熊 娟，林燕敏，麻麗慧

（廣州市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 廣州 510440）

新生兒是國(guó)家未來(lái)發(fā)展的新生力量，保障新生兒的健康十分的重要。艾滋病可通過(guò)母嬰垂直傳播，對(duì)新生兒生命健康安全危害較大?，F(xiàn)階段部分孕婦和其家庭對(duì)于生殖健康知識(shí)、艾滋病的母嬰傳播知識(shí)的了解程度不高。如果母體攜帶HIV 病毒，會(huì)嚴(yán)重影響新生兒將來(lái)的身心發(fā)育，增加家庭負(fù)擔(dān)。對(duì)孕期女性進(jìn)行積極有效的生殖健康知識(shí)、艾滋病傳播知識(shí)宣傳教育，不僅有利于保護(hù)孕期女性、新生兒生命健康安全，還能夠保障社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因此，醫(yī)務(wù)人員需要關(guān)注女性生殖健康問(wèn)題，為廣大孕期女性提供艾滋病防治與艾滋病母嬰傳播健康知識(shí)宣傳服務(wù)，并從心理、產(chǎn)科干預(yù)等方面對(duì)HIV 感染孕婦進(jìn)行護(hù)理。本文旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)在艾滋病感染孕婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年5 月廣州市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的100 例HIV 感染孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為確診HIV 感染的孕期女性；②認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②依從性較差。100 例HIV 感染孕婦年齡23 ～40 歲，平均年齡（29.5±7.1）歲。

1.2 方法

所有HIV 感染孕婦均給予綜合護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教。護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)化對(duì)孕婦的艾滋病知識(shí)宣教，包括對(duì)艾滋病的預(yù)防措施、艾滋病的母嬰傳播途徑等。讓患者及家屬能夠切實(shí)感受到母嬰阻斷綜合護(hù)理對(duì)于避免艾滋病母嬰傳播的重要性。（2）心理護(hù)理。幫助感染孕婦疏解過(guò)于沉重的心理壓力，使孕婦能有勇氣面對(duì)艾滋，用積極的心態(tài)來(lái)迎接新生命。部分患者在確診艾滋病之初，可能在極端心理的趨勢(shì)下做出自暴自棄、暴怒等行為。即使是逐漸接受患病的現(xiàn)實(shí)后，仍有部分患者會(huì)變得沉默寡言，感覺(jué)自己被歧視和孤立。對(duì)存在這種心理的孕婦，護(hù)理人員應(yīng)從根源緩解其內(nèi)心的矛盾，同產(chǎn)婦保持和藹友善的交流，讓患者能在住院期間感受到關(guān)懷和關(guān)注，不可以歧視的態(tài)度對(duì)待艾滋病孕婦。（3）?？飘a(chǎn)科干預(yù)。在產(chǎn)前為孕婦提供艾滋病自愿咨詢檢測(cè)跟蹤服務(wù)。協(xié)助孕婦接受用藥治療、阻斷治療，指導(dǎo)孕婦按醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)妊娠期保健。產(chǎn)中指導(dǎo)產(chǎn)婦安全分娩，注意避免產(chǎn)中新生兒被感染。產(chǎn)后應(yīng)指導(dǎo)患者在分娩24 h 之內(nèi)服用奈韋拉平，降低體內(nèi)艾滋病病毒載量，為后續(xù)的母乳喂養(yǎng)提供安全防護(hù)。對(duì)病房環(huán)境的處理，應(yīng)保證病房環(huán)境的安靜、清潔、空氣清新，定期在病房進(jìn)行紫外線消毒。對(duì)于患艾滋病的孕婦，其個(gè)人廢棄物例如廢棄的衣物、毛巾、洗漱用具等，需要由專門的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一回收管理。分娩過(guò)程中，參與分娩手術(shù)的全部醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，身著隔離衣、雙層防護(hù)手套、眼部防護(hù)罩。分娩過(guò)程中，護(hù)理人員為避免新生兒接觸感染因素，尤其要注意避免嬰兒的眼睛、鼻子和嘴巴接觸患者的血液、羊水和惡露。（4）新生兒護(hù)理。清理干凈新生兒身上殘留的羊水、母體血液、分泌物，在最短的時(shí)間內(nèi)將嬰兒的口鼻內(nèi)黏液和羊水充分?jǐn)D出，斷臍后使用溫?zé)崴疀_洗干凈嬰兒身上的羊水和血跡，避免嬰兒的皮膚黏膜受損，盡可能減少新生兒被感染的概率。并用氯己定對(duì)孕婦進(jìn)行陰道沖洗，減少病毒含量。分娩成功后，迅速安排母嬰阻斷護(hù)理，在出生后24 h 內(nèi)盡快給嬰兒服用齊多夫定糖漿。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行新生兒預(yù)防接種，按時(shí)為新生兒進(jìn)行P24 抗原檢測(cè)。指導(dǎo)產(chǎn)婦保證自己和新生兒的營(yíng)養(yǎng)均衡，調(diào)整合理的飲食習(xí)慣。（5）分娩后的產(chǎn)婦護(hù)理。孕婦應(yīng)積極配合抗HIV 病毒的治療。產(chǎn)后給予產(chǎn)婦流食，在產(chǎn)婦恢復(fù)的過(guò)程中注意觀察其營(yíng)養(yǎng)的攝入情況和自身免疫力情況，根據(jù)具體情況逐漸恢復(fù)正常的飲食，以易消化、富含維生素、高蛋白、高熱量的飲食為主，充分滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。護(hù)理內(nèi)容中重點(diǎn)做好對(duì)患者口腔、皮膚、會(huì)陰清潔的護(hù)理。護(hù)理過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求進(jìn)行。注意避免反復(fù)穿刺損傷孕婦皮膚，抗生素和止血?jiǎng)┑炔捎昧糁冕橃o脈輸入。艾滋病孕產(chǎn)婦使用的注射器、針頭、輸液管以及一次性中單和換藥時(shí)用的敷料，應(yīng)由專人回收管理并嚴(yán)格對(duì)其進(jìn)行消毒、毀形、焚燒的處理。孕婦的生活垃圾、嬰兒使用過(guò)的奶瓶、擦嘴用品以及紙尿墊等，都應(yīng)及時(shí)完全焚燒處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）艾滋病防治、母嬰傳播知識(shí)情況。在護(hù)理后采用本院自擬的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行自填式問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容具體包括艾滋病基本防治知識(shí)了解程度、艾滋病母嬰傳播知識(shí)了解程度、對(duì)艾滋病的態(tài)度、行為情況、平常了解艾滋病及疾病傳播知識(shí)的途徑等。調(diào)查問(wèn)卷的形式為全匿名調(diào)查。（2）新生兒HIV 抗體檢查結(jié)果。對(duì)新生兒進(jìn)行HIV 抗體檢查，記錄檢查結(jié)果。（3）護(hù)理滿意度。采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表調(diào)查研究對(duì)象對(duì)護(hù)理工作的滿意度。包括滿意、較滿意和不滿意3 個(gè)選項(xiàng)。總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 艾滋病防治知識(shí)的知曉情況

全部答對(duì)艾滋病防治知識(shí)的HIV 感染孕婦占86.00%，全部答錯(cuò)占14.00%。HIV 感染孕婦對(duì)艾滋病防治知識(shí)的了解程度較高。

2.2 艾滋病母嬰傳播知識(shí)知曉率情況

100 例HIV 孕婦對(duì)艾滋病母嬰傳播知識(shí)的了解情況較好，知曉率為95.00 ～98.00%。見(jiàn)表1。

表1 100 例HIV 感染孕婦對(duì)艾滋病和母嬰傳播知識(shí)知曉率情況[n（%）]

2.3 新生兒HIV 抗體檢查結(jié)果

100 例HIV 感染孕婦最終產(chǎn)下105 名新生兒。有93 名選擇人工喂養(yǎng)。早期診斷新生兒HIV 抗體陰性的有98 名。

2.4 護(hù)理工作滿意度情況

100 例HIV 感染孕婦，對(duì)護(hù)理工作滿意的有85 例，較滿意的為11 例，不滿意的4 例，護(hù)理滿意度為96.00%。

3.討論

艾滋病是一種具有較大危害的傳染性疾病，主要是因?yàn)楦腥綡IV 病毒所導(dǎo)致，多以母嬰、血液及性生活的方式傳播。HIV 病毒對(duì)CD4T 淋巴細(xì)胞的功能具有較強(qiáng)的破壞效果，而CD4T 淋巴細(xì)胞又是非常重要的免疫細(xì)胞，因此患者在感染該病毒后，會(huì)嚴(yán)重下降機(jī)體的免疫機(jī)能，從而感染其他不同類型的疾病，還會(huì)發(fā)生腫瘤現(xiàn)象，不僅加大了治療難度，對(duì)患者的生命健康安全也造成了威脅。現(xiàn)階段，并沒(méi)有非常強(qiáng)效的根治性藥物能夠治療艾滋病，也沒(méi)有有效的預(yù)防疫苗，因此對(duì)該疾病進(jìn)行有效的防控至關(guān)重要。相關(guān)研究表明，90%的兒童艾滋病患兒是通過(guò)母嬰垂直傳播被感染的。艾滋病的母嬰傳播一般公認(rèn)為有3 種形式。（1）經(jīng)胎盤傳播導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)感染艾滋病。如果在新生兒出生48 h 之內(nèi)，檢出其感染艾滋病病毒即可判斷傳播方式為母體胎盤傳播。（2）生產(chǎn)過(guò)程、分娩傳播。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程、分娩過(guò)程中，如果新生兒接觸到被病毒感染的產(chǎn)婦血液或體液，就會(huì)感染艾滋病病毒。如果在胎兒娩出1 周后發(fā)現(xiàn)其艾滋病病毒由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，可判斷新生兒是產(chǎn)程中或分娩時(shí)被感染的。（3）母乳傳播。新生兒娩出90 d后，發(fā)現(xiàn)其艾滋病病毒由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，可判斷新生兒是被母乳中的艾滋病病毒感染的。對(duì)孕婦采用高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，讓孕婦了解到艾滋病的母嬰傳播不僅在孕期、妊娠過(guò)程中發(fā)生，在母乳喂養(yǎng)時(shí)也可能經(jīng)病毒傳染給嬰兒。

就當(dāng)前艾滋病傳播發(fā)病形勢(shì)來(lái)看，艾滋病感染人數(shù)處于不斷增加的趨勢(shì)，疫情正從高危人群向一般人群擴(kuò)散，有研究發(fā)現(xiàn)艾滋病陽(yáng)性率在15 歲以下的兒童群體中開(kāi)始出現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，母嬰傳播是導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因之一。由此可見(jiàn)，采用科學(xué)合理的母嬰阻斷治療和護(hù)理，將成為降低新生兒艾滋病陽(yáng)性率的關(guān)鍵所在。本文結(jié)果顯示，HIV 感染孕婦對(duì)艾滋病基本防治知識(shí)了解程度、艾滋病母嬰傳播知識(shí)了解程度情況較好。分析原因?yàn)椋海?）綜合護(hù)理中的健康宣教工作，按照患者文化程度的不同，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述有關(guān)艾滋病疾病的知識(shí)。（2）醫(yī)護(hù)人員同艾滋病感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行了親切的溝通交流，幫助患者正確地面對(duì)自己感染的病毒，引導(dǎo)患者用積極陽(yáng)光的心態(tài)配合醫(yī)院工作，安心等待胎兒降生。（3）為加強(qiáng)對(duì)艾滋病防控知識(shí)的宣傳教育，醫(yī)院定期舉辦相關(guān)的知識(shí)講座，構(gòu)建相應(yīng)的患者交流平臺(tái)，提升了患者的知曉度，使其能夠積極配合臨床工作的開(kāi)展。

在現(xiàn)階段的社會(huì)大環(huán)境中，仍存在很大一部分人群對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)患者的健康和治療帶來(lái)了巨大的障礙。相關(guān)研究表明，年齡更高、受教育程度更高的受調(diào)查者，對(duì)艾滋病傳播的健康知識(shí)了解程度越高；城市非流動(dòng)人口對(duì)艾滋病傳播的健康知識(shí)的了解程度更高。進(jìn)行個(gè)體化艾滋病母嬰傳播宣教，能夠大大增進(jìn)孕婦及其家庭對(duì)艾滋病傳播知識(shí)的了解程度，讓孕婦為嬰兒的預(yù)防性抗病毒治療做好充足的準(zhǔn)備，防控艾滋病傳播給嬰兒。提高患者及家屬對(duì)院方的治療和護(hù)理工作的配合程度，有助于從側(cè)面提升綜合護(hù)理對(duì)艾滋病母嬰傳播的控制效果。本文結(jié)果顯示，100 例HIV 感染孕婦最終產(chǎn)下105 名新生兒，其中93 名選擇人工喂養(yǎng)。早期診斷新生兒HIV 抗體陰性的有98 名。表明應(yīng)用綜合護(hù)理模式后，提高了產(chǎn)婦依從性，使產(chǎn)婦體內(nèi)的病毒承載量降低。分析原因?yàn)樵诋a(chǎn)中進(jìn)行的產(chǎn)科護(hù)理，能夠盡可能減少新生兒同羊水、母體血液、分泌物等的接觸，從艾滋病母嬰傳播途徑著手，阻斷病毒傳播，大大降低了新生兒感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中HIV 感染孕婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高，孕產(chǎn)婦對(duì)院方護(hù)理工作的滿意度為96.00%。表明開(kāi)展的綜合護(hù)理工作切實(shí)解決了患艾滋病孕產(chǎn)婦的切實(shí)需求，護(hù)理方式得到了廣大艾滋病患者的認(rèn)可?？赡苁且?yàn)樽o(hù)理人員充分尊重了產(chǎn)婦病情和隱私，與其進(jìn)行了親切的溝通交流，疏解了艾滋病感染孕產(chǎn)婦的心理壓力。

綜上所述，對(duì)HIV 感染孕婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提高孕婦對(duì)艾滋病及母嬰傳播知識(shí)的知曉率，有利于保護(hù)孕婦和胎兒的健康安全，值得臨床應(yīng)用。此外，對(duì)艾滋病孕婦而言及早終止妊娠是一種過(guò)于理想化的艾滋病傳播控制手段，但現(xiàn)實(shí)中還是會(huì)有很大一部分孕婦發(fā)現(xiàn)艾滋病病癥較晚或期待正常分娩。為了讓這部分孕婦完成妊娠，未來(lái)仍需繼續(xù)深入研究艾滋病孕產(chǎn)婦的防治及護(hù)理方法，確保母嬰安全。