同擺放方式的前提下，真空干燥組的干燥效率均分別高與熱力干燥組(P<0.05)；熱力干燥豎放組、熱力干燥斜放組與真空干燥平放組的干燥效率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 6組干燥方法對(duì)高速牙科手機(jī)的干燥效率比較

3 討論

3.1高速牙科手機(jī)干燥的重要性 高速牙科手機(jī)內(nèi)部管道孔的長度與直徑的比率>5，機(jī)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，是典型的管腔器械[10]。高速牙科手機(jī)清洗后能否得到有效的干燥，對(duì)后續(xù)的保養(yǎng)和滅菌至關(guān)重要。為保障高速牙科手機(jī)的高速運(yùn)轉(zhuǎn)，每次使用后需要通過注入專用潤滑油對(duì)軸芯進(jìn)行保養(yǎng)，而高速牙科手機(jī)的專用潤滑油為脂溶性，如果清洗后水分干燥不充分會(huì)影響其后續(xù)的注油效果，注油不充分,會(huì)影響軸承的潤滑度,增加摩擦系數(shù),導(dǎo)致軸芯過熱而損壞，影響高速牙科手機(jī)的使用壽命[11-12]。此外，滅菌質(zhì)量是醫(yī)療安全的保障，高速牙科手機(jī)內(nèi)部干燥不徹底容易造成濕包，影響滅菌質(zhì)量?！犊谇黄餍迪緶缇夹g(shù)操作規(guī)范》[6]要求牙科手機(jī)清洗后內(nèi)部管路應(yīng)進(jìn)行充分的干燥，選擇合適的干燥方法非常重要。

3.2高溫真空干燥柜與熱力干燥原理不同 醫(yī)用熱力干燥柜是根據(jù)醫(yī)院需求開發(fā)的一種大容量醫(yī)用干燥設(shè)備，用來對(duì)各類耐高溫器械進(jìn)行干燥處理，操作簡單靈活。熱力干燥是通過熱能鼓風(fēng)將加熱的空氣作用在器械上，提供熱量使其溫度升高，加速器械表面水分的蒸發(fā)，同時(shí)加強(qiáng)熱風(fēng)的流動(dòng)可將器械周圍的水蒸氣帶走，使器械達(dá)到干燥的目的[4]。使用熱力干燥高速牙科手機(jī)，外部的水分蒸發(fā)較快，但手機(jī)內(nèi)部管路導(dǎo)熱時(shí)間較長，細(xì)小管腔和軸心縫隙中的水分難以揮發(fā)，需要達(dá)到徹底干燥的時(shí)間較長，干燥效率較低。低溫真空干燥柜是通過真空泵反復(fù)抽氣，形成真空環(huán)境，使水沸點(diǎn)降低，器械上的水分在較低的溫度下發(fā)生沸騰汽化，形成水蒸氣，持續(xù)抽氣可將真空狀態(tài)下已氣化的水從器械的孔隙中抽出，能更好去除常規(guī)方法難干燥的細(xì)小管腔或縫隙中的水分[3]。

3.32種干燥設(shè)備及擺放方式對(duì)干燥效果的影響 選擇不同干燥設(shè)備對(duì)管腔器械進(jìn)行干燥效果比較的研究較多，但通過改變器械的擺放方式來比較不同干燥方法的干燥效果報(bào)道較少。本研究通過對(duì)比熱力干燥和真空干燥2種方法對(duì)高速牙科手機(jī)的干燥效率，真空干燥組的干燥效率明顯高于熱力干燥組，這與鮑文麗等[8]研究結(jié)果一致。為了更好的了解熱力干燥與真空干燥方法的優(yōu)劣，找到高速牙科手機(jī)最佳的干燥方法，本研究設(shè)計(jì)了通過平放、豎放、斜放3種方式來探討高速牙科手機(jī)的干燥。結(jié)果顯示，在熱力干燥柜內(nèi)干燥，高速牙科手機(jī)平放時(shí)的干燥效率最低，通過器械架將高速牙科手機(jī)豎放和斜放，發(fā)現(xiàn)豎放組和斜放組的高速牙科手機(jī)干燥效率明顯高于平放組，原因考慮為豎放和斜放的方式均有利于高速牙科手機(jī)內(nèi)部的積水因重力因素流出。真空干燥平放高速牙科手機(jī)的干燥效率明顯高于熱力平放干燥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但與熱力豎放和斜放干燥效率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明通過改變高速牙科手機(jī)的擺放方法可以使熱力干燥效率提升至真空干燥水平。真空斜放干燥和真空豎放干燥的干燥效率均明顯高于熱力豎放干燥和熱力斜放干燥(P<0.05)。驗(yàn)證了真空干燥較熱力干燥對(duì)高速牙科手機(jī)的干燥效果有較大優(yōu)勢，但通過改變高速牙科手機(jī)的擺放方式可以提高干燥設(shè)備對(duì)高速牙科手機(jī)的干燥效果，尚無真空干燥柜的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以考慮借鑒。高速牙科手機(jī)主體為金屬，細(xì)小管腔和軸心縫隙中的水分難以揮發(fā)，達(dá)到徹底干燥較為困難，參照《口腔器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》[6]對(duì)金屬器械的干燥溫度建議和鮑文麗等[8]的研究方法，本實(shí)驗(yàn)中熱力干燥設(shè)備溫度設(shè)定為90℃。但高速牙科手機(jī)中有O型圈，頻繁高熱會(huì)造成老化，降低熱力干燥設(shè)備溫度，故討論其對(duì)高速牙科手機(jī)的干燥效果將作為下一步研究內(nèi)容。