孫國華

（肥城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 山東 泰安 271600）

缺血性心肌病心衰存在比較高的患病概率，是一種急危重癥，對于患者機體健康和生命安全存在一定威脅，應盡早實施干預措施。針對缺血性心肌病心衰患者多給予具有血管擴張功效的藥品給予干預，促進其心衰病癥獲得積極改善，用藥包含硝普鈉、硝酸甘油等。這次對于本醫(yī)院給予收入治療的缺血性心肌病心衰患者（人數(shù)共有120 例，時段具體處于2017 年2 月—2019 年2 月）進行數(shù)值詳細評判，統(tǒng)計硝酸甘油與硝普鈉相互配合給藥手段實施在缺血性心肌病心衰患者治療過程中的用藥所得效果以及干預價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取肥城市人民醫(yī)院2017 年2 月—2019 年2 月收治的120 例缺血性心肌病心衰患者，納入標準：①患者經(jīng)診斷存在缺血性心肌病心衰；②患者或家屬簽字知情同意書。排除標準：①患者不愿意參與研究；②患者對硝酸甘油、硝普鈉等存在過敏反應。將患者隨機分為干預組和對比組各60 例，對比組：男性34 例，女性26 例，年齡48 ～77 歲，平均年齡（54.69±4.12）歲，部分患者還同時合并存在其他疾病，其中，同時并存有冠心病的患者19 例，同時并存有擴張型心肌病的患者17 例，同時并存有高血壓的患者11 例；干預組：男性35 例，女性25 例，年齡47 ～78 歲，平均年齡（54.71±4.34）歲，部分患者還同時合并存在其他疾病，其中，同時并存有冠心病的患者18 例，同時并存有擴張型心肌病的患者18 例，同時并存有高血壓的患者17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對比組實行硝酸甘油用藥干預方式 給予硝酸甘油（批準文號：國藥準字H20073990；生產(chǎn)單位：北京市燕京藥業(yè)有限公司；規(guī)格劑型：1 mL:5 mg），用藥形式是靜脈注射，給予方式是靜脈注射30 mg 用量的硝酸甘油加50 mL 用量的0.9%氯化鈉溶液（批準文號：國藥準字S10870001；生產(chǎn)單位：北京天壇生物制品股份有限公司；規(guī)格劑型：1.5 mL/支；5.0 mL/支），一天予以一次，執(zhí)行八周治療。

1.2.2 干預組實施硝酸甘油與硝普鈉相互配合給藥干預手段 給予患者硝酸甘油加硝普鈉，靜脈注射50 mg給藥量的硝普鈉（批準文號：國藥準字H20064559；生產(chǎn)單位：廣東宏遠集團藥業(yè)有限公司；規(guī)格劑型：50 mg[按NaFe（CN）NO·2HO 計]）、30 mg 硝酸甘油（藥物信息同對照組）、50 mL 0.9%氯化鈉溶液（藥物信息同對照組），一天一次，治療八周。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療有效情況進行分析。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。根據(jù)以下三種情況，即臨床癥狀消失，左室射血分數(shù)恢復正常，心功能具體分級情況獲得2 級或是多于2 級的改善幅度，分別判斷為顯效、有效、無效；調(diào)查各項組別用藥不良反應發(fā)生情況。主要分析指標為：頭痛、頭暈目眩、反跳性血壓升高，計算不良反應發(fā)生率；分析兩組用藥治療之前、實施用藥治療8 周之后，左心室射血分數(shù)情況；對兩組治療滿意度情況進行分析。并分為：不滿意、較為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率差異比較

治療后，干預組總有效率高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生率統(tǒng)計學比較

治療后，干預組不良反應發(fā)生率低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率差異比較（例）

2.3 兩組左心室射血分數(shù)指標比較

治療前，兩組左心室射血分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后兩組與治療之前的左心室射血分數(shù)相比，均增加，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；且干預組治療8 周之后左心室射血分數(shù)高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 各項組別左心室射血分數(shù)比較（ ± s，%）

2.4 兩組治療滿意度統(tǒng)計學比較

治療后，干預組滿意度高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 各項組別治療滿意度比較（例）

3.討論

缺血性心肌病心衰屬于多見的心臟疾病，此類患者常具有冠狀動脈粥樣硬化表現(xiàn)，可能會導致出現(xiàn)心肌缺血情況，存在心肌纖維化狀況，具有心衰表現(xiàn)情況。臨床研究結(jié)果顯示，缺血性心肌病與心力衰竭密切相關(guān)。在缺血性心肌病患者中，由于冠狀動脈供血不足，會導致心肌缺血缺氧、心肌收縮力、心力衰竭、心肌擴張等狀況。疾病發(fā)作后常見臨床表現(xiàn)為水腫、惡心、嘔吐、胸悶、氣短以及勞累性呼吸困難等癥狀。除此之外，患者還可出現(xiàn)肝脾腫大、肺水腫、陽性肝頸返流征、頸靜脈充盈、頸靜脈擴張等癥狀。出現(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后患者需及時入院接受檢查與治療，防止疾病惡化增加治療難度的同時，對患者機體健康以及生命安全等均產(chǎn)生不同程度的威脅。除此之外，缺血性心肌病心衰患者患病的時候，多存在較長時間相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌不正常情況，存在心肌重癥表現(xiàn)，導致心肌所受到的損害狀況更加嚴重，致使心臟功能更加惡化，對于神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)細胞因子存在刺激作用，發(fā)生惡性循環(huán)情況，存在較大危害性。對于缺血性心肌病心衰患者實施治療干預的時候，多給予抵抗神經(jīng)內(nèi)分泌細胞相關(guān)活度，改善其病癥表現(xiàn)。硝普鈉主要針對急性高血壓患者，對擴張動脈和靜脈、降低血壓、減輕心臟負擔等均具促進作用。在急性心力衰竭和肺水腫的情況下，該藥物可用于緊急控制，起到暫時的作用。多數(shù)情況下，靜脈輸液效果明顯，可在短時間內(nèi)降低血壓。硝普鈉是存在擴張血管功效的藥品，能夠促使缺血性心肌病心衰患者心肌負荷得到下降，增強心臟相關(guān)排血功能，而且能夠促進肺動脈壓得到減小，促進肺血管保持通暢，且促使肺毛細血管的內(nèi)部壓力值給予減小，促進其心室功能得到改善，有助于減少肺部水腫癥狀、瘀血表現(xiàn)等狀況的出現(xiàn)。相關(guān)研究學者將硝普鈉的主要作用總結(jié)為以下幾個方面：（1）可用于治療高血壓合并主動脈夾層、高血壓腦病、快速進展性高血壓等各種疾?。唬?）對高血壓合并肺水腫、急性左心衰竭等具有積極意義；（3）難治性心力衰竭；（4）室間隔缺損、二尖瓣和主動脈瓣關(guān)閉不全等具有顯著效果，可以擴張阻力血管、容積血管，降低左室充盈壓，增加心輸出量。硝普鈉的藥代動力學研究結(jié)果顯示，該藥物需要靜脈給藥，并保障新鮮制備。硝普鈉的半衰期很短，作用時間僅在5 ～15 min 左右，通過給予患者靜脈滴注，可維持療效。硝普鈉首先從紅細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榍杌?，最終代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽，從腎臟排出。腎功能正?；颊撸浒胨テ谝话阍? ～7 d 左右。如果劑量過大，會導致血液中的代謝物硫氰酸鹽過高，增加中毒概率。硝酸甘油對血管，尤其是冠狀動脈有很強的擴張作用，是一種典型的硝酸酯藥物，可用于緩解心絞痛（尤其是合并高血壓的心絞痛）。相關(guān)研究學者將其主要特點總結(jié)如下：（1）在服用后3 ～5 min 內(nèi)，可以迅速緩解心絞痛；（2）緩解心絞痛的作用是全面的，而不是局部的；（3）可以減少心臟后負荷、擴張外周動脈。一般來說，冠狀動脈對硝酸甘油的反應情況，與冠狀動脈阻塞的嚴重程度具有直接相關(guān)關(guān)系。即阻塞越嚴重，效果越差。硝酸甘油能夠使缺血性心肌病心衰患者體內(nèi)氧化氮增加，而氧化氮可以刺激鳥苷酸環(huán)化酶，改善平滑肌相關(guān)功能，緩解平滑肌具體收縮情況，促進血管得以適度擴張，同時，也可促進靜脈得以一定程度擴張，改善外周靜脈具體擴張情況，并將患者心臟負荷給予降低。硝酸甘油的最大作用是迅速緩解心絞痛心前區(qū)疼痛，如果是單純的輕度心絞痛，用藥幾分鐘后即可緩解。如果無效，可結(jié)合患者實際狀況在5 min 內(nèi)再次使用。如果在服用3 片片劑后（30 min 內(nèi)）疼痛仍未緩解，則極有可能發(fā)生心肌梗死，需及時將患者送往醫(yī)院進行緊急救援。藥代動力學研究結(jié)果顯示，舌下含服硝酸甘油可立即吸收，生物利用度80%。臨床研究結(jié)果顯示，口服因肝臟首過效應，其生物利用度較低，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示僅為8%。舌下給藥起效時間為2 ～3 min，最大效應時間為5 min，作用持續(xù)10 ～30 min，血藥濃度峰值以及半衰期分別為2 ～3 ng/mL、1 ～4 min。硝酸甘油主要在肝臟中代謝，血漿蛋白結(jié)合率約為60%。中間產(chǎn)物為單硝酸鹽、二硝酸鹽，最終產(chǎn)物為甘油。張全義在硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油治療缺血性心肌病心衰臨床效果分析中，選擇硝酸甘油+硝普鈉治療，治療后有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。上述分析結(jié)果顯示硝普鈉+硝酸甘油聯(lián)合治可以提升治療及預后效果，對患者身心健康具有促進作用。該項研究結(jié)果與本文一致性較高。

本文將硝酸甘油與硝普鈉聯(lián)合給藥治療手段，其治療有效率較高，并發(fā)癥較少，同時，實施用藥治療八周之后，其左心室射血分數(shù)增加，而且其滿意度增高。硝酸甘油與硝普鈉相互配合給藥手段實施在缺血性心肌病心衰患者用藥過程中，能夠減少患者心臟負荷，增加心臟排出血液總量，進而緩解其癥狀表現(xiàn)狀況，促進其預后獲得一定程度改善及好轉(zhuǎn)。

綜上所述，為缺血性心肌病心衰患者使用硝酸甘油與硝普鈉聯(lián)合給藥治療之后，其效果較佳，在確保用藥有效性較高的基礎(chǔ)上，減少其用藥涉及并發(fā)癥情況，且改善其左心室射血分數(shù)指標，促進其心功能獲得一定程度改善，提高患者滿意度。