文 卞向宇 韋慶波 徐勰 吳云川

一、概述

骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的，以全身性骨量減少為主要特征的系統(tǒng)性、代謝性骨病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬于生理性退行性病變，可隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生，出現(xiàn)單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加并伴隨骨折風(fēng)險(xiǎn)升高。

本病主要癥狀表現(xiàn)為：①疼痛：全身骨痛，以腰背痛最為多見。②身長(zhǎng)縮短、駝背：脊椎椎體是身體的支柱，負(fù)重量大，易發(fā)生壓縮形變，導(dǎo)致身長(zhǎng)縮短和脊柱畸形。③骨折：骨骼脆性增加，骨強(qiáng)度低于骨折閾值，承受輕微外力就易發(fā)生骨折。④呼吸系統(tǒng)改變：胸、腰椎椎體壓縮性骨折導(dǎo)致脊椎后凸、胸廓畸形，可引起呼吸系統(tǒng)功能障礙。

中醫(yī)將本病稱為“骨痿”，《素問·痿論篇》云：“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”中醫(yī)認(rèn)為腎主骨、生髓，因此腎虛是骨痿發(fā)生的主要原因。腎藏精、主骨生髓，主水，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖。腎中所藏之精為滋養(yǎng)骨骼、充養(yǎng)骨髓的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，而腎精包括先天之精和后天之精，后天之精來源于脾胃所化生的水谷精微，因此脾腎二臟相互資助、相互影響，無論在生理上還是病理上都具有不可分割的聯(lián)系。此外，肝藏血，腎藏精，精血同源，肝主筋，腎主骨，筋骨二者在結(jié)構(gòu)上緊密依附，在病理上常相互影響。肝腎陰虛，則筋骨失于濡養(yǎng)，筋病則骨痿，骨病則筋痛。結(jié)合中醫(yī)理論來看，骨質(zhì)疏松癥的病位在骨，其發(fā)生發(fā)展主要與腎、脾、肝三臟功能失調(diào)有關(guān)。

二、骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型

臨床表現(xiàn)：患者可無明顯臨床癥狀，體檢或普查時(shí)通過X線、骨密度測(cè)定及有關(guān)骨形成、骨吸收和骨礦成分的生化指標(biāo)等檢出。

干預(yù)原則：補(bǔ)骨填精，調(diào)補(bǔ)脾胃。

臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻多，精神不振，大便溏稀，健忘，性欲減退，面目虛浮，舌淡胖而潤(rùn)，苔白厚，脈沉遲、兩尺脈弱。

干預(yù)原則：溫補(bǔ)腎陽。

臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈耳鳴，盜汗，口干咽燥，便秘，健忘，性欲減退，兩顴潮紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

干預(yù)原則：滋陰降火。

臨床表現(xiàn)：腰背酸痛，腿腳乏力，發(fā)脫齒搖，早衰，耳鳴耳聾，骨骼痿軟，動(dòng)作遲緩，健忘恍惚，精神萎靡，性機(jī)能低下，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

干預(yù)原則：補(bǔ)益腎精。

臨床表現(xiàn)：腰背隱痛酸軟，足跟痛，喜揉喜按，勞累后加重；可伴眩暈耳鳴口干舌燥，心煩失眠，潮熱，盜汗，便干溲赤。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

干預(yù)原則：滋補(bǔ)肝腎。

臨床表現(xiàn)：腰背酸痛，或疼痛遇寒加重，勞累后尤甚，時(shí)輕時(shí)重，自覺腰背沉重感，畏寒喜暖，面色蒼白，精神不振，小便清長(zhǎng)或夜尿頻多，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力，兩尺尤甚。

干預(yù)原則：溫補(bǔ)脾腎。

臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于骨松質(zhì)豐富部位，如脊柱壓縮性骨折、股骨近端骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨外科頸骨折等；表現(xiàn)為局部疼痛，腰膝酸軟，伴有便秘等癥狀。

干預(yù)原則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血活血。

三、骨質(zhì)疏松癥的健身氣功處方與自我推拿

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和調(diào)護(hù)中需強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性，一般認(rèn)為體育鍛煉對(duì)于骨量的積累和減少發(fā)病極其有益，長(zhǎng)期堅(jiān)持健身氣功鍛煉有助于減少骨量丟失、提高身體素質(zhì)并減少骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本病屬于虛證，以補(bǔ)腎健骨為原則，基本方中還應(yīng)兼顧肝、脾二臟，辨證處方在基本方之上隨證加減。

處方由健身氣功功法動(dòng)作和推拿法組成。健身氣功處方反復(fù)操作10～20分鐘，每日2次，早晚分開練習(xí)為宜。每次鍛煉前應(yīng)進(jìn)行不低于10分鐘的熱身活動(dòng)，每日鍛煉總時(shí)長(zhǎng)應(yīng)不低于30分鐘。由于本病患者的骨骼承受能力與健康人相比較弱，故健骨運(yùn)動(dòng)處方的鍛煉時(shí)長(zhǎng)和頻次應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的體能和對(duì)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)程度進(jìn)行適度調(diào)節(jié)，一般建議每周進(jìn)行3～5次方能達(dá)到理想效果。體質(zhì)較差或初次開始鍛煉者可酌情減少至每周2～3次，且每次鍛煉時(shí)長(zhǎng)不宜超過45分鐘。自我推拿手法可適時(shí)操作，不拘時(shí)間。

（一）健身氣功功法動(dòng)作

（1）攢拳怒目增氣力

兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方。

左勢(shì)：吸氣左足橫出，兩膝下蹲變馬步。雙手握固，拳眼向下拳心向內(nèi)，兩拳緊貼脅肋部，意守丹田或命門穴。隨呼氣，左拳向前方緩緩擊出，兩眼通過左拳凝視遠(yuǎn)方，右拳同時(shí)后拉，與左拳出擊形成一種"爭(zhēng)力"。隨后，左拳順勢(shì)變掌，左臂內(nèi)旋，轉(zhuǎn)掌心向外；翻手腕，變掌心朝前，隨即手臂外旋，手掌劃一半圓，變指尖朝下；手指從小指開始依次握固，兩拳同時(shí)收回原位。

右勢(shì)與左勢(shì)同，唯出拳左右相反。一左一右為1遍，共做6遍。

（2）鹿抵

兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方。

左勢(shì)：兩腿微屈，身體重心移至右腿，左腳經(jīng)右腳內(nèi)側(cè)向左前方邁步，腳跟著地；同時(shí)，身體稍右轉(zhuǎn)；兩掌握空拳，向右側(cè)擺起，拳心向下，高與肩平；目隨手動(dòng)，視右拳。隨后身體重心前移；左腿屈膝，腳尖外展踏實(shí)；右腿伸直蹬實(shí)；同時(shí)，身體左轉(zhuǎn)，兩掌成“鹿角”，向上、向左、向后劃弧，掌心向外，指尖朝后，左臂彎曲外展平伸，肘抵靠左腰側(cè)；右臂舉至頭前，向左后方伸抵，掌心向外，指尖朝后；目視右腳跟。隨后，身體右轉(zhuǎn)；左腳收回，開步站立；同時(shí)兩手向上、向右、向下劃弧，兩掌握空拳下落于體前；目視前下方。

右勢(shì)與左勢(shì)同，唯左右相反。一左一右為1遍，共做6遍。

（3）躬身撣靴

兩腳開步站立，兩手握拳收于腰側(cè)，目視前方。

左勢(shì)：隨著吸氣，提肛收腹；舒胸展體，身體左轉(zhuǎn)；同時(shí)，左拳變掌隨左臂內(nèi)旋后伸上舉；左掌隨左臂外旋和身體右轉(zhuǎn)順勢(shì)擺至身體右前上方，左臂伸直；眼看左掌。左掌落于右肩前；眼之余光看左掌。隨著呼氣，松腹松肛；上體右側(cè)屈前俯；同時(shí)，左掌隨左臂沿右腿摩運(yùn)下行；稍抬頭。隨后身體向左轉(zhuǎn)正；同時(shí)，左掌隨左臂內(nèi)旋經(jīng)腳面摩運(yùn)至左腳外踝處呈撣靴狀，稍抬頭；眼之余光看左掌。隨著吸氣，提肛收腹；同時(shí)，左掌隨左臂外旋握拳，并隨上體稍起提至左膝關(guān)節(jié)處。隨著呼氣，松腹松肛；上體直起；同時(shí)，左拳收于腰側(cè)，拳心朝上，中沖點(diǎn)摳勞宮；眼平視前方。

右勢(shì)與左勢(shì)同，唯左右相反。一左一右為1遍，共做6遍。

【方義闡釋】攢拳怒目增氣力通過怒目圓睜、摩運(yùn)兩脅、強(qiáng)力抓握、腳趾抓地、馬步下蹲等動(dòng)作，使全身肌肉、筋脈受到靜力牽拉，并使全身骨骼受到輕微力量的持續(xù)刺激。同時(shí)，手部旋轉(zhuǎn)抓握和腳趾抓地刺激了手三陰、三陽經(jīng)的原穴和足三陰、三陽經(jīng)的井穴，加強(qiáng)了肝的藏血、疏泄功能，具有強(qiáng)筋壯骨、增強(qiáng)氣力的作用。本病主要原因在于腎虛骨痿，而中醫(yī)認(rèn)為“腰為腎之府”，腰脊乃腎之精氣所濡養(yǎng)之所。鹿抵以腰脊側(cè)屈擰轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為主，可有效刺激腎府；人體前躬可作用于腰部和貫脊屬腎的督脈，督、沖、帶諸脈亦分布于腰部。經(jīng)常習(xí)練“躬身撣靴”動(dòng)作，有助于滋養(yǎng)腎陰、溫補(bǔ)腎陽、納氣歸腎、固腎壯腰、健腦增智。此外，五禽戲中“鹿戲”與腎相應(yīng)，鹿抵的轉(zhuǎn)頭角抵，擰轉(zhuǎn)側(cè)屈，后蹬著力，目視腳跟與鹿奔的跳換步動(dòng)作則起到牽拉足少陰腎經(jīng)的作用，進(jìn)一步加強(qiáng)了補(bǔ)腎壯骨增髓的作用。

（1）平人骨痿證：本證無明顯癥狀表現(xiàn)，屬于骨質(zhì)疏松癥早期，在基本方上不作加減。

（2）腎陽虛證：基本方加“鹿奔”。

兩腳開步站立，與肩同寬，身體中正，目視前方。

左勢(shì)：左腳向前邁步，兩臂前伸，收腹拱背，重心前移（注意腕部動(dòng)作，兩手握空拳向前劃弧，最后屈腕。）；重心后坐時(shí)手變鹿角，內(nèi)旋前伸，手背相對(duì)，含胸低頭，使肩背部形成橫弓。同時(shí)尾閭前扣，收腹，腰背部開成豎弓；重心前移，成弓步；兩手下落，收左腳。

換右勢(shì)，注意小換步(換右腳，在五禽戲的左右式動(dòng)作中，只有鹿奔才有個(gè)小步)。收左腳，腳掌著地時(shí)右腳跟提起，向前邁步，重心后坐再前移同左勢(shì)。

一左一右為1遍，共做6遍。

（3）腎陰虛證：基本方加“搖頭擺尾去心火”。

兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。左足向左橫開一步成馬步，兩手按于膝上部，手指向內(nèi)，臂肘作外撐勁。呼氣，以意領(lǐng)氣由下丹田至足心；重心右移，右腿屈曲，左腿伸直；同時(shí)上身前俯，目視左足尖；吸氣，同時(shí)腰為軸，將軀干搖轉(zhuǎn)至左前方，頭與左膝呈一垂線，臀部向右下方作撐勁，目視右足尖，右臂繃直，左臂彎曲，以助腰擺。稍停片刻即呼氣，頭尾同時(shí)回到中立位；隨后向右側(cè)搖轉(zhuǎn)，唯方向相反。

如此左右搖擺一次為1遍，共做6遍。

（4）腎精不足證：基本方加“兩手攀足固腎腰”。

兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩臂前伸，上舉至頭頂；轉(zhuǎn)掌心相對(duì)，內(nèi)合下按至與胸前；上動(dòng)不停，兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋，經(jīng)腋下向后反插；上動(dòng)不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側(cè)向下摩運(yùn)至臀部；同時(shí)上體前俯，兩手順勢(shì)沿膀胱經(jīng)下至足跟，再向前攀足尖，目視下方，意守涌泉穴；稍停后，隨吸氣，緩緩直腰，雙手順勢(shì)起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，目視前方。如此反復(fù)做6遍。

（5）肝腎陰虛證：基本方加“臥虎撲食”。

兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方。

左勢(shì)：右腳尖內(nèi)扣約45°，左腳收至右腳內(nèi)側(cè)成丁步；同時(shí)，身體左轉(zhuǎn)約90°；兩手握固于腰間；目隨轉(zhuǎn)體視左前方。左腳向前邁一大步，成左弓步；同時(shí)，兩拳提至肩部云門穴，并內(nèi)旋變“虎爪”，向前撲按，如虎撲食，肘稍屈；目視前方。隨后軀干由腰到胸逐節(jié)屈伸，重心隨之前后適度移動(dòng)；同時(shí)，兩手隨軀干屈伸向下、向后、向上、向前繞環(huán)一周。隨后上體下俯，兩“爪”下按，十指著地；后腿屈膝，腳趾著地；前腳跟稍抬起；隨后塌腰、挺胸、抬頭、瞪目；動(dòng)作稍停，目視前上方。年老體弱者可俯身，兩“爪”向前下按至左膝前兩側(cè)，順勢(shì)逐步塌腰、挺胸、抬頭、瞪目。動(dòng)作稍停。起身，雙手握固收于腰間；身體重心后移，左腳尖內(nèi)扣；身體重心左移；同時(shí)，身體右轉(zhuǎn)，右腳收至左腳內(nèi)側(cè)成丁步。

右勢(shì)與左勢(shì)同，唯左右相反。一左一右為1遍，共做6遍。

（6）脾腎陽虛證：基本方加“鹿奔”“溫煦臍輪”。

鹿奔

兩腳開步站立，與肩同寬，身體中正，目視前方。

左勢(shì)：左腳向前邁步，兩臂前伸，收腹拱背，重心前移（注意腕部動(dòng)作，兩手握空拳向前劃弧，最后屈腕。）；重心后坐時(shí)手變鹿角，內(nèi)旋前伸，手背相對(duì)，含胸低頭，使肩背部形成橫弓。同時(shí)尾閭前扣，收腹，腰背部開成豎弓；重心前移，成弓步；兩手下落，收左腳。

換右勢(shì)，注意小換步(換右腳，在五禽戲的左右式動(dòng)作中，只有鹿奔才有個(gè)小步)。收左腳，腳掌著地時(shí)右腳跟提起，向前邁步，重心后坐再前移同左勢(shì)。

一左一右為1遍，共做6遍。

溫煦臍輪

正身端坐或盤坐，目視前方。

兩掌疊于肚臍處；兩眼垂簾，意守肚臍五十息。兩眼睜開；兩掌做順時(shí)針摩腹3周，接著再做逆時(shí)針摩腹3周；目視前下方。

操作提示：臆想臍輪有溫?zé)岣?，用意要輕，采用順腹式呼吸法，身體保持中正安舒。揉按腹部時(shí)，勞宮對(duì)準(zhǔn)肚臍，柔和緩慢，呼吸自然。

（7）腎虛瘀滯證：本證型患者骨質(zhì)強(qiáng)度較弱、脆性較大，常伴有骨折發(fā)生，故不適宜練習(xí)本處方。骨折患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

（二）自我推拿法

骨質(zhì)疏松癥患者的負(fù)重力遠(yuǎn)低于常人，因此在軀干活動(dòng)時(shí)，腰背肌必須進(jìn)行超負(fù)荷的活動(dòng)去代償，肌肉經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致疲勞、疼痛和痙攣。自我推拿目的主要是為了松解肌痙攣和緊張，緩解患者的肌肉疼痛癥狀，從而改善生活質(zhì)量。推薦方法如下：

按肩井：以一手中指羅紋面持續(xù)用力按揉對(duì)側(cè)肩井穴，同時(shí)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)1分鐘，力度酸脹為宜。

拿肩井：以兩手拇指與其余四指對(duì)稱用力，同時(shí)拿捏同側(cè)肩井10次，并配合頭部屈伸活動(dòng)。

揉腰眼：兩手握拳，用拇指掌指關(guān)節(jié)緊按腰眼，作環(huán)形按揉1分鐘，力度以酸脹為度。

擦腰：以兩手掌根緊按腰部，用力上下擦動(dòng)，皮膚透熱為度。

開肩松背：兩手交握于身后，十指相扣，兩臂伸直，展肩抬頭，保持背部擠壓感20秒。

松腰轉(zhuǎn)體：兩手扶腰作緩慢前后俯仰及左右轉(zhuǎn)體活動(dòng)1分鐘。

四、骨質(zhì)疏松癥的藥食養(yǎng)生方法

本病的飲食調(diào)理應(yīng)當(dāng)注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣，多食用富含鈣、磷、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如魚、蝦、海帶、牛奶、乳制品、蛋類、豆類、芝麻、蔬菜等。此外，應(yīng)當(dāng)在日常生活中注意少糖、少鹽飲食，少喝咖啡、濃茶。食鹽過多會(huì)增加鈣的流失；吃糖能抑制機(jī)體對(duì)飲食物中鈣的吸收；咖啡、濃茶會(huì)抑制鈣的吸收，促進(jìn)尿鈣排泄增加，導(dǎo)致骨鈣流失。

（一）中藥驗(yàn)方

1.平人骨痿證：生熟地、補(bǔ)骨脂、黑芝麻、胡桃仁、紫河車、茯苓、砂仁、枸杞子、山藥、牛膝等。

2.腎陽虛證：附子、肉桂、地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉等。

3.腎陰虛證：知母、黃柏、地黃、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓等。

4.腎精不足證：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、龜板膠、鹿角膠、菟絲子、川牛膝等。

5.肝腎陰虛證：龜板膠、干姜、知母、白芍、黃柏、虎骨（狗脊、狗骨等代替）、陳皮、鎖陽等。

6.脾腎陽虛證：熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、肉桂、附子、牛膝、車前子等。

7.腎虛瘀滯證：桃仁、紅花、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、白芍、地黃、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等。

（二）食療養(yǎng)生方

1.羊脊骨湯：羊脊骨1條、肉蓯蓉25g、菟絲子18g。將菟絲子用酒浸泡3天，曬干、搗末；肉蓯蓉用酒浸泡1夜；羊脊骨洗凈，斬塊。把肉蓯蓉、羊脊骨放入鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮2～3小時(shí)，加入菟絲子末，調(diào)味即可。

2.桑葚牛骨湯：選取適量的桑葚和牛骨。將桑葚洗凈后加少量的糖和酒腌制。將牛骨放入鍋中，加水燒開后，小火煮一小時(shí)，關(guān)火后放入桑葚，調(diào)味即成。

3.黃豆豬骨湯：取適量的黃豆和豬骨放入水中，熬煮至湯白肉爛，調(diào)味即可。