段丹，饒玉霞▲，尹玲，李楊

(1.湖北科技學(xué)院醫(yī)學(xué)部a.口腔與眼視光醫(yī)學(xué)院，b.健康醫(yī)學(xué)院,湖北咸寧 437100；2.湖北省中醫(yī)院，湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，湖北省醫(yī)藥研究院，湖北武漢 430000)

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士對護(hù)理職業(yè)的看法和情感,以及決定自身職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。護(hù)士是醫(yī)院最大的工作群體，提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，能增加護(hù)士工作滿意度，增強其留職意愿，從而降低護(hù)士離職率，穩(wěn)定護(hù)理工作隊伍，提高護(hù)理工作質(zhì)量。本研究旨在通過分析中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士工作壓力與職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)系，探討影響中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響因素，為提高中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感提供參考。

1 對象與方法

采用便利抽樣法，于2020年8月對湖北省某三甲中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。本次研究共發(fā)放問卷175份,回收有效問卷168份,有效回收率為96%。

(1)一般資料問卷。由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱、在編情況、婚姻狀況、選擇護(hù)理工作的原因等基本資料。(2)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評定量表。采用劉玲編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評定量表。量表由30個條目組成，采用1～5級評分法，得分越高，職業(yè)認(rèn)同感越好?？偭勘淼腃ronbach's α系數(shù)為0.938，量表各擬合指標(biāo)均較理想，信效度良好。(3)護(hù)士工作壓力源量表。采用郭妍等人編制的護(hù)士工作壓力源量表，量表由35個條目組成, 分為護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、時間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、病人護(hù)理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題等5個維度, 采用1～4 級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.98，信度良好。

使用QQ及微信對湖北省某三甲中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士發(fā)放“問卷星”網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，告知填寫要求及注意事項，對有疑問的條目及時答疑。問卷回收后將結(jié)果導(dǎo)入EXCEL中，對所有條目選項全部相同的結(jié)果予以剔除。

2 結(jié) 果

中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分為(97.78±15.53)分，比較不同人口學(xué)特征中護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分情況，結(jié)果表明文化程度、參加護(hù)理工作的原因差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05或0.01)。見表 1。

表1 不同人口特征護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分差異分析(n=168，分，

中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士工作壓力總分為(99.86±16.53)分，Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示工作壓力與職業(yè)認(rèn)同感呈負(fù)相關(guān)(=-0.455,<0.01)，護(hù)士工作壓力源量表各維度得分亦與職業(yè)認(rèn)同感呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與工作壓力相關(guān)分析(r)

將單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及工作壓力作為自變量，職業(yè)認(rèn)同感作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果表明工作壓力及文化程度是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響因素(<0.01)。共線性診斷結(jié)果容差>0，VIF<10，表明回歸分析結(jié)果可信。見表3。

表3 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

護(hù)士參加護(hù)理工作的原因不同，職業(yè)認(rèn)同感存在差異。方差分析結(jié)果表明，出于對護(hù)理工作喜愛而參加護(hù)理工作的護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感得分要高于因為其他原因而選擇護(hù)理工作的護(hù)士。職業(yè)價值觀反映了護(hù)理人員對職業(yè)的認(rèn)知與態(tài)度。護(hù)士對護(hù)理工作的喜愛是一種積極的職業(yè)價值觀，體現(xiàn)了護(hù)士在進(jìn)入護(hù)理職業(yè)前對職業(yè)的認(rèn)知和認(rèn)同情緒，這種情緒可能會在一定程度上影響護(hù)士對護(hù)理工作的態(tài)度，有助于護(hù)士形成穩(wěn)定的職業(yè)情感，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。本次調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度是護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響因素之一。?？茖W(xué)歷的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感高于本科及以上學(xué)歷的護(hù)士。護(hù)士的文化程度會影響自我職業(yè)定位。本科護(hù)士僅從事與中專和大專技能型工作，容易導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)挫敗感。臨床護(hù)理工作中事務(wù)性工作較多，文化程度越高的護(hù)士越傾向脫離臨床護(hù)理，走向管理崗位。然而護(hù)士從臨床轉(zhuǎn)向管理崗位，學(xué)歷只是護(hù)士晉升的基本條件之一，還需要通過臨床鍛煉，深入了解臨床護(hù)理工作重點、細(xì)節(jié)及各種護(hù)理行為模式，不斷積累經(jīng)驗，提高自身的專業(yè)技能和事務(wù)協(xié)調(diào)、處理能力。從職業(yè)認(rèn)同感總得分來看，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士得分為(97.78±15.53)分，低于綜合型三甲醫(yī)院護(hù)士及護(hù)理?？崎T診護(hù)士。有研究結(jié)果表明，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理隊伍整體學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出西醫(yī)為主的特點，這與目前高校學(xué)歷教育上主要為西醫(yī)護(hù)士，中醫(yī)護(hù)理相較于西醫(yī)護(hù)理在?？谱o(hù)士培養(yǎng)方面發(fā)展比較緩慢有關(guān)，這可能在一定程度上影響了護(hù)士的職業(yè)價值觀。良好的職業(yè)認(rèn)同感是建立在正確的職業(yè)價值觀的基礎(chǔ)之上的，健康穩(wěn)定的職業(yè)價值觀的形成需要護(hù)士在進(jìn)入臨床之前對護(hù)理工作有正確的了解，在深入臨床護(hù)理工作的過程中對護(hù)理工作進(jìn)行較深刻的思考。護(hù)士樹立正確的職業(yè)價值觀不只是護(hù)理教育者的責(zé)任，也是護(hù)理管理者的責(zé)任。醫(yī)院及護(hù)理管理者可通過提供社會支持和提升職業(yè)價值觀,提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)理教育者在校期間就應(yīng)對護(hù)生開展專業(yè)學(xué)習(xí)，幫助護(hù)生正確了解臨床護(hù)理工作任務(wù)、職責(zé)，學(xué)會去感受臨床護(hù)理工作的價值，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的職業(yè)價值觀；護(hù)理管理者在護(hù)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作后，應(yīng)加強職業(yè)教育，提高護(hù)士職業(yè)技能，加深對護(hù)理行業(yè)的認(rèn)識，合理安排護(hù)理崗位、分派工作，針對護(hù)士個人能力、性格、素質(zhì)等進(jìn)行個性化管理，提升護(hù)士個人成就感，從而提高職業(yè)認(rèn)同感。

工作壓力是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的重要影響因素，工作壓力越大，職業(yè)認(rèn)同感越低。護(hù)士工作壓力是指護(hù)理工作中的各種客觀現(xiàn)實要求與護(hù)士的生理、心理狀態(tài)及個人反應(yīng)能力之間不相適應(yīng)的一種心理失衡狀態(tài)。護(hù)士承受的工作壓力主要來自于護(hù)理工作與人際關(guān)系等方面。一方面，臨床護(hù)理工作量大、夜班多，且護(hù)理行為直接影響到患者的生命健康，護(hù)士在工作過程中必須長時間保持高度緊張狀態(tài)，以保證臨床護(hù)理質(zhì)量。另一方面，護(hù)理工作瑣碎，護(hù)士完成?？谱o(hù)理工作之外，還需要進(jìn)行病區(qū)管理、住院費用管理等工作，直接與患者及家屬進(jìn)行溝通、交接各種事務(wù)，由于疾病原因，部分患者及家屬情緒緊張，極易因治療、費用與護(hù)士發(fā)生糾紛。此外，醫(yī)院對護(hù)理要求高，各種檢查、考核項目繁多，也進(jìn)一步加重了護(hù)士工作壓力。工作中的要求以及付出與回報不匹配時，導(dǎo)致職業(yè)緊張，引起職業(yè)倦怠。長期承受較大的工作壓力，容易使護(hù)士出現(xiàn)頭痛、倦怠、健忘、易激惹、睡眠障礙等精神癥狀，甚至焦慮、抑郁等心理問題，從而對護(hù)理職業(yè)產(chǎn)生懷疑、逃避，甚至抵抗情緒，加重護(hù)士對護(hù)理職業(yè)的不滿，降低護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，引發(fā)護(hù)士離職。從醫(yī)院角度來看，應(yīng)提高對護(hù)理隊伍的重視，改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，加強信息化建設(shè)，減少護(hù)士工作量，還可以借助信息化手段，讓患者能通過手機實時了解個人治療所產(chǎn)生的各項費用，盡量避免護(hù)士因催繳費用等工作與患者產(chǎn)生沖突；增加對護(hù)理工作的投入，給護(hù)士提供更多參加學(xué)習(xí)交流的機會,開闊視野、開拓思維，充分挖掘護(hù)士的潛能。作為護(hù)理管理者，應(yīng)加強護(hù)理人力資源建設(shè)，可通過招聘醫(yī)療護(hù)理員，輔助護(hù)士完成部分生活照護(hù)及病區(qū)管理等工作；提高護(hù)理管理質(zhì)量，避免過多重復(fù)檢查，暢通溝通渠道，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題并進(jìn)行跟蹤反饋；同時還應(yīng)重視護(hù)士心理狀態(tài)，引導(dǎo)護(hù)士以積極樂觀的心態(tài)面對工作中的挫折，從生理到心理減輕護(hù)士工作壓力，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。