陳樣秀（江西省贛州市石城縣婦幼保健院,江西 贛州 342700）

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)代產(chǎn)科比較常見的一種手術(shù)方式，若護(hù)理不當(dāng)，術(shù)后的切口疼痛尤為明顯，且還會(huì)影響術(shù)后產(chǎn)婦情緒，使產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)性心理，從而影響產(chǎn)后母乳的分泌和新生兒的正常發(fā)育[1]。常規(guī)護(hù)理模式簡單，主要遵照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理操作，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果并不明顯。持續(xù)性階段護(hù)理更加注重術(shù)后全面完善的護(hù)理，通過增加產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的理解和配合，在一定程度上可促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[2]?；诖?，本研究對(duì)82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析，旨在探討持續(xù)性階段護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛程度、抑郁評(píng)分和泌乳情況的影響，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2020年3月-2021年5月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦共計(jì)82例，按照隨機(jī)摸球法分成A組（41例）與B組（41例），A組年齡24-36歲，平均年齡（27.56±3.32）歲，孕周36-41周，平均孕周（38.66±1.31）周；剖宮產(chǎn)原因：15例瘢痕子宮，7例羊水偏少，10例胎位不正，9例軟產(chǎn)道有異常；B組產(chǎn)婦年齡23-34歲，平均年齡（27.35±3.26）歲，孕期38-42周，平均孕周（39.78±1.33）周；剖宮產(chǎn)原因：14例瘢痕子宮，8例羊水偏少，9例胎位不正，10例軟產(chǎn)道有異常。將上述基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者一般資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡在20-40歲之間；②產(chǎn)前檢查為單胎妊娠；③均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；④臨床資料完整，產(chǎn)婦及家人均同意剖宮產(chǎn)手術(shù)；⑤意識(shí)精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有高血壓、糖尿病及肝腎功能異常等疾病者；②情緒波動(dòng)較大，無法正常進(jìn)行交流者；③研究中途自動(dòng)退出或者轉(zhuǎn)院、出院者；④產(chǎn)后不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者。

1.3 方法 B組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)產(chǎn)婦及家人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理的知識(shí)宣教，術(shù)后遵醫(yī)囑，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。A組給予持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前：①產(chǎn)婦健康教育，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況給予健康宣教，告知產(chǎn)婦備皮的范圍、注意事項(xiàng)，與產(chǎn)婦溝通手術(shù)流程，使產(chǎn)婦積極配合；加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的恐懼、焦慮情緒等進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，使產(chǎn)婦精神狀態(tài)得到放松，緩解產(chǎn)前壓力，避免產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生心理顧慮，降低產(chǎn)婦的壓力和恐懼，從而使手術(shù)順利進(jìn)行。②囑托產(chǎn)婦術(shù)前6h禁水禁食，避免其在手術(shù)中誤吸消化道中的嘔吐物而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）術(shù)后：①體位護(hù)理：術(shù)后將產(chǎn)婦平穩(wěn)地推送至病房，拿掉枕頭平臥6h，醫(yī)生定期輔助其翻身，防止腸粘連等問題的發(fā)生；也可將床頭抬高，以促進(jìn)惡露的排出和子宮復(fù)舊；加強(qiáng)產(chǎn)婦自主進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使用束縛帶，以減輕震動(dòng)，讓疼痛感降低。②飲食護(hù)理：術(shù)后6-8h及時(shí)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、纖維和熱量的食物，讓產(chǎn)婦體能得到補(bǔ)充，以加強(qiáng)乳汁的分泌。③外陰護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦在術(shù)后拔出導(dǎo)尿管后自主排尿，以減輕對(duì)宮縮的影響，同時(shí)要預(yù)防產(chǎn)褥感染，叮囑產(chǎn)婦及其家人加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理。④早期母嬰接觸：促進(jìn)母嬰接觸，胎兒剛出生時(shí)及時(shí)與母親進(jìn)行皮膚接觸，回到病房后也保持新生兒和母親的接觸，提醒產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，觀察新生兒吮吸情況，當(dāng)乳頭觸碰到新生兒嘴唇，新生兒出現(xiàn)張口時(shí)進(jìn)行首次母乳喂養(yǎng)，且胎兒在此期間不要增加母乳外的其他飲食，每天不必對(duì)吮吸次數(shù)進(jìn)行控制，可適當(dāng)增加夜間哺乳的次數(shù)，以促進(jìn)泌乳量的增加。⑤母乳喂養(yǎng)護(hù)理：向產(chǎn)婦宣傳正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，并向其說明喂養(yǎng)姿勢(shì)正確的重要性，防止不正確的姿勢(shì)對(duì)產(chǎn)婦身形產(chǎn)生影響，造成產(chǎn)婦術(shù)后形體恢復(fù)困難；對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行積極指導(dǎo)，根據(jù)新生兒需求進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，防止因?qū)m縮疼痛、切口疼痛而不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。⑥疼痛護(hù)理：與產(chǎn)婦積極交流，及時(shí)了解產(chǎn)婦的疼痛度，借助外部影響轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的疼痛感，讓其時(shí)刻保持身心愉悅，若產(chǎn)婦疼痛難忍，則使用少量止痛藥物來緩解。⑦乳房護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)乳房的清潔，在兩次哺乳間隙用40℃左右的熱毛巾對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，若乳頭出現(xiàn)結(jié)痂則使用軟化膏進(jìn)行軟化，再用清水進(jìn)行清洗；加強(qiáng)對(duì)乳房的按摩，將拇指、食指及中指放在乳房上，由近心端至遠(yuǎn)心端的方向進(jìn)行螺旋按摩，每天2次，每次10min左右，以促進(jìn)乳腺管道的暢通及母乳量的增加。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：比較產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h、48h不同時(shí)間的疼痛程度，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）來比較，分值范圍為0-10分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，得分與疼痛程度呈正比。②抑郁評(píng)分：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20道題目，采用百分制，得分53-62分為輕度抑郁；63-72分為中度抑郁；≥73分為重度抑郁，得分越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。③泌乳情況：對(duì)泌乳始動(dòng)時(shí)間和術(shù)后24h泌乳量進(jìn)行觀察記錄。④母乳喂養(yǎng)成功率：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后第1-3天母乳喂養(yǎng)成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料（母乳喂養(yǎng)成功率）表示方式為[n(%)]、以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（疼痛程度、抑郁評(píng)分、泌乳情況）表示方式為（±s）、以t檢驗(yàn)，錄入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間疼痛程度比較 兩組產(chǎn)后2h VAS評(píng)分比較，差異不明顯（P＞0.05），與B組比較，A組產(chǎn)后24h、48h有著更低的VAS評(píng)分（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間疼痛程度比較(±s,分)

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間疼痛程度比較(±s,分)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h 產(chǎn)后48h A組 41 5.29±0.85 2.23±0.45 1.28±0.39 B組 41 5.24±0.91 3.56±0.89 2.17±0.52 t 0.257 8.539 8.767 P 0.798 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)后抑郁評(píng)分比較 在SDS評(píng)分上，兩組干預(yù)前比較，無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后較干預(yù)前評(píng)分明顯下降（P＜0.05），與B組相比，A組有著更低的SDS評(píng)分（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后抑郁評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組產(chǎn)后抑郁評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后A組 41 56.59±8.92 40.29±6.51 9.451 0.000 B組 41 56.48±8.59 48.27±7.28 4.669 0.000 t 0.057 5.232 P 0.955 0.000

2.3 兩組泌乳情況比較 A組較B組泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯更短（P＜0.05），術(shù)后24h泌乳量明顯更多（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組泌乳情況比較(±s)

表3 兩組泌乳情況比較(±s)

組別 例數(shù) 泌乳始動(dòng)時(shí)間（h） 術(shù)后24h泌乳量（ml）A組 41 10.16±2.03 30.23±2.45 B組 41 24.22±2.75 21.36±3.22 t 26.339 14.037 P 0.000 0.000

2.4 兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率比較 與B組相比，A組產(chǎn)后第1天、第2天、第3天母乳喂養(yǎng)成功率均明顯更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦屬于一個(gè)特殊群體，在分娩前后需要對(duì)自己角色轉(zhuǎn)變進(jìn)行適應(yīng)，再加上產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平變化較大，且剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛感強(qiáng)，特別是初產(chǎn)婦對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)不了解，更會(huì)讓其產(chǎn)生焦慮不安的負(fù)面情緒，導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳降低，讓母乳喂養(yǎng)成功概率大大降低[3]。此外，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦還容易發(fā)生血栓、子宮破裂等嚴(yán)重問題，讓其本身舒適度、生活質(zhì)量明顯降低[4-5]。因此，讓產(chǎn)婦體驗(yàn)到舒適周到的護(hù)理至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理方法較為簡單，措施不全面，產(chǎn)婦及其家屬配合度不高，使產(chǎn)婦在術(shù)后恢復(fù)較差。持續(xù)性階段護(hù)理是有組織、主次分明的護(hù)理措施，每一個(gè)護(hù)理步驟都是針對(duì)產(chǎn)婦容易發(fā)生的問題而實(shí)施的，其中產(chǎn)前進(jìn)行心理護(hù)理讓產(chǎn)婦主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，能夠有效緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；術(shù)后及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，對(duì)于產(chǎn)婦的心理以及生理狀態(tài)恢復(fù)都有較好的輔助作用，通過乳房護(hù)理、外陰護(hù)理、母乳喂養(yǎng)護(hù)理等，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)加快，改善泌乳狀況[6-7]。

本研究中，A組產(chǎn)后24h、48h較B組有著更低的疼痛評(píng)分，這說明持續(xù)性階段護(hù)理有利于減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度。究其原因，通過叮囑產(chǎn)婦術(shù)后飲食清淡，減少食用易脹氣食物，防止脹氣引起疼痛；叮囑產(chǎn)婦家屬做好產(chǎn)婦的相關(guān)護(hù)理，防止產(chǎn)婦術(shù)后切口發(fā)生感染，綁上束縛帶可減輕產(chǎn)婦因不可避免的震動(dòng)帶來的疼痛[8-9]。本研究中，A組較B組抑郁評(píng)分明顯更低。究其原因，產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠降低產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的恐懼，使產(chǎn)婦配合醫(yī)師操作，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，產(chǎn)后進(jìn)行心理輔導(dǎo)，可緩解其緊張焦慮心理，對(duì)改善產(chǎn)婦身心狀況有很大幫助[10]。本研究中，A組較B組泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯更短，術(shù)后24h泌乳量明顯更多，產(chǎn)后第1天、第2天、第3天母乳喂養(yǎng)成功率均明顯更高。究其原因，加強(qiáng)產(chǎn)婦和嬰兒的接觸，增進(jìn)母嬰感情，可使哺乳更加順利的進(jìn)行；讓產(chǎn)婦使用正確的哺乳姿勢(shì)，有助于產(chǎn)婦恢復(fù)產(chǎn)后形體，促進(jìn)其接受母乳喂養(yǎng)，增加母乳喂養(yǎng)率；通過乳房按摩，能夠加強(qiáng)對(duì)乳房刺激；通過母乳喂養(yǎng)護(hù)理能夠使新生兒養(yǎng)成良好的吮吸習(xí)慣，從而提高母乳喂養(yǎng)率[11-12]。

綜上所述，持續(xù)性階段護(hù)理能夠降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛程度，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，改善母乳狀況，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率有著重要作用，值得推廣使用。