羅迪,曾祥榮,李旭丹（康美醫(yī)院,廣東 普寧 515300）

慢性萎縮性胃炎作為一種常見的慢性胃炎疾病，其主要是由胃黏膜上皮反復損害，引發(fā)上皮化生病理性變化而形成的。該病特征為多發(fā)性、復發(fā)率高以及難治性等，其癥狀表現為腹痛、腹部不適等，并伴隨腹瀉、食欲不振等癥狀，部分患者甚至還會并發(fā)貧血、胃出血等，如果任其發(fā)展則極易發(fā)展為胃癌[1]。西藥治療雖能緩解噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，促進胃腸道蠕動，但長期服用副作用比較大，且臨床療效不甚理想，影響治療效果。慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)上歸屬于胃痛、痞滿等范疇，而中醫(yī)藥在慢性胃部疾病方面具有較為良好的療效，能夠延緩病情的進展，促進胃生理機能的恢復[2]。本次研究應用溫脾良附湯治療慢性萎縮性胃炎患者，探討其臨床效果及對患者中醫(yī)證候的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年12月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者80例，隨機分為兩組。研究組40例，男22例，女18例，年齡41-76歲，平均(58.5±2.7)歲。對照組40例，男21例，女19例，年齡43-75歲，平均(58.7±2.6)歲。納入標準：經胃鏡、病理檢查確診；中醫(yī)證型均為脾胃虛寒型；研究前2周內未服用過抗生素和質子泵抑制劑；溝通良好者。排除標準：消化性潰瘍、病理學診斷癌變者；患有血液疾病者；處于哺乳期和妊娠期?；颊咄獗敬窝芯浚炕颊咭话阗Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：給予奧美拉唑治療，用法與劑量：每次20mg，每天2次。治療2個月。

研究組：給予溫脾良附湯治療，組方：蜜甘草9g、丹參20g、白芍20g、醋香附10g、醋柴胡10g、當歸尾20g、鹽知母10g、鹽黃柏10g、蛇床子6g、炙淫羊藿12g、仙茅6g、醋莪術9g、砂仁（后下）6g、甘松6g、法半夏9g、麩炒白術15g、茯苓20g、黨參15g。隨證加減，口干者，加玉竹、烏梅、麥冬；納差者，加炒麥芽、炒雞內金；腹脹甚者，加厚樸、炒枳實、炒萊菔子；噯氣者，加代赭石、旋復花；反酸者，加煅瓦楞子、浙貝母。每日1劑，早晚餐后30min溫服。治療2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組臨床指標 通過對所采集的空腹靜脈血實施相應檢測，由胃鏡檢查后采集樣本，對其實施美藍染色法染色與快速尿素酶法進行測定，檢測幽門螺旋桿菌（HP）呈陽性的例數[3]。

1.3.2 對比兩組中醫(yī)證候積分 積分包括胃脘脹滿、堵悶、疼痛、噯氣及燒心5項，每項評分范圍為0-6分，分值越高則代表癥狀越重[4]。

1.3.3 對比兩組中醫(yī)證候療效 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評估，顯效：患者臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%；有效：臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低≥30%，但是＜95%；無效：臨床癥狀未改善，甚至有加重跡象，且未達到上述標準。

1.3.4 對比兩組胃鏡療效 應用胃鏡檢查評估療效，0分=黏膜基本正常；1分=發(fā)生少許顆粒，血管透見性較高，且出現單發(fā)性灰色腸上皮化生結節(jié)；2分=出現中等大小顆粒，發(fā)生多發(fā)性灰色腸上皮化生結節(jié)，并伴隨連續(xù)性的血管透見；3分=存在大顆粒，發(fā)生灰色腸化生結節(jié)，且呈彌漫性分布。顯效：治療2個月后，胃鏡評分降低2分；有效：患者評分降低1分；無效：評分未發(fā)生變化[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料以（%）表示，并進行χ2檢驗，計量數資料以（±s）表示，并進行t檢測檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比 與對照組比，研究組的HP陽性率更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對比 與對照組比，研究組的中醫(yī)證候積分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比(±s,分)

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比(±s,分)

注：組內比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別 時間 胃脘脹滿 堵悶 疼痛 噯氣 燒心對照組 治療前 5.8±0.2 2.9±0.2 3.8±0.4 1.8±0.4 2.6±0.3治療后a 2.3±0.5 1.9±0.4 1.7±0.4 1.3±0.4 1.3±0.5研究組 治療前 5.7±0.3 2.8±0.1 3.8±0.3 1.7±0.5 2.7±0.4治療后ab 0.9±0.4 0.8±0.3 0.6±0.1 0.8±0.2 0.8±0.2

2.3 兩組中醫(yī)證候療效對比 與對照組比，研究組的中醫(yī)證候療效更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效對比[n(%)]

2.4 兩組胃鏡療效對比 與對照組比，研究組的胃鏡療效高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胃鏡療效對比[n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)上歸屬于胃脘痛、痞滿等范疇，中醫(yī)學認為脾胃虛弱為慢性萎縮性胃炎的主要發(fā)病因素，且與肝存在密切關系[6-7]。其發(fā)病因素比較復雜，比如飲食不當、壓力大以及幽門螺桿菌感染等均能夠引起該病。脾胃虛弱與運化無權會持續(xù)加重相關病情。脾、胃分別主升清和降濁，脾胃虛弱，就會導致脾失健運，使得清陽不升，進而表現出胃痛以及脘腹脹滿不適等臨床癥狀。其中脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎最為常見。脾胃虛寒型患者的致病原因為外邪、飲食以及情志所傷，使其產生腎陽及素體不足等，導致脾胃虛弱以及胃失溫養(yǎng)，引發(fā)該病，在治療時需要以溫中健脾為基本原則。西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎主要是根據病因和遵循個體化原則實施治療，但是西醫(yī)治療缺乏一定的特效藥物。其中泮托拉唑是一種胃壁細胞質子泵抑制劑，可以增強藥物成分在強酸性環(huán)境下持續(xù)活化，能夠對壁細胞頂端膜構成分泌性微管和胞漿內管狀泡上的H+和K+-ATP酶進行特異性抑制[8]。磷酸鋁凝膠可以防止酸性胃液對胃黏膜的腐蝕，并中和緩沖胃酸。阿莫西林的細胞壁穿透性比較好，其可干擾細胞壁肽聚糖的合成來達到殺滅細菌的目的。但是患者長期服用這些西藥副作用較多。

現代藥理研究發(fā)現，黨參提取物能夠對胃黏膜前列腺素水平產生影響，刺激胃黏膜合成釋放大量的表皮生長因子，對抗胃泌素存在一定的泌酸作用[9]。溫脾良附湯中的黨參是君藥，具有健脾潤肺和補中益氣作用；與炒白術、茯苓聯(lián)合治療可發(fā)揮健脾益氣和培補中焦作用。白芍具有止痛和柔肝斂陰功效。香附可以溫胃散寒和行氣止痛[10]。藥理研究顯示，黨參的提取物能夠對胃黏膜前列腺素水平產生影響，刺激胃黏膜合成釋放大量的表皮生長因子，進而增強抗胃泌素泌酸的效果[11]。炙甘草治療脾氣虛弱具有較好效果，不僅可以調和諸藥，還可補益脾氣。在溫脾良附湯中將上述中草藥聯(lián)合應用，存在溫中補虛緩急的功效，益陰和陽，可以讓患者的氣血中氣強健，將其應用患者中具有顯著的臨床療效。本研究結果表明，與對照組比，研究組的HP陽性率更低（P＜0.05），表示經溫脾良附湯治療效果顯著，可以有效清除HP。

溫脾良附湯中的黨參和白術有利于健脾助運化作用，與白芍和蜜甘草聯(lián)合治療可發(fā)揮止痛和補胃陰作用[12]。而且中醫(yī)藥在治療慢性胃部疾病方面具有較為良好的效果，可延緩病情進展，逆轉萎縮、腸化，促進胃生理機能恢復[13-14]。本研究表明，與對照組比，研究組的中醫(yī)證候積分更低（P＜0.05），表示溫脾良附湯治療可以減輕患者癥狀。胃液中總酸以及游離酸等指標可以反映胃細胞功能活動情況，通過借助其水平的變化能夠判斷細胞功能情況[15]。研究顯示，與對照組比，研究組的中醫(yī)證候療效高（P＜0.05）；與對照組比，研究組胃鏡療效高（P＜0.05），表示溫脾良附湯具有較高的臨床效果。

綜上所述，與西醫(yī)治療相比而言，慢性萎縮性胃炎患者應用溫脾良附湯治療效果更為顯著，可有效清除HP感染，減輕其胃脘脹滿、堵悶及疼痛等臨床癥狀，優(yōu)化各項胃液指標，改善其預后情況，值得應用。