陳靜

(通許第一醫(yī)院 婦科，河南 開封 475400)

異常子宮出血(AUB)是婦科疾病中最常見的臨床癥狀和體征。約1/3的女性均為AUB疾病就診，該病可發(fā)生于不同年齡段的女性患者。AUB是指女性于正常月經期的出血量、月經持續(xù)時間明顯變化的子宮出血，多數患者均因持續(xù)不規(guī)則出血而發(fā)生貧血、盆腔炎等疾病，嚴重威脅女性的生命健康。AUB患者臨床表現多樣化，其病因較為復雜，現階段亦有學者認為AUB病因可能是器質性疾病所致，包括藥物作用、宮內節(jié)育器等，或者功能失調性子宮出血(DUB)。代謝功能紊亂與多種疾病的發(fā)生發(fā)展息息相關。相關研究表明，子宮肌瘤、子宮內膜異常增生、子宮內膜癌等多種婦科疾病均存在一定程度的肥胖、血脂代謝異常，而這些疾病均是導致異常子宮出血的病因。血脂代謝異常亦是各種心血管疾病發(fā)生的高危因素，因此，全面分析異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的危險因素，對異常子宮出血患者的臨床防治及健康等方面均具有重要意義?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治鐾ㄔS第一醫(yī)院收治的280例異常子宮出血患者的臨床病理資料，搜集相關文獻，針對其血脂代謝異常的因素進行了分析，以期為異常子宮出血患者的臨床防治工作提供一定參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年5月期間通許第一醫(yī)院收治的280例異常子宮出血患者的臨床資料，根據是否發(fā)生血脂代謝異常將280例異常子宮出血患者分為觀察組和對照組。其中觀察組為血脂代謝異?；颊?，共64例，年齡18～59歲，平均年齡(49.71±8.52)歲；對照組未發(fā)生代謝異常患者，共216例，年齡18～60歲，平均年齡(32.92±2.13)歲。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(＞0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：(1)在本院進行初始治療的患者；(2)符合異常子宮出血診斷標準；(3)年齡18～60歲的患者；(4)患者臨床資料完整，如血糖、血脂、血壓等生化指標的患者；(5)患者及其家屬在知情同意書上簽字；(6)自愿配合本研究的患者；(7)研究均在患者及其家屬知情同意后進行。

排除標準：(1)伴有精神疾病或意識障礙的患者；(2)伴有肝腎功能不全或嚴重損傷的患者；(3)各種原因無法完成研究的患者；(4)妊娠期及產褥期出血的患者；(5)青春發(fā)育前及絕經后出血的患者；(6)臨床資料缺失的患者。

1.3 方法

1.3.1 一般資料收集

一般資料收集主要包括患者年齡、初潮年齡、身體質量指數BMI、疾病類型、孕產次、流產次數、貧血、異常子宮出血時間、經期是否操勞過度、心理壓力、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病等，比較兩組有差異的因素，采用多因素Logistic回歸分析AUB患者發(fā)生血脂異常的危險因素。

1.3.2 指標檢測

(1)血脂檢測：所有患者要求空腹從半夜12點后禁食，于次日早晨8點采集上臂靜脈血5 mL。要求患者前天晚飲食清淡，不要抽煙喝酒。(2)血脂指標包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。所有患者血液的檢測工作均由本院檢驗科2名具有豐富工作經驗的人員進行。

1.4 觀察指標及相關定義

異常子宮出血診斷標準：女性正常經期頻率、經期長度、規(guī)律性及經期出血量任一一項不符的患者及判定為子宮腔異常出血。

異常子宮出血分類系統(tǒng)：根據國際婦產科聯(lián)盟(FIGO)2011年發(fā)表的 AUB 病因新分類系統(tǒng)，共計分為9大類型即子宮內膜息肉所誘發(fā)的子宮腔異常出血簡稱(AUB-P)、子宮腺肌疾病所誘發(fā)的子宮腔異常出血簡稱(AUB-L)、子宮內膜惡變及不典型增生所誘發(fā)的子宮腔異常出血簡稱(AUB-M)、機體凝血的相關疾病所誘發(fā)的子宮腔異常出血簡稱(AUB-C)、排卵障礙所誘發(fā)的子宮腔異常出血簡稱(AUB-O)、子宮內膜異常所誘發(fā)的子宮腔異常出血簡稱(AUB-E)、醫(yī)源性所誘發(fā)的子宮腔異常出血簡稱(AUB-I)、未分類的子宮腔異常出血簡稱(AUB-N)。

血脂異常的診斷標準甘油三酯(TG)：≥2.3 mmol/L為異常，1.7～2.3 mmol/L為邊緣升高；總膽固醇(TC)：≥6.2 mmol/L為異常，5.2～6.2 mmol/L為邊緣升高；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：≥4.1 mmol/L為異常，3.4～4.1 mmol/L為邊緣升高；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：＜1.0 mmol/L為低高密度脂蛋白血癥。符合其中任意一條即可診斷為血脂異常。

高血壓：患者休息15 min以上，且測量之前未受到任何干擾的情況下，不同日的3次血壓值均高于正常，即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

糖尿?。嚎崭寡牵?.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L即可明確診斷。

體重指數(BMI)：根據世界衛(wèi)生組織的標準，亞洲人的BMI≥24 kg/m屬于超重。

心理壓力評定：以門診詢問和患者自訴等方式判斷患者是否過度操勞及是否心理壓力過大。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的單因素分析

根據兩組患者的單因素分析結果顯示，異常子宮出血患者的年齡、BMI、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病及冠心病等臨床一般資料比較，差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；而異常子宮出血患者的初潮年齡、疾病類型、孕產次、流產次數、貧血、異常子宮出血時間、經期操勞過度及心理壓力過大等臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。見表1。

表1 異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的單因素分析[n(%)]

2.2 異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的多因素分析

將異常子宮出血患者的年齡、BMI、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病等單因素分析具有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量，以異常子宮出血患者是否發(fā)生血脂代謝異常(觀察組/對照組)為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：異常子宮出血患者年齡≥40歲、BMI≥24 kg/m、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病均為異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的獨立危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2、表3。

表2 變量賦值表

表3 異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的多因素分析

3 討 論

異常子宮出血與正常經期出血量、月經的周期頻率、規(guī)律性、經期長度的出血不同，它是源于子宮腔內的異常出血，約占婦科疾病的1/3，其中約15%～26%的育齡期婦女均受異常子宮出血疾病的困擾。長期異常子宮出血患者易引起患者發(fā)生婦科炎癥感染，比如陰道炎、宮頸炎等，嚴重者甚至可導致患者發(fā)生子宮內膜癌，進而威脅患者生命健康，影響預后生活質量。而血脂代謝異常亦會進一步增加臨床治療難度，不利于患者恢復。因此，研究異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的危險因素分析及防治策略就顯得尤為重要。近年來關于婦科疾病如子宮內膜增生或病變、子宮內膜癌與血脂異常的相關性的文獻報道很多，而異常子宮出血合并血脂代謝異常的文獻報道較少?；诖耍狙芯窟x取于本院就診的280例異常子宮出血患者為研究對象，對AUB患者合并血脂代謝異常的發(fā)病率、危險因素及如何防治進行討論。

多因素Logistic回歸分析屬于非線性概率型的預測模型，其可對分類觀察結果和一些協(xié)變量之間的關系進行研究，臨床常將多因素Logistic回歸分析用來分析誘發(fā)疾病的高危因素。本次研究通過多因素Logistic回歸分析結果顯發(fā)現，年齡是AUB患者血脂代謝異常的影響因素，年齡≥40歲的AUB患者較年齡＜40歲的AUB患者發(fā)生血脂代謝異常的風險增加，在本研究中年齡≥40歲的AUB患者血脂異常代謝檢出率為57.8%，高于年齡＜40歲的AUB患者。疾病的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)的過程，隨著患者年齡的不斷增長，其機體代謝能力亦會隨之減弱，當人體新陳代謝和營養(yǎng)物質攝入的同時，機體的血脂水平亦會出現浮動，正常情況下機體可維持一種動態(tài)平衡，一旦患者機體的代謝能力減弱亦會直接導致機體的血脂堆積，進而導致患者出現血脂異常?；颊連MI指數偏高是異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的獨立危險因素。

當人體BMI大于24 kg/m時，常提示患者機體處于超重狀態(tài)，相關研究表明，機體BMI表達水平與機體的血脂代謝異常呈正相關，當機體BMI表達水平異常升高時，機體的TG、TC及LDL-C表達均會呈升高趨勢。吸煙是異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的獨立危險因素。吸煙不僅會導致機體的血漿TG水平升高9.1%，同時亦可導致機體TC表達水平上升、HDL-C水平降低。當煙草中含有的尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物質進入機體血管后，可直接干擾血液中脂肪代謝，且一氧化碳亦會順著機體血液直接進入肝臟內，降低肝臟脂肪代謝，促使游離脂肪酸表達增加，進而導致機體血脂異常升高。飲酒是異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的獨立危險因素。長期過量飲酒亦是患者發(fā)生血脂代謝異常的獨立危險因素，酒精中含有的乙醇損傷肝、腎和胃，影響了脂肪的吸收、代謝和消除，可能導致血脂異常。高血壓是異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的獨立危險因素?；颊唛L期處于高血壓狀態(tài)亦會對機體血管內皮細胞有一定的破壞性，促使脂質沉著，進而導致患者血脂異常，此外，長期處于高血壓狀態(tài)亦會增加患者發(fā)生冠心病的風險。糖尿病是異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的獨立危險因素，也是發(fā)生血脂異常的危險因素，糖尿病患者的胰島功能不足，分泌的胰島素相對不足，胰島素可有效抑制機體脂肪酶的活性，當患者機體胰島素缺乏時，亦會導致患者機體脂肪分解增加，血脂水平異常升高。

針對本次研究結果制定的防治策略，包括臨床對AUB患者治療期間，在關注患者年齡、BMI及各項血脂指標的同時，需要給予患者及早干預和治療，綜合管理并為患者制定可有效且實際可行的治療干預方案。此外，醫(yī)者應指導患者治療期間合理飲食、適量運動、控制體重，對于合并高血壓、糖尿病、冠心病的異常子宮出血患者應監(jiān)測其血糖及血壓變化，必要時給予患者藥物干預，用以控制其血壓和血糖，從而有利于降低患者血脂代謝異常的發(fā)生率。

綜上所述，異常子宮出血患者年齡≥40歲、BMI≥24 kg/m、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病及冠心病均為異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的獨立危險因素，臨床治療期間醫(yī)務人員可結合上述危險因素制定個體化的干預措施，同時需要加強對該類患者重視，進而有利于降低異常子宮出血患者的血脂代謝異常發(fā)生率，提高患者臨床療效。此外，本研究納入的樣本量較為有限，研究僅在本研究病例中進行，同時納入的相關因素可能不夠全面，進而促使研究結果可能存在些許不足。因此，關于異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的危險因素分析及防治策略的研究結論改需在今后的研究中加以驗證。