馮 巖

在消化系統(tǒng)疾病中，消化性潰瘍是一種較為常見的臨床疾病，其主要是因人體胃酸分泌過多、體內(nèi)受幽門螺桿菌感染等多種因素共同作用所引發(fā)的潰瘍[1]。該疾病主要表現(xiàn)為腹脹、反酸、消化道出血、上腹周期性疼痛等，并伴有梗阻、穿孔、癌變等并發(fā)癥[2]，病程較長，且復(fù)發(fā)率高。目前臨床上采用的單一西藥治療雖然能有效緩解患者的相關(guān)臨床癥狀，但由于患者長期服用藥物，很容易產(chǎn)生耐藥問題，并且還易產(chǎn)生不良反應(yīng)。溫胃補(bǔ)脾湯作為一種中藥方劑，具有健脾益氣、溫中祛寒的功效，其與西藥聯(lián)合治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，能夠更好地緩解患者的潰瘍癥狀，同時(shí)能有效抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展。本次研究采用溫胃補(bǔ)脾湯與奧美拉唑治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，并探討該治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取88例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者作為本次研究的對象，其均為新蔡縣人民醫(yī)院2019年1月—2020年6月接收治療的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為常規(guī)組與觀察組，各44例。其中，常規(guī)組男28例，女16例；年齡25～68歲，平均年齡(42.86±4.77)歲；病程最短7個(gè)月，最長6年，平均病程(4.37±1.21)年。觀察組男26例，女18例；年齡26～69歲，平均年齡(43.12±4.65)歲；病程最短5個(gè)月，最長7年，平均病程(4.29±1.38)年。通過比較2組患者的年齡、性別、消化性潰瘍病程等基本資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究已通過新蔡縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，并已獲得患者及家屬的知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本次研究所選取的88例研究對象均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]以及《消化系統(tǒng)常見病消化性潰瘍中醫(yī)診療指南(基層醫(yī)生版)》[4]中關(guān)于脾胃虛寒型消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診消化性潰瘍患者；經(jīng)中醫(yī)辨證存在舌苔薄白、空腹加重、喜暖喜按、胃脘隱痛、得食緩解等癥狀，并伴有畏寒肢冷、渾身無力等癥狀患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、肝臟等重要器官嚴(yán)重疾病患者；有胃部手術(shù)史患者；神志不清或患有精神疾病患者；妊娠期婦女；不配合治療患者；臨床資料不完整患者。

1.4 方法常規(guī)組患者在空腹?fàn)顟B(tài)下口服奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084507，規(guī)格：10 mg×28粒)，服用劑量為每次20毫克，早晚各服用1次。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予溫胃補(bǔ)脾湯治療，方劑組成如下：茯苓、木香、白芍、甘草、厚樸、延胡索各6 g，法半夏、桂枝、黃芪各9 g，黨參15 g。其中對嘔吐清水癥狀患者，適當(dāng)增加陳皮、干姜；對反酸癥狀患者，適當(dāng)增加海螵蛸以及浙貝母；對瘀血癥狀患者，適當(dāng)增加紅花與桃仁。將藥材進(jìn)行混合煎制，每天服用劑量為400 ml，分早晚服用，每次服用200 ml。2組患者的治療時(shí)間均為60 d。

1.5 觀察指標(biāo)對比2組患者治療前后的腫瘤壞死因子α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-10(Interleukin-10，IL-10)、胃泌素(Gastrin，GAS)變化情況以及治療總有效率。其中，治療總有效率的評定標(biāo)準(zhǔn)為：若患者經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果顯示胃部潰瘍面完全消失，體內(nèi)炎癥消除，則表示治愈；若患者經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果顯示胃部潰瘍面積有明顯縮小，體內(nèi)炎癥有明顯改善，則表示治療顯效；若患者經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果顯示胃部潰瘍面積縮小，體內(nèi)炎癥有所改善，則表示治療有效；若患者經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果顯示胃部潰瘍面無任何變化，炎癥無任何改善甚至加重，則表示治療無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 TNF-α IL-10以及GAS水平2組患者在治療前的TNF-α、IL-10以及GAS水平均沒有明顯差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后的TNF-α、IL-10以及GAS水平均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組消化性潰瘍患者TNF-α IL-10以及GAS水平比較

2.2 臨床治療效果觀察組的治療總有效率為95.45%，明顯高于常規(guī)組79.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組消化性潰瘍患者臨床治療效果比較(例，%)

3 討論

消化性潰瘍根據(jù)其發(fā)病部位可分為十二指腸潰瘍與胃潰瘍。其中，中老年群體是胃潰瘍的好發(fā)人群，青年群體是十二指腸潰瘍的好發(fā)人群。消化性潰瘍的產(chǎn)生原因，除與患者的家族遺傳史因素有關(guān)之外，還與患者的日常生活習(xí)慣有關(guān)，如長期性的壓力過大、精神緊張、因暴飲暴食引發(fā)的肥胖、飲酒、吸煙等。奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，主要適用于治療反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病[5]。該藥物不僅能有效抑制人體因膽堿食物、促胃液素等因素引發(fā)的胃酸分泌，還有助于抑制人體胃蛋白酶的分泌，其能有效緩解消化性潰瘍患者的相關(guān)臨床癥狀[6]。在本次研究中，常規(guī)組采用單一的奧美拉唑藥物治療脾胃虛寒型消化性潰瘍患者，雖然在一定程度上能有效改善患者的潰瘍癥狀，但該治療方法的治療總有效率僅為79.55%，說明單一的藥物治療作用效果不強(qiáng)，且患者容易因藥物的長期服用而產(chǎn)生耐藥性，其不利于患者身體的快速恢復(fù)。溫胃補(bǔ)脾湯是一種中藥方劑，其主要由黨參、茯苓、木香、黃芪、白芍、甘草等藥材組成[7]。不同的藥物可發(fā)揮不同的功效，如黨參具有養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣、生津止渴的作用；茯苓具有健脾益胃、祛濕、利尿的功效，能夠?qū)ζ⑽柑摵突颊叩呐R床癥狀起到一定的改善作用；黃芪作為一種溫性的補(bǔ)氣類中藥材，具有溫補(bǔ)脾胃、補(bǔ)益肺氣的作用，主要適用于體質(zhì)虛寒的患者；桂枝能夠幫助脾胃虛寒型患者溫通經(jīng)脈的同時(shí)起到化氣助陽的作用[8]。溫胃補(bǔ)脾湯與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用治療脾胃虛寒型消化性潰瘍患者，不僅能有效緩解患者的潰瘍癥狀，還能有效幫助患者滋陰補(bǔ)血、強(qiáng)健脾胃，以更好地改善脾胃虛寒癥狀，促進(jìn)患者脾胃功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.45%，明顯高于常規(guī)組79.55%(P<0.05)，表明與單一的奧美拉唑藥物治療方法相比，溫胃補(bǔ)脾湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃虛寒型消化性潰瘍患者具有顯著的臨床效果，其不僅能有效改善患者的相關(guān)臨床癥狀，還能有效幫助患者補(bǔ)脾益氣，改善脾胃虛寒癥狀，進(jìn)而對患者的脾胃功能起到一定的改善作用。另外，溫胃補(bǔ)脾湯中的白芍具有柔肝止痛、養(yǎng)陰補(bǔ)血的作用；甘草不僅能清熱解毒，還能補(bǔ)脾益氣；延胡索具有理氣、止痛、活血化瘀的功效，能夠有效緩解患者因潰瘍而產(chǎn)生的疼痛癥狀；法半夏能夠在補(bǔ)脾祛濕的基礎(chǔ)上，消腫止痛、降逆止嘔，其對患者體內(nèi)潰瘍面積的修復(fù)具有一定積極作用。在多種藥物的綜合作用下，溫胃補(bǔ)脾湯能夠在一定程度上對患者胃黏膜表面的一層黏液-碳酸氫鹽保護(hù)屏障起到增強(qiáng)作用，既能有效保護(hù)患者的胃黏膜免受胃酸分泌的破壞，又能夠有效促進(jìn)患者胃黏膜內(nèi)血流量的增加，以促進(jìn)胃黏膜中前列腺素水平的進(jìn)一步提高，其不僅能夠有效修復(fù)患者的胃黏膜，還能對胃黏膜的抗損傷能力的增強(qiáng)起到一定的積極作用。在此基礎(chǔ)上，溫胃補(bǔ)脾湯能夠有效促進(jìn)患者潰瘍面積的進(jìn)一步縮小，加速潰瘍面的愈合[9]。此外，針對脾胃虛寒型消化性潰瘍患者，溫胃補(bǔ)脾湯能夠在有效改善患者脾胃虛寒癥狀的基礎(chǔ)上，有效抑制胃酸以及胃蛋白酶的過多分泌，并在一定程度上增強(qiáng)患者體內(nèi)免疫細(xì)胞的活性，以更好地降低患者體內(nèi)炎性因子的表達(dá)或合成，進(jìn)而達(dá)到減輕患者炎癥反應(yīng)的目的。本次研究通過對比常規(guī)組與觀察組在治療前后的TNF-α、IL-10以及GAS水平，得出觀察組治療后的TNF-α、IL-10以及GAS水平均高于常規(guī)組(P<0.05)，由此說明針對脾胃虛寒型消化性潰瘍患者，溫胃補(bǔ)脾湯不僅能夠有效修復(fù)患者的胃黏膜，縮小潰瘍面積，同時(shí)能夠有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者身體更快恢復(fù)。

綜上所述，溫胃補(bǔ)脾湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃虛寒型消化性潰瘍患者具有顯著的臨床效果，其不僅能在一定程度上緩解患者的潰瘍癥狀，還有助于患者胃黏膜的修復(fù)，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者脾胃功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。