□張春龍

養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)越來(lái)越引起各界關(guān)注，最近，筆者對(duì)美國(guó)近幾十年來(lái)形成的“自然形成退休社區(qū)”及與之適應(yīng)的醫(yī)療預(yù)防與社區(qū)服務(wù)進(jìn)行了觀察，對(duì)其功能、特色和成效做了分析和研究。

特殊社區(qū)

自然形成退休社區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)NORC，即Naturally Occurring Retirement Community），顧名思義，就是通過(guò)老年人的自然集聚、自然發(fā)展而成的老齡人口占比較高的社區(qū)。

自然形成。這種社區(qū)并不是刻意打造，也不是專(zhuān)門(mén)為老人設(shè)立，而是因?yàn)槲恢谩r(jià)格、環(huán)境、服務(wù)等因素的吸引，由越來(lái)越多的老年人自然而然集聚而成。在NORC中，往往有一類(lèi)常住居民，一類(lèi)遷入居民：一是長(zhǎng)久居住的居民，從年輕就居住于此，直至老年，不愿離開(kāi)；二是年老之后，一些老人出于便利的交通、購(gòu)物、醫(yī)療等基礎(chǔ)設(shè)施，主動(dòng)搬遷進(jìn)入社區(qū)。伴隨著年輕人出于工作或個(gè)人偏好等原因陸續(xù)搬離，社區(qū)就這樣自然形成了。

老人為主。NORC的界定條件是60歲以上老人占比超過(guò)50%。后來(lái)，美國(guó)政府調(diào)整了此類(lèi)社區(qū)的界定條件，但在聯(lián)邦政府和州政府之間存在一定的差異，比如《老年美國(guó)人法案》認(rèn)為“老年人占比超過(guò)40%”可以認(rèn)定為NORC，但印第安納州的界定條件是“60歲以上老人超過(guò)50%以上”或者“60歲以上老年人超過(guò)2500人”。

入住者多。全美國(guó)的NORC有數(shù)千之多，居住的老年人口呈上升之勢(shì)。有數(shù)據(jù)測(cè)算，1990年全美國(guó)大約有4500個(gè)NORC。美國(guó)退休人員協(xié)會(huì)調(diào)查顯示，居住在此類(lèi)社區(qū)的55歲以上老年人口，1989年占比為27%，2005年占比為36%，也有一些調(diào)查報(bào)告認(rèn)為已經(jīng)達(dá)到50%以上。整體趨勢(shì)顯示，隨著社會(huì)老齡化加劇，美國(guó)越來(lái)越多的老人會(huì)選擇居住到NORC。

發(fā)展成效

1986年，在波士頓賓南社區(qū)的NORC支持服務(wù)項(xiàng)目萌芽。1989年，項(xiàng)目建立了長(zhǎng)期可持續(xù)的財(cái)務(wù)資助機(jī)制。1992年，NORC支持服務(wù)項(xiàng)目原型項(xiàng)目開(kāi)始在當(dāng)?shù)仄渌鼉蓚€(gè)社區(qū)復(fù)制實(shí)施。

1995年開(kāi)始，紐約州政府每年撥款120萬(wàn)美元，對(duì)14個(gè)中低收入NORC給予支持。1999年，紐約市撥款400萬(wàn)美元，新增了16個(gè)社區(qū)。紐約市政府與州政府的項(xiàng)目要求基本一樣，但把對(duì)老年社區(qū)界定條件放寬了。到2000年6月，28個(gè)NORC支持服務(wù)項(xiàng)目覆蓋了紐約市5個(gè)行政區(qū)中的4個(gè)，超過(guò)46000名老人受益。

2001年，基于紐約市的成功實(shí)踐，NORC支持服務(wù)項(xiàng)目模式獲取國(guó)會(huì)批準(zhǔn)，美國(guó)老齡局撥款資助14個(gè)城市發(fā)展該養(yǎng)老模式。2002年，國(guó)會(huì)依照《老年美國(guó)人法案》開(kāi)始支持在全國(guó)范圍內(nèi)試點(diǎn)。在2002—2009財(cái)政年間，全美啟動(dòng)了48個(gè)NORC支持服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目，遍布26個(gè)州。

經(jīng)過(guò)30多年的嘗試與發(fā)展，NORC支持服務(wù)的成效得到廣泛認(rèn)可。大量的研究表明，這種模式不僅能改善老年居民健康狀況，避免突發(fā)危險(xiǎn)，而且還能有效降低老年人醫(yī)療保健費(fèi)用，節(jié)約政府財(cái)政，這也是政府積極資助此項(xiàng)目的重要因素。

運(yùn)營(yíng)特征

NORC支持服務(wù)項(xiàng)目的理念是“主動(dòng)預(yù)防、提倡獨(dú)立與健康生活”，變被動(dòng)應(yīng)急服務(wù)為主動(dòng)預(yù)防。強(qiáng)調(diào)老年人積極參與活動(dòng)的重要性，調(diào)動(dòng)他們的參與熱情，發(fā)揮他們的才能。這些理念和做法能夠大幅度降低老年人心臟病發(fā)病率，在防止老年人跌倒、減少老年癡呆癥等方面成效顯著。

這種養(yǎng)老模式的關(guān)鍵是社區(qū)支持服務(wù)，通過(guò)整合、協(xié)調(diào)社區(qū)中的各種服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立一套綜合性社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，為生活在其中的老人提供安全、健康、舒適的居家養(yǎng)老。該項(xiàng)目會(huì)根據(jù)居民的不同偏好改變、調(diào)整、優(yōu)化一些具體的服務(wù)項(xiàng)目。NORC支持服務(wù)養(yǎng)老模式并不完全依賴(lài)政府的單一支持，而是注重聯(lián)合社區(qū)、社會(huì)的各種力量，最終形成了家庭、小區(qū)、社區(qū)、公益組織、企業(yè)、政府等多位一體的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合網(wǎng)絡(luò)。

NORC支持服務(wù)可提供多樣化綜合性的老年服務(wù)，包括個(gè)人社工服務(wù)（由專(zhuān)業(yè)社工依據(jù)所掌握的信息資源為老人推薦服務(wù)信息，并監(jiān)督具體服務(wù)的推進(jìn)）、醫(yī)療健康服務(wù)（針對(duì)老人的疾病治療與保健預(yù)防服務(wù)）、娛樂(lè)教育與社交活動(dòng)服務(wù)（組織老人策劃開(kāi)展富有吸引力的活動(dòng)）和志愿服務(wù)活動(dòng)（充分發(fā)揮老年人的余熱，為社區(qū)提供服務(wù)）。根據(jù)各NORC的不同特點(diǎn)，對(duì)上述四項(xiàng)核心服務(wù)會(huì)有不同側(cè)重。此外，各NORC還會(huì)提供其它方面的服務(wù)，如出行代駕、快遞送餐、心理咨詢(xún)等。

NORC支持服務(wù)的另一個(gè)顯著特征就是廣泛聯(lián)合、協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)外的各種力量及服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老人提供綜合性、個(gè)性化的服務(wù)。這些力量既包括一些商業(yè)公司，如房產(chǎn)商、房屋維修公司、醫(yī)院、醫(yī)療保健公司等，也包括公共服務(wù)組織，如政府機(jī)構(gòu)、慈善組織等，還包括一些人員，如社區(qū)組織者與策劃者、家庭護(hù)理人員等。

注重公益

NORC支持服務(wù)經(jīng)費(fèi)來(lái)源包括政府資助、基金會(huì)、商業(yè)公司、慈善捐款等。政府以項(xiàng)目形式或直接資助為社區(qū)提供了將近2/3的預(yù)算，是項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)最主要的資金來(lái)源。項(xiàng)目也收取費(fèi)用，但不同群體收費(fèi)不一樣，體現(xiàn)了福利屬性。比如，低收入者不收取費(fèi)用，享受免費(fèi)服務(wù)；中等收入者自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)；針對(duì)一些富有家庭，采取收取年費(fèi)（1千美元）的形式。需說(shuō)明的是，社區(qū)的居民以中、低收入者為主，即便加上富有家庭，所有繳納費(fèi)用只能覆蓋項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)的一小部分。

NORC支持服務(wù)參與者的類(lèi)別很多，既有公益性的政府機(jī)構(gòu)、慈善組織等，也有企業(yè)性質(zhì)的房產(chǎn)商，還有居民個(gè)體。這些參與者會(huì)在項(xiàng)目統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下發(fā)揮各自的作用。比如房產(chǎn)商提供場(chǎng)地和設(shè)施，醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)健康機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療健康服務(wù)。一些社會(huì)服務(wù)類(lèi)組織促進(jìn)社區(qū)伙伴關(guān)系的建立，居民不僅是被服務(wù)對(duì)象，也是提供服務(wù)的重要人員。同時(shí)，項(xiàng)目得到了政府免稅政策支持。一般認(rèn)為，這種公私合作的模式，反映的是本項(xiàng)目雖是企業(yè)經(jīng)營(yíng)，但更多的是公益服務(wù)。

總體來(lái)看，NORC支持服務(wù)強(qiáng)調(diào)發(fā)揮老人的主觀能動(dòng)性，反映的是獨(dú)立自主與樂(lè)于奉獻(xiàn)的思想觀念。這種理念一方面會(huì)鼓勵(lì)老人從家庭再次進(jìn)入社會(huì)，另一方面是通過(guò)一些平臺(tái)發(fā)揮他們的閱歷、管理和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)。這種養(yǎng)老方式最大的優(yōu)勢(shì)就是，社區(qū)里的居民“生于斯、長(zhǎng)于斯”，他們對(duì)生活的環(huán)境（包括社會(huì)交往環(huán)境中的鄰里、朋友以及各種活動(dòng)）非常熟悉，可以方便地獲得各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)，安享晚年。