左道奇 左 濤

尋常型銀屑病俗稱慢性牛皮癬、馬皮癬、白殼瘡、銀錢瘋等,病名繁多,現(xiàn)代中醫(yī)稱為白疕。是一種較為常見的以皮膚特征性紅斑皮損為臨床主要癥狀的易發(fā)性慢性紅斑皮膚病。目前對(duì)其病因以及病理機(jī)制尚不明確,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為基因代謝功能障礙，免疫系統(tǒng)功能異常、基因遺傳突變、感染等多種因素都有可能是導(dǎo)致本疾病早期發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，煙酒等不良嗜好、肥胖、精神創(chuàng)傷、身體創(chuàng)傷也有誘發(fā)此病的可能[1]。中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)為人體風(fēng)熱濕邪之氣內(nèi)生外襲,客于肌膚,入于膚內(nèi)陰陽血?dú)庵?而由于風(fēng)熱濕邪發(fā)于肌膚,阻于人體五臟六腑經(jīng)脈,或因疲勞激動(dòng)情緒異常導(dǎo)致神志不暢,郁而化火,飲食不能合理調(diào)節(jié),濕熱之氣內(nèi)生,火郁之氣內(nèi)生外發(fā),達(dá)于肌膚,日久之，導(dǎo)致肌膚氣血消耗而致虛虧,經(jīng)脈瘀阻肌膚而使氣血消耗失養(yǎng),干枯脫屑[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其根據(jù)臨床癥狀分為尋常型、膿皰型、紅皮型及其他多種關(guān)節(jié)病型。其中尋常型慢性銀屑病最為常見,可占銀屑病發(fā)病的80%～90%[2]。西醫(yī)在治療本疾病中目前尚無特效藥物療法,多數(shù)是采用自體免疫反應(yīng)抑制劑及糖皮質(zhì)激素類固醇類激素2種藥物聯(lián)合治療,近期療效尚可,但具有復(fù)發(fā)率高、較多不良反應(yīng)的缺點(diǎn)[3]。中醫(yī)學(xué)對(duì)該病有大量古籍、文獻(xiàn)記載，近、現(xiàn)代也有較多中醫(yī)藥治療該病的臨床報(bào)道。證實(shí)了中醫(yī)藥治療該病的確切療效及優(yōu)勢(shì)。本研究依據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)尋常型銀屑病的辨證理論支持，采用自擬祛風(fēng)潤燥消疕丸對(duì)南陽市臥龍區(qū)中醫(yī)院所收治患者進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽市臥龍區(qū)中醫(yī)院2014年3月—2017年11月所在院接診的確診為尋常型銀屑病臨床病例122例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將數(shù)據(jù)分為2組,治療組61例,對(duì)照組61例。治療組中男42例,女19例;平均年齡12～65歲,平均年齡(42.6±12.9)歲；病程最短2個(gè)月，最長25年,平均(12.2±9.0)年。對(duì)照組中男37例,女24例;年齡15～68歲,平均年齡(43.1±12.3)歲；病程最短3個(gè)月，最長26年,平均(10.9±9.4)年。2組患者性別、年齡、及其他臨床生理病程等值與相關(guān)臨床病理統(tǒng)計(jì)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有臨床醫(yī)學(xué)事實(shí)可比性。見表1。

表1 2組銀屑病患者基線資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)符合《2020歐洲指南:尋常型銀屑病的系統(tǒng)治療》[4]及《尋常型銀屑病(白疕)中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南(2013版)》[5]中相關(guān)臨床診斷檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)診斷符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)條件，當(dāng)前診斷病情處于進(jìn)行期的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)其他類型銀屑病患者;妊娠期及哺乳期女性;使用了其他非銀屑病國際指南所推薦的藥物作為聯(lián)合治療或?qū)φ沾胧┑幕颊?有中草藥過敏史病例。

1.5 治療方法對(duì)照組采用口服甲氨蝶呤片10 mg，每日1次，每次1粒；維甲酸片10 mg，每日1次，每次1片；PASI指數(shù)>10%的患者根據(jù)皮損嚴(yán)重者對(duì)癥外用他扎羅汀乳膏每日3次，PASI指數(shù)>20%患者對(duì)癥使用窄普中波紫外線照射治療，外用藥物及光照療法隨癥加減。治療組單純采用口服制劑祛風(fēng)潤燥消疕丸治療,皮損嚴(yán)重,有皮膚感染疾病風(fēng)險(xiǎn)者每日做1次皮膚細(xì)菌常規(guī)消毒殺菌處理;以上2組治療4周為一個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。方藥組成：當(dāng)歸15 g,僵蠶12 g,地榆18 g,槐花25 g，熟地黃18 g,桑葚25 g，防風(fēng)15 g，白花蛇2條，赤芍12 g,蟬蛻9 g,白鮮皮25 g,蛇床子18 g,苦參20 g,制何首烏15 g,墨旱蓮25 g、黃精18 g,黃柏12 g,甘草9 g，等。制備方法：槐花、白花蛇、僵蠶、蟬蛻、蛇床子、制何首烏、黃精、桑葚、甘草9味藥物粉碎100目過篩備用，余下當(dāng)歸、赤芍、地榆、熟地黃、防風(fēng)、墨旱蓮、黃柏、苦參8味藥加純凈水1500 ml充分煎煮后過濾藥渣得濃縮藥液500 ml冷卻備用,將藥液中混入玉米淀粉500 g投入攪拌鍋中恒溫80 ℃充分?jǐn)噭蛑翝獬砹鞲酄罾鋮s備用;將藥粉與藥膏充分?jǐn)嚢杈笸度肴詣?dòng)制丸機(jī)中制成藥丸并拋光干燥即成。

1.6 觀察指標(biāo)根據(jù)治療前后患者整體皮膚組織受損最大觀察面積及嚴(yán)重性以及嚴(yán)重性指數(shù)(pasi)等對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行定量綜合分析計(jì)算,得出治療患者皮損面積治療前后觀察效果指標(biāo)評(píng)分,評(píng)分越低者則充分說明治療患者治療觀察效果越好.也是評(píng)價(jià)治療安全性及有效性的指標(biāo)。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《安德魯斯臨床皮膚病學(xué)》[7]以及pasi的綜合下降率對(duì)患者治療后的效果水平進(jìn)行綜合評(píng)定。痊愈:經(jīng)康復(fù)治療后pasi臨床評(píng)分比基線平均水平明顯下降90%以上,中醫(yī)相關(guān)疾病癥狀、體征全部基本消失;顯效:經(jīng)康復(fù)治療后pasi臨床評(píng)分平均比基線水平減少75%以上,中醫(yī)相關(guān)疾病癥狀以及體征明顯有所改善;有效:經(jīng)康復(fù)治療后pasi臨床評(píng)分平均比基線水平減少50%以上,中醫(yī)相關(guān)疾病癥狀、體征明顯有所改善;治療無效:經(jīng)康復(fù)治療后pasi評(píng)分比基線減少小于50%,中醫(yī)相關(guān)癥狀、體征無明顯改善或者加重。

1.8 復(fù)發(fā)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)本次治療結(jié)束，療效達(dá)到上述治愈標(biāo)準(zhǔn)后，停止一切治療，2 h內(nèi)再發(fā)皮損，經(jīng)診斷確診尋常型銀屑病。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案(Statiscal Product and Service Solutions，SPSS)18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)及Ridit分析，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組銀屑病患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 復(fù)發(fā)率治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組銀屑病患者3年復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代工業(yè)尤其是化工業(yè)的發(fā)展，飲食、環(huán)境、氣候的污染，銀屑病的患病率顯著升高[8-10]。該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，代謝功能失調(diào)，遺傳因素、皮膚結(jié)締組織感染等因素是其病因。并且根據(jù)臨床癥狀病理診斷分為：尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型，本節(jié)重點(diǎn)討論尋常型。治療方法，西藥對(duì)癥對(duì)因治療恢復(fù)雖快，但復(fù)發(fā)率較高，無法根治，是困擾醫(yī)學(xué)研究的難題，同時(shí)給患者帶來了精神和心理上的障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，六淫之邪入侵機(jī)體，或情志不舒，郁久經(jīng)絡(luò)失暢，化痰；或飲食失常，生濕、生熱、生痰循行經(jīng)脈，阻遏經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，引起脈絡(luò)不暢。日久，濕、熱、郁、火內(nèi)生，溢于皮膚，皮膚脈絡(luò)滯塞不通，皮膚失和、失養(yǎng)，久而久之皮膚脈絡(luò)氣血不足，血虛而生燥，衛(wèi)氣、營血濡潤失調(diào)而枯，終生疕病。

南陽市臥龍區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)科門診以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為依據(jù)，經(jīng)臨床探索研究出中醫(yī)中藥以祛風(fēng)潤燥、涼血、散血、解毒消斑為理論的治療立據(jù)，合理配方，取得了良好的臨床療效。自擬祛風(fēng)潤燥消疕丸方藥中，防風(fēng)：祛經(jīng)絡(luò)皮膚筋骨寒濕；白花蛇：經(jīng)絡(luò)筋脈的邪風(fēng)、外止皮膚疥癬之要藥；僵蠶：息風(fēng)止痙、止頑癬；蟬蛻：散風(fēng)熱、透皮疹；白鮮皮：祛濕疹、止疥癬；蛇床子：燥濕殺蟲、止皮膚癬癢。六味藥物配伍具有祛經(jīng)絡(luò)、筋脈、皮膚疥癬濕癢之功效。 當(dāng)歸：微溫、生新補(bǔ)血活血；赤芍：酸寒、破瘀、散經(jīng)絡(luò)血脈之熱；地榆：寒涼、涼血散瘀止?jié)癜W；槐花：涼血、止血、散血、祛濕、燥濕、止癢；熟地黃：益肝腎精血。五味藥物配伍具有活血、涼血、散血、益精血之能。制何首烏：補(bǔ)肝腎、益精、烏須發(fā)，墨旱蓮：補(bǔ)肝腎、涼血止血、烏須發(fā)，黃精、桑葚：補(bǔ)肝益腎、生精益血。四味藥物配伍有補(bǔ)益肝腎、益精血、烏須發(fā)，減緩細(xì)胞氧化衰老之功?？鄥ⅲ呵鍩峤舛?、燥濕、殺蟲、止疥癬；黃柏：清熱解毒、燥濕、滋陰。二藥相伍有清熱解毒、滋陰、止疥癬之用，并且有滋祛風(fēng)之藥之燥，防補(bǔ)肝腎、益精血藥物過補(bǔ)之弊。甘草：緩急解毒，調(diào)和配方諸藥相伍，配方嚴(yán)謹(jǐn)，共奏祛風(fēng)潤燥、涼血散血、解毒、消癍的良好效果。