楊媛媛（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

抑郁癥是一種較為高發(fā)的疾病。據(jù)流行病調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，在全世界范圍之內(nèi)，估計有高達幾億的人口深受抑郁癥的折磨，因抑郁癥每年自殺身亡的人口更是高達一百萬人之多[1]。抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)為明顯且持久的心情低落、對待事物毫無興趣、生理和心理精力都減少等。嚴重的患者則會出現(xiàn)自殘、自傷等危害自身安全的行為，可伴有妄想、幻覺等精神問題。研究結(jié)果表明治療手段尤為重要，治療手段包括5-HT再攝取抑制劑，如舍曲林等藥物治療以及焦點解決治療技術(shù)等心理治療[2]。其中，舍曲林藥物治療因青少年患者個體差異較嚴重，與此類藥物有常見的不良反應(yīng)。而焦點解決治療技術(shù)屬于較為先進的心理治療技術(shù)，其在實際治療中以積極方面作為焦點，它能最大強度地發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并提出解決問題的方法，而且在臨床別的疾病中已取得明顯療效。在青少年抑郁癥方面是否也會取得良好臨床療效需進一步研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為在我院接受治療的青少年抑郁癥患者，其入院起始與截止時間分別為2019年7月和2021年7月，采用隨機數(shù)字表法實現(xiàn)患者的分組，其中對照組為38例，觀察組為42例。對照組男15例，女23例；年齡12-18歲，平均（14.12±1.25）歲；病程1-5年，平均（1.98±0.35）年。觀察組男18例，女24例；年齡12-18歲，平均（14.38±1.35）歲；病程1-5年，平均（2.13±0.43）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡12-18歲；③臨床資料等完整者；④自愿參與本次實驗研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次實驗研究所用藥物存在過敏情況的患者；②兩周內(nèi)服用其他抗抑郁藥物、接受過其他物理或心理治療者；③心肺肝腎功能不全者；④免疫系統(tǒng)有問題者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥存在認知異常以及無法正常溝通的患者；⑦合并其他嚴重精神疾病者。

1.3 方法 對照組給予藥物治療。所選擇的藥物為舍曲林，每次的服藥劑量為50mg，一天兩次，飯后服用。并且在藥物治療同時，給予患者常規(guī)抑郁癥心理護理。比如，通過反復(fù)的心理咨詢使患者接受自己的病情，并幫助患者努力克服不良情緒。對照組療程為8周。觀察組在舍曲林藥物治療的基礎(chǔ)給予焦點解決治療技術(shù)。焦點解決治療時間為每次30-60分鐘，每星期一次，每個療程八次。其中，焦點解決治療技術(shù)主要分為五個步驟：①患者講述自身存在的問題：首先焦點解決治療技術(shù)人員要與患者建立相互信任的關(guān)系，在一周內(nèi)通過一對一的方式使患者放松地描述出患病每個階段的自我感覺，充分掌握患者內(nèi)心的狀態(tài)，如在整個治療中對醫(yī)護人員的藥物治療和焦點解決治療產(chǎn)生不安全感、擔(dān)心最終臨床治療效果沒有患者自身所期待那般等想法。焦點解決治療技術(shù)人員要把患者這些想法記錄下來，正確了解患者存在的癥狀。②制定治療目標(biāo)：在了解患者的癥狀、問題后，焦點解決治療技術(shù)人員根據(jù)患者的實際情況，用在現(xiàn)場實現(xiàn)化的方式和將問題形象化的方式，幫助患者制定出初步有實際可行性的健康目標(biāo)，從容易實現(xiàn)的目標(biāo)做起，一定不能把問題放大化，要一步一步地按照步驟完成，之后再慢慢制定更長久的目標(biāo)。③觀察不同的案例：在制定目標(biāo)后，根據(jù)患者目前存在的問題，用正面的方式來指引患者回憶出自己克服當(dāng)前問題的成功經(jīng)驗，讓患者思考什么樣的方法能解決上述問題，增強患者對本次治療的信心，充分發(fā)揮出患者的潛能；遇到擔(dān)心藥物治療效果存在問題的患者，焦點解決治療組患者家屬要為其認真講解藥物治療在抗抑郁治療中的重要性以及意義；鼓勵患者積極參與自己感興趣的活動，加強其與處于康復(fù)期且康復(fù)效果較為理想的患者之間的交流。④準(zhǔn)確反饋：認真和耐心地傾聽患者對此治療的想法，對于患者在目標(biāo)和解決相應(yīng)的問題所做出的努力、問題的解決程度、目標(biāo)的制定想法和最終得到的效果，焦點解決治療技術(shù)人員都要給出準(zhǔn)確的反饋，并做出語言或行動上的肯定。如果患者的問題沒有得到解決、目標(biāo)沒有完成或?qū)χ委熜Ч粷M意，焦點解決治療技術(shù)人員要幫助患者查清楚原因并進行反思，之后重新設(shè)定目標(biāo)，并尊重患者的想法，在共同交流、探討中找到有效解決問題的方法與途徑，激發(fā)患者對重新設(shè)定目標(biāo)的信心。⑤正向評價：使用具體化的詢問方法，鼓勵和表揚患者所取得的較大進步，幫助其確定已經(jīng)完成和尚未完成的目標(biāo)，再根據(jù)患者已完成目標(biāo)所積累的經(jīng)驗，制定出下一步所要完成的目標(biāo)和發(fā)現(xiàn)新的問題，對此問題制定新的目標(biāo)。

1.4 評價指標(biāo) ①對比兩組治療效果，參照《2022版精神分裂癥治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定》中的PANSS總分減分率來實現(xiàn)治療效果的判定：如果患者減分率大于等于75%，為顯著；如果患者減分率在50%-74%之間，為有效；如果患者減分率小于25%則為無效[4]。②對比干預(yù)前后患者的血清中5-HT和去甲腎上腺素NE水平。檢測需要在早晨采集患者的空腹靜脈血，兩項指標(biāo)的檢測方法為ELISA測定。③對比兩組患者干預(yù)前后ADL評分。利用ADL量表評價，量表包括進餐、洗澡、平地行走45分鐘等十個項目，總分100分。ADL評分中得分越高，表明患者的日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量與計數(shù)資料分別以（±s）和[n(%)]表示，并借助t與χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組抑郁癥治療效果 兩組干預(yù)后觀察組的總有效率與對照組相比明顯較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后患者血清中5-HT、NE的水平比較 結(jié)果表明兩組患者干預(yù)后血漿5-HT水平與NE水平分別有所上升和下降，且觀察組患者上升與降低水平均相對更為理想（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血清中5-HT和NE水平的比較

2.3 兩組干預(yù)前后患者ADL評分比較 結(jié)果表明干預(yù)后ADL評分兩組均有明顯上升，但觀察組評分更高（P＜0.05），見表3。

表3 分析比較干預(yù)前后兩組患者ADL評分(±s,分)

表3 分析比較干預(yù)前后兩組患者ADL評分(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 38 36.33±6.34 55.65±8.22觀察組 42 35.43±6.44 66.34±9.66 t-0.490 4.132 P-0.504 0.000

3 討論

抑郁癥是一種較為常見的疾病，其發(fā)病往往受負面情緒影響。隨著社會的快速發(fā)展，青少年已然成為抑郁癥的高發(fā)人群。主要臨床表現(xiàn)為明顯且持久的心情低落、對待事物毫無興趣、生理和心理精力都減少等[5]。其治療手段包括5-HT再攝取抑制劑，如舍曲林等藥物治療和焦點解決治療技術(shù)等心理治療。其中，焦點解決治療技術(shù)療法是現(xiàn)代治療手段，其把患者看作是健康又充滿活力的正常人，讓患者自己找出自身存在的問題并去解決，最終達到治療抑郁癥的目標(biāo)。與常規(guī)的心理治療手段不同的是，焦點解決治療技術(shù)更看重患者現(xiàn)存在的問題和未來會面臨的問題，而常規(guī)心理治療則更看重以前的問題。具體治療方法是首先講述患者存在的問題，焦點解決治療技術(shù)人員要與患者建立相互信任的關(guān)系，在一周之內(nèi)通過一對一的方式使患者放松地描述出其患病每個階段的自我感覺，充分了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，如在整個治療中對焦點解決治療技術(shù)人員的藥物治療和焦點解決治療產(chǎn)生不安全感、擔(dān)心最終臨床治療效果沒有患者自身所期待那般等想法，焦點解決治療技術(shù)人員則要把患者這些想法記錄下來，正確了解患者存在的癥狀[6]。其次，制定治療目標(biāo)，當(dāng)焦點解決治療技術(shù)人員在了解患者癥狀、問題后，通過溝通讓患者講述如何解決擔(dān)心問題的想法，焦點解決治療技術(shù)人員再根據(jù)患者的實際情況，并且用在現(xiàn)場實現(xiàn)化的方式和將問題形象化的方式，幫助患者制定出初步有實際可行性的健康目標(biāo)，從容易實現(xiàn)的目標(biāo)做起，一定不能把問題放大化，要一步一步地按照步驟逐個完成，再慢慢地制定長久的目標(biāo)。臨床上還可以觀察不同的案例，在制定目標(biāo)后，根據(jù)患者目前存在的問題，用正面的方式來指引患者回憶出自己克服當(dāng)前問題的成功經(jīng)驗，通過這樣的方式，讓患者自己思考什么樣的方法能解決上述問題，讓患者對本次治療產(chǎn)生強大的信心，充分發(fā)揮出患者的潛能。遇到擔(dān)心藥物治療效果存在問題的患者，家屬要為其認真講解藥物治療在抗抑郁治療中的重要性以及意義。焦點解決治療技術(shù)人員鼓勵患者積極參與自己感興趣的活動，加強其與處于康復(fù)期且康復(fù)效果較為理想的患者之間的交流；還要作出準(zhǔn)確反饋，認真和耐心地傾聽患者對此治療的想法。對于患者在目標(biāo)和解決相應(yīng)的問題所做出的努力、問題的解決程度、目標(biāo)的制定想法和最終得到的效果，焦點解決技術(shù)人員都要給出準(zhǔn)確的反饋，并做出語言或行動上的肯定。如果患者的問題沒有得到解決、目標(biāo)沒有完成或治療效果不滿意，焦點解決治療技術(shù)人員要幫助患者查清楚其原因并進行反思，之后重新設(shè)定目標(biāo)，并尊重患者的想法，在共同交流、探討中找到有效解決問題的方法與途徑，激發(fā)患者對實現(xiàn)重新設(shè)定目標(biāo)的信心。最后一步為正向評價，焦點解決治療技術(shù)人員要使用具體化的詢問方法，鼓勵和表揚患者所取得的進步，幫助其確定已經(jīng)完成和尚未完成的目標(biāo)，再根據(jù)患者已完成目標(biāo)所積累的經(jīng)驗，制定出下一步所要完成的目標(biāo)，對于發(fā)現(xiàn)新的問題，要針對該問題制定新的目標(biāo)[7]。

綜上所述，對于青少年重度抑郁癥患者聯(lián)合應(yīng)用焦點解決治療技術(shù)與舍曲林實施治療可以獲得相對較為顯著的效果，有助于其增強臨床療效，促進了血清5-HT和NE水平的改善以及日常生活能力的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。