金培強(qiáng)

腦中風(fēng)為多發(fā)于老年人群的腦血管疾病，多由血液流變學(xué)發(fā)生異常，致使動(dòng)脈粥樣硬化引起官腔狹窄堵塞，最終導(dǎo)致腦部供血不足而形成，臨床多表現(xiàn)為舌眼歪邪、半身不遂、運(yùn)動(dòng)障礙、言語不利等，具有病發(fā)率、致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率高等特點(diǎn)，給患者身心帶來極大痛苦[1]。目前臨床常采用西醫(yī)藥物治療，其短期內(nèi)可有效改善臨床癥狀，但單獨(dú)使用西醫(yī)藥物治療部分患者療效欠佳。近年來，中醫(yī)在治療腦中風(fēng)方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，將其歸為“卒中”“中風(fēng)”范疇，主要包括痰熱腑實(shí)、氣血虛瘀等證型，臨床上痰熱腑實(shí)型最為常見，認(rèn)為其病因病機(jī)主要由陰陽失調(diào)、血?dú)馕蓙y，導(dǎo)致氣血虧虛而引起，故治則應(yīng)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽為主，加之通絡(luò)化痰、活血益氣等[2]。本研究選取通許縣中醫(yī)院痰熱腑實(shí)型腦中風(fēng)患者，旨在探討桃核承氣湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取112例通許縣中醫(yī)院2018年5月—2020年2月痰熱腑實(shí)型腦中風(fēng)患者，根據(jù)治療方案不同分為2組(試驗(yàn)組56例、參照組56例)。參照組中男30例，女26例；年齡52～74歲，平均年齡(63.27±5.53)歲；病程1～54 h，平均病程(28.64±4.38)h。試驗(yàn)組中男32例，女24例；年齡53～72歲，平均年齡(62.74±5.39)歲；病程2～56 h，平均病程(29.38±4.56)h。2組一般資料(性別、病程、年齡)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)通許縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)CT掃描顯示有低密度缺血性陰影，且缺血部分在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；吞咽困難、舌苔發(fā)白；存在四肢麻木、無力、暈眩等癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中痰熱腑實(shí)型診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：突昏暈倒、舌眼外邪、半身不遂、神志不清。次癥：便秘腹脹、脈弦滑、面色黑黢、頰唇紫青。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且為痰熱腑實(shí)型；年齡<75歲；病程≤60 h；可堅(jiān)持按本研究方案治療者；家屬知情本研究并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月內(nèi)存在腦梗死、心肌梗死史者；對(duì)本研究藥物過敏；臨床資料不完整；伴有嚴(yán)重精神障礙無法配合；合并心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；合并惡性腫瘤等疾病。

1.5 方法2組均給予降壓、降脂等常規(guī)治療。

1.5.1 參照組給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療。胞二磷膽堿(大理藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H53020287)0.75 g溶入250 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d；腸溶阿司匹林(河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H13021859)口服，100 mg/次，1次/d；奧扎格雷氯化鈉(瑞陽制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20064860)100 ml，靜脈滴注，1次/d。

1.5.2 試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上給予桃核承氣湯治療。藥方組成：桃仁15 g，芒硝12 g，大黃9 g，甘草梢6 g，桂枝6 g。用水煎制400 ml，200 ml/次，每日1劑。2次/d。2組均連續(xù)治療4周。

1.6 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估治療前后證候積分。減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，依據(jù)減分率及癥狀、體征改善情況擬定療效。減分率≥95%，癥狀、體征消失或基本消失為臨床痊愈；減分率70%～94%，癥狀、體征顯著改善為顯效；減分率30%～69%，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)為有效；減分率<30%，癥狀、體征無明顯改善，或呈加重趨勢為無效；總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 觀察指標(biāo)①臨床療效。②比較2組治療前后血液流變學(xué)(血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積)。③比較2組治療前后病情相關(guān)指標(biāo)[一氧化氮(NO)、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]。④采用美國國衛(wèi)院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力指數(shù)(Barthel)對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組治療總有效率92.86%高于參照組78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腦中風(fēng)患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血液流變學(xué)與參照組相比，治療后試驗(yàn)組血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 病情相關(guān)指標(biāo)與參照組相比，治療后試驗(yàn)組NO、VEGF水平較高，hs-CRP水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 NIHSS及Barthel評(píng)分與參照組相比，治療后試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分較低，Barthel指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組腦中風(fēng)患者血液流變學(xué)比較 (例，

表3 2組腦中風(fēng)患者病情相關(guān)指標(biāo)比較 (例，

表4 2組腦中風(fēng)患者NIHSS及Barthel評(píng)分比較 (例，

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦中風(fēng)主要發(fā)病機(jī)制為血液流變學(xué)發(fā)生異常，血液黏度升高，促使血栓生成，形成腦中風(fēng)。目前臨床常采用奧扎格雷、胞二磷膽堿、腸溶阿司匹林片治療，短期內(nèi)可取得較好療效，但單獨(dú)使用對(duì)部分患者治療效果欠佳，臨床逐漸將其研究轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合方向[5]。

中醫(yī)學(xué)將腦中風(fēng)歸為“腦卒中”范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為陽亢陰虛、動(dòng)風(fēng)化火、勞損過度、飲食不節(jié)等，故治則為化瘀通腑、救陰回陽、化痰熄風(fēng)，《血證論》曰：“既是瘀血，雖清鮮血，亦是瘀血”[6]。本研究給予桃核承氣湯治療，其方中桃仁具有化瘀活血、升新祛瘀之功效，大黃具有致新推陳之功，二者合用共為君藥；芒硝具有通腑泄熱、利水通絡(luò)之功效，桂枝可行通血脈，二者合用共為臣藥；甘草梢具有化痰清熱、安中護(hù)胃、調(diào)和諸藥之功效，同為佐使藥，諸藥合用可達(dá)泄熱通腑、化痰熄風(fēng)、破血下瘀之功[7]。現(xiàn)代藥理研究分析，桃仁、大黃可促進(jìn)血管內(nèi)皮生成活性因子，具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的效果，芒硝、桂枝、甘草梢可抗動(dòng)脈粥樣硬化，提高血液流速、促進(jìn)腦缺血損傷改善。諸藥合用具有提高腦血流量，可顯著改善腦組織水腫情況，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞、腦組織有較好的保護(hù)作用[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，治療后血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積低于參照組(P<0.05)，提示桃核承氣湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療痰熱腑實(shí)型腦中風(fēng)患者療效顯著，可有效改善血液流變學(xué)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組NO、VEGF水平低于參照組，hs-CRP水平高于參照組，NIHSS評(píng)分低于參照組，Barthel指數(shù)高于參照組(P<0.05)，提示桃核承氣湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療可有效促進(jìn)血管新生，恢復(fù)受損神經(jīng)功能。

綜上可知，痰熱腑實(shí)型腦中風(fēng)患者采用桃核承氣湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療效果顯著，可有效改善血液流變學(xué)及受損神經(jīng)功能，促進(jìn)血管新生。