楊艷梅

（桂林市興安界首骨傷醫(yī)院內(nèi)科 廣西 桂林 541306）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是臨床常見的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于中老年、冠心病、高血壓患者。近年來，受多種因素影響，腦梗死患者數(shù)量明顯增加。腦梗死發(fā)病較急，患者會出現(xiàn)耳鳴、吞咽障礙、肢體行動障礙等，嚴(yán)重時還會并發(fā)肺部感染、腎功能衰竭、心肌梗死等，加重病情的同時還會對患者的生命安全構(gòu)成威脅，所以需要及時予以患者有效的治療方案。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，腦梗死患者的生存率明顯提高，但是其自理能力及生存能力無法得到改善。相關(guān)研究表明，有效的護(hù)理不僅能改善患者的自理能力，還能有效提高其生存能力，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理為臨床常用護(hù)理方法，但是整體效果并不理想。為改善患者的神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，本文擬采用循證護(hù)理方法對腦梗死患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探討循證護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2020 年11 月間桂林市興安界首骨傷醫(yī)院收治的108 例腦梗死患者，按照隨機(jī)化法分為對照組和觀察組各54 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為腦梗死；②臨床資料較為完整的患者；③無認(rèn)知障礙或溝通障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或傳染性疾病的患者；②肝腎功能嚴(yán)重衰竭的患者；③完全喪失自理能力無法配合此研究的患者。對照組男31 例，女23 例，年齡43 ～72 歲，平均年齡（56.5±3.4）歲；發(fā)病時間2 ～21 h，平均發(fā)病時間（15.2±3.4）h。觀察組男32 例，女22 例；年齡44 ～72 歲，平均年齡（56.2±3.2）歲，發(fā)病時間3 ～21 h，平均發(fā)病時間（15.4±3.2）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。依醫(yī)院規(guī)定提供基礎(chǔ)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行各項檢查，加強病房環(huán)境護(hù)理并注意監(jiān)測其病情變化情況，明確生命體征有無異常，同時做好相關(guān)的護(hù)理記錄，向患者展開常規(guī)宣教，普及疾病知識并根據(jù)其實際病情提供對應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

觀察組給予循證護(hù)理。（1）循證問題。由護(hù)士長組織相關(guān)人員展開會議，對腦梗死患者護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和評估，如未能及時評估患者的情緒、并發(fā)癥等。（2）循證支持。確定問題后組織醫(yī)護(hù)人員通過萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫檢索大量資料文獻(xiàn)，找出腦梗死患者護(hù)理問題的證據(jù)，將證據(jù)與臨床實際和患者病情相結(jié)合制定有效的解決方案。（3）循證觀察。分析患者的病情情況，將影響較大的護(hù)理問題作為循證研究問題。（4）循證應(yīng)用。①腦梗死患者多為老年人，缺乏對疾病知識的掌握且過于擔(dān)憂病情，治療期間醫(yī)療費用的不斷增加會使其出現(xiàn)各種不良情緒，如焦慮、抑郁等，不利于康復(fù)。針對此種情況，醫(yī)護(hù)人員要加強重視，多觀察患者的情緒并積極與其溝通交流，引導(dǎo)患者訴說自身想法進(jìn)而有針對性的展開心理疏導(dǎo)，同時耐心詳細(xì)地向其普及腦梗死的相關(guān)知識以提高認(rèn)知水平，樹立患者治療信心的同時消除不良情緒。②制定符合患者的飲食方案，以清淡食物為主，盡量少吃或不吃辛辣等刺激性食物，做到少量多餐并要求其戒煙酒。治療期間患者需要服用各種藥物，老年患者因認(rèn)知障礙可能會有漏服、錯服情況，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)耐心指導(dǎo)，可將用藥方法、劑量、時間等標(biāo)于藥盒上，也可為其設(shè)置鬧鐘以提醒患者按時服藥，后期可隨患者病情發(fā)展情況適當(dāng)對用藥劑量及治療方案進(jìn)行調(diào)整，以有效提高治療效果。③結(jié)合患者的實際病情制定相應(yīng)的康復(fù)計劃，可先從簡單的咀嚼訓(xùn)練開始，過渡至舌頭伸縮及發(fā)聲訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運動，先從簡單的關(guān)節(jié)、坐立訓(xùn)練開始，過渡至站立、行走等，加強對患者生活自理能力的訓(xùn)練，注意患者在康復(fù)訓(xùn)練期間醫(yī)護(hù)人員要全程陪伴并要合理控制訓(xùn)練強度及時間，以患者耐受力訓(xùn)練為主，不可長時間高強度訓(xùn)練?；颊唛L時間臥床休息會引發(fā)各種并發(fā)癥，如褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等，醫(yī)護(hù)人員要定時為患者翻身活動，可用溫水擦拭受壓部位并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，促進(jìn)血液循環(huán)以防止褥瘡的發(fā)生。此外，還需要加強對患者痰液量、顏色等情況的觀察，對于不能自行咳痰的患者要及時幫助其清理分泌物保證呼吸順暢，操作中要完全按照無菌原則避免感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）評價兩組患者心理狀況。SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。（2）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）評估患者神經(jīng)功能，共有11 項內(nèi)容，評分范圍0 ～42 分，分?jǐn)?shù)越高患者的神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。（3）采用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living, ADL）評估兩組患者日常生活能力，共有10 項內(nèi)容，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高自理能力越強。（4）應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（Measuring Quality of Life WHO defines Quality of Life, WHOQOL-100）評估兩組患者生活質(zhì)量，包括4 個維度，均為百分制，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越佳。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括下肢深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡。（6）采用本院自制調(diào)查表評估兩組患者護(hù)理滿意度，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教4 項內(nèi)容，總分100 分，＞80 分為非常滿意；55 ～79 分為基本滿意；＜55 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分對比

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評分對比（ ± s，分）

2.2 兩組護(hù)理前后NIHSS、ADL 評分對比

護(hù)理后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、ADL 評分對比（ ± s，分）

2.3 兩組WHOQOL-100 評分對比

護(hù)理后，觀察組WHOQOL-100 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者WHOQOL-100 評分對比（ ± s，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）低于對照組（14.81），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度對比

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度（98.15%）高于對照組（87.04%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3.討論

腦梗死是臨床中的常見病，是多種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙而使局部腦組織缺血壞死而出現(xiàn)的一系列綜合征，其發(fā)病率較高，且發(fā)病較急，患者容易出現(xiàn)半身不遂、語言障礙、吞咽功能障礙等表現(xiàn)。若未能及時予以腦梗死患者有效治療，不僅會降低患者生活質(zhì)量，還會嚴(yán)重危及其生命安全。腦梗死治療時間窗較窄，需要及時評估病情并做出正確診斷，盡早就醫(yī)可改善其腦缺血區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，護(hù)理質(zhì)量是影響患者康復(fù)的重要因素，有效的護(hù)理措施不僅能改善其心理狀態(tài)，還能提高生活質(zhì)量促進(jìn)恢復(fù)。

當(dāng)前臨床對腦梗死患者應(yīng)用較多的為常規(guī)護(hù)理，該種護(hù)理方法主要內(nèi)容為監(jiān)測病情，告知患者應(yīng)注意的事項，在臨床中雖有效果但是護(hù)理內(nèi)容簡單且缺乏針對性，無法滿足患者需求，患者滿意度較低。循證護(hù)理是由醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中總結(jié)以往人員的經(jīng)驗及證據(jù)，結(jié)合患者的實際病情提供相應(yīng)的新型護(hù)理措施，其目的在于緩解病情情況，改善患者負(fù)性情緒的同時提高其自理能力，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

循證護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員會積極與患者溝通了解其內(nèi)心想法，詳細(xì)耐心地講解疾病知識，有目的地展開心理疏導(dǎo)，加強患者治療的信心，消除患者不良情緒。醫(yī)護(hù)人員治療過程中會對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者營養(yǎng)均衡，告知患者用藥方法、劑量等，提醒患者按時用藥并適當(dāng)對治療方法及用藥情況進(jìn)行調(diào)整以加強治療效果。為促進(jìn)患者的恢復(fù)予以康復(fù)訓(xùn)練很關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員會制定符合患者的康復(fù)計劃，從簡單的訓(xùn)練開始逐漸過渡，具體會根據(jù)患者的耐受力為宜避免勞累的同時提高治療效果，此外患者很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、褥瘡等，加重病情的同時也會影響治療效果，所以醫(yī)護(hù)人員實際護(hù)理中會根據(jù)患者的不同情況予以翻身活動、按摩、清理分泌物等，加強各項護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)而提高患者的治療效果。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、NIHSS 評分低于對照組；ADL 評分、WHOQOL-100 評分、護(hù)理滿意度高于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示循證護(hù)理在腦梗死患者護(hù)理中效果明顯，能從多角度出發(fā)解決患者各種問題，消除其負(fù)性情緒，加強患者治療的信心，提高患者生活質(zhì)量。本文結(jié)果與周華華、黃紅梅研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予腦梗死患者循證護(hù)理效果明顯，可有效緩解負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床應(yīng)用。