陳瑞玲，許燁

(焦作市人民醫(yī)院 a.優(yōu)診保健科;b.耳鼻咽喉科，河南 焦作 454002)

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)屬于臨床常見(jiàn)的傳染性疾病，由感染腸道病毒所致，6歲以下嬰幼兒為多發(fā)人群，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、皮疹、流鼻涕等，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。HFMD傳染性較強(qiáng)，傳播速度較快，加之患兒自身處于行為受限、認(rèn)知能力較低的水平，患病后難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，一旦病情持續(xù)惡化可增加患兒病死率。HFMD發(fā)生的主要原因?yàn)樾l(wèi)生、飲食習(xí)慣不健康，因此患兒需在家屬配合下進(jìn)行糾正，故針對(duì)家屬的健康教育為治療HFMD患兒的關(guān)鍵[3]。臨床常規(guī)教育模式多通過(guò)提供傾向性建議，屬于一次性教育，家屬重視度不夠，導(dǎo)致教育效果欠佳，降低家屬陪護(hù)能力，不利于患兒病情恢復(fù)。短視頻聯(lián)合情景模擬健康宣教通過(guò)視頻及情景模擬方式將復(fù)雜難以理解的問(wèn)題以清晰的方式進(jìn)行展示，更有助于家屬學(xué)習(xí)，提高其重視度，對(duì)增加家屬照護(hù)能力十分重要[4-5]。本研究選取108例HFMD患兒，旨在探討短視頻聯(lián)合情景模擬健康宣教的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選取2019年1月至2020年12月焦作市人民醫(yī)院收治的108例腸道病毒71型(enterovirus 71，EV-A71)感染的HFMD患兒作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(54例)和對(duì)照組(54例)。對(duì)照組：女26例，男28例；年齡1～7(4.40±1.25)歲；體質(zhì)量12～31(21.06±3.68)kg；患兒家屬受教育程度為高中及以下17例，大專(zhuān)22例，本科及以上15例。觀察組：女28例，男26例；年齡1～8(4.58±1.31)歲；體質(zhì)量11～29 (20.65±3.74)kg；患兒家屬受教育程度為高中及以下19例，大專(zhuān)21例，本科及以上14例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、患兒家屬受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《手足口病診療指南(2018年版)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②感染EV-A71；③家屬為主要照護(hù)者；④知情本研究，簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴風(fēng)疹、麻疹等；②合并重要器官功能障礙；③先天性畸形、腦癱等；④家屬無(wú)法配合研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)患兒家屬實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括提供舒適的病房環(huán)境，詳細(xì)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，采用口頭講解的行為進(jìn)行健康宣教，即發(fā)放HFMD健康手冊(cè)，告知其疾病相關(guān)知識(shí)，以及在日常護(hù)理中需重點(diǎn)關(guān)注的飲食、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生等注意事項(xiàng)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用短視頻聯(lián)合情景模擬健康宣教，具體如下。通過(guò)短視頻及情景模擬方式對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、傳染知識(shí)、衛(wèi)生習(xí)慣共5個(gè)方面，由2名護(hù)理工作者共同完成，其中1名為主要講解者，另1名輔助其進(jìn)行。(1)口腔護(hù)理教育。首先通過(guò)短視頻形式供患兒家屬觀看，使其了解口腔護(hù)理的必要性，熟悉口腔護(hù)理的方式，然后進(jìn)行一對(duì)一重點(diǎn)內(nèi)容講解。向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)在患兒飯后采用淡鹽水或溫開(kāi)水進(jìn)行漱口，保證其口腔衛(wèi)生健康。對(duì)于尚無(wú)自我照顧能力的患兒，指導(dǎo)家屬采用淡鹽水浸潤(rùn)后的棉簽進(jìn)行口腔擦拭清潔。對(duì)于口腔存在較多皰疹的患兒采用相關(guān)藥液實(shí)施漱口治療。觀看視頻時(shí)需著重觀看如何進(jìn)行漱口。視頻結(jié)束后由護(hù)理工作人員根據(jù)視頻內(nèi)容演示漱口方式，確保家屬完全掌握。(2)飲食護(hù)理。通過(guò)短視頻形式講解患兒飲食需清淡、易消化，嚴(yán)格按照少食多餐原則，同時(shí)補(bǔ)充適量含有豐富維生素的食物，如胡蘿卜、菠菜、水果等，禁食生冷、刺激類(lèi)食物，將推薦使用食物和禁忌食物在視頻末進(jìn)行添加，供家屬參考，并提醒其拍照保存。(3)發(fā)熱護(hù)理。首先觀看視頻，使家屬大致了解患兒在發(fā)熱時(shí)如何進(jìn)行護(hù)理，然后由護(hù)理工作人員講解重點(diǎn)內(nèi)容，如需大量補(bǔ)充水分、定時(shí)測(cè)量患兒體溫、采用冰敷等物理方式降溫等，再由另1名護(hù)理工作人員協(xié)助模擬發(fā)熱處理方式，加深家屬印象。(4)傳染知識(shí)。將疾病傳染方式制成動(dòng)畫(huà)形式，便于家屬理解，根據(jù)視頻內(nèi)容詳細(xì)講解疾病傳播途徑、傳染源，幫助家屬了解疾病傳播危害，熟悉疾病傳播模式，以增強(qiáng)家屬對(duì)預(yù)防傳染的重視感。(5)衛(wèi)生習(xí)慣。通過(guò)視頻講解方式幫助家屬了解健康衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)日常生活的影響。向家屬說(shuō)明良好的衛(wèi)生習(xí)慣在預(yù)防疾病中可發(fā)揮重要作用。指導(dǎo)家屬和自身行為進(jìn)行對(duì)比，糾正不良行為習(xí)慣，并囑家屬佩戴口罩，同時(shí)向家屬科普關(guān)于HFMD早期發(fā)病癥狀、識(shí)別方法，主要涉及患兒臨床表現(xiàn)、體溫等簡(jiǎn)單、直觀、在家里可完成檢測(cè)的診斷方法。囑咐家屬在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)治療，列舉隔離、消毒、用藥等方面的知識(shí)并進(jìn)行情景模擬，加深家屬印象。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1癥狀改善情況 記錄患兒退熱時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消失時(shí)間。

1.4.2健康知識(shí)掌握度 干預(yù)前、干預(yù)1周后采用醫(yī)院自制健康知識(shí)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)測(cè)。對(duì)自制健康知識(shí)評(píng)估表信效度進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示，Cronbach’sα為0.884。量表涉及疾病基礎(chǔ)原理、傳播途徑、防治措施、護(hù)理重點(diǎn)、日常習(xí)慣等方面，滿分100分，分為完全掌握(95分及以上)、一般掌握(80～94分)、未掌握(80分以下)。健康知識(shí)掌握度為完全掌握率與一般掌握率之和。

1.4.3家屬照護(hù)能力 干預(yù)前、干預(yù)1周后采用中文版家屬照顧者照顧能力量表(family caregiver task inventory，F(xiàn)CTI)[7]評(píng)估。該量表Cronbach’sα為0.905。量表包括提供協(xié)助、資源評(píng)估、適應(yīng)角色、需求照護(hù)、情緒處理共5個(gè)維度。每個(gè)維度包括5個(gè)問(wèn)題，共25個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題0～2分，總分為50分，分值越高，照護(hù)能力越差。

1.4.4家屬生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前、干預(yù)1周后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(generic quality life inventory-74，GQOL-74)[8]進(jìn)行評(píng)測(cè)，滿分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。GQOL-74量表Cronbach’sα為0.905。

1.4.5家屬護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，包括能力、責(zé)任心、態(tài)度、指導(dǎo)共4個(gè)方面，滿分為100分，≥90分為非常滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意。將非常滿意、基本滿意計(jì)入總滿意度。對(duì)自制護(hù)理滿意度量表信效度予以測(cè)試，結(jié)果顯示，Cronbach’sα為0.892。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況觀察組口腔潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；兩組退熱時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

2.2 健康知識(shí)掌握度觀察組健康知識(shí)掌握度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組健康知識(shí)掌握度比較(n，%)

2.3 家屬照護(hù)能力干預(yù)前，兩組FCTI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FCTI評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組FCTI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后家屬照護(hù)能力比較分)

2.4 GQOL-74評(píng)分干預(yù)前，兩組GQOL-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GQOL-74評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較分)

2.5 家屬護(hù)理滿意度觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

多數(shù)HFMD患兒發(fā)病后癥狀較輕，可在短時(shí)間內(nèi)治愈，但部分感染病毒或病情較重患兒若未及時(shí)接受有效治療，可能并發(fā)腦膜炎、心肌炎，嚴(yán)重者甚至死亡[9]。研究指出，HFMD患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足可影響診療、護(hù)理依從性，加之自身照護(hù)能力不足，影響患兒康復(fù)[10-11]。因此，對(duì)家屬進(jìn)行有效健康教育極為重要。

傳統(tǒng)健康宣教教條主義比較明顯，方式比較單一，對(duì)學(xué)習(xí)能力較弱的患兒家屬無(wú)法發(fā)揮教育目的，加之部分家屬重視度不夠，對(duì)患兒照護(hù)度不足，出院后易引發(fā)其他問(wèn)題[12]。近年來(lái)，隨著短視頻教育模式的發(fā)展，以動(dòng)畫(huà)視頻方式通過(guò)通俗易懂的方式講解部分專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的知識(shí)，便于家屬理解，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情景模擬，加深家屬印象，有助于提高家屬學(xué)習(xí)能力。基于此，本研究將短視頻聯(lián)合情景模擬健康宣教應(yīng)用于EV-A71感染HFMD患兒家屬發(fā)現(xiàn)，觀察組口腔潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消失時(shí)間均短于對(duì)照組，健康知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，干預(yù)1周后觀察組FCTI評(píng)分低于對(duì)照組。這表明將短視頻聯(lián)合情景模擬健康宣教應(yīng)用于EV-A71感染的HFMD患兒家屬中，可促使患兒癥狀改善，提升家屬知識(shí)掌握能力，從而提高家屬照護(hù)能力。短視頻聯(lián)合情景模擬健康宣教較口頭宣教更加生動(dòng)，通過(guò)視頻穿插動(dòng)畫(huà)、圖片更有助于家屬理解，獲取相關(guān)疾病知識(shí)，繼而提高家屬對(duì)疾病的重視度，激發(fā)家屬對(duì)健康知識(shí)和改變現(xiàn)狀的渴望，為學(xué)習(xí)健康知識(shí)提供內(nèi)在動(dòng)力，間接對(duì)患兒病情改善起到積極作用；視頻內(nèi)容涵蓋方面較為廣泛、系統(tǒng)、全面，對(duì)于難理解部分由護(hù)理工作人員以情景模擬形式講解加深家屬印象，更有助于家屬掌握護(hù)理方法，提升照護(hù)能力[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬GQOL-74評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組。這表明將短視頻聯(lián)合情景模擬健康宣教應(yīng)用于EV-A71感染HFMD患兒家屬中，可提高家屬護(hù)理滿意度，對(duì)改善生活質(zhì)量起到積極作用。這可能與家屬健康知識(shí)掌握度和照護(hù)能力提升有關(guān)。家屬通過(guò)有效的理論學(xué)習(xí)，樹(shù)立對(duì)疾病和防護(hù)的正確認(rèn)知，從內(nèi)心降低對(duì)疾病的恐懼感，在對(duì)患兒的護(hù)理中更加得心應(yīng)手，避免手忙腳亂對(duì)患兒造成二次傷害，且隨著患兒疾病好轉(zhuǎn)，家屬心理壓力降低，幸福指數(shù)提升。

綜上所述，將短視頻聯(lián)合情景模擬健康宣教應(yīng)用于EV-A71感染的HFMD患兒家屬中，可促使患兒癥狀的改善，提高家屬照護(hù)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。