賴天宇

（東莞市莞城醫(yī)院兒科 廣東 東莞 523000）

小兒毛細支氣管炎是兒科的常見病、多發(fā)病，由病毒、支原體或衣原體等感染所引起，可有咳嗽、氣促、流涕等癥狀，嚴(yán)重者伴有呼吸困難，甚至出現(xiàn)低氧血癥。該病好發(fā)于2 歲以下的兒童，具有流行性，及時予以有效的治療，不僅可以減輕對患兒的影響，還可以縮小疾病傳染人群；若治療不及時，則易導(dǎo)致病情反復(fù)，嚴(yán)重可威脅其生命安全。關(guān)于小兒毛細支氣管炎的治療，目前以對癥支持治療為主，控制其發(fā)作癥狀，阻止病情發(fā)展，維持水電解質(zhì)平衡。中藥治療小兒毛細支氣管炎歷史悠久，隨著我國醫(yī)學(xué)的不斷進步，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細支氣管炎逐漸達成了共識。利巴韋林被廣泛應(yīng)用于各種呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，具有一定的治療效果，將其聯(lián)合中成藥治療各種呼吸系統(tǒng)疾病的效果更佳。本研究旨在探討利巴韋林聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療小兒毛細支氣管炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將東莞市莞城醫(yī)院兒科2019 年4 月—2021 年3 月收治的106 例小兒毛細支氣管炎患兒，按照治療方式的不同分為觀察組與對照組，各53 例。治療組男26 例，女27 例；年齡5.36 ～15.23 個月，平均年齡（11.78±1.36）個月；病程3.56 ～7.56 d，平均病程（6.05±0.55）d。對照組男25 例，女28 例；年齡5.45 ～15.67 個月，平均年齡（11.69±1.40）個月；病程3.62 ～7.74 d，平均病程（6.08±0.50）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒毛細支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《嬰兒毛細支氣管炎的規(guī)范化診斷與治療》制定如下：以喘息、憋悶、發(fā)熱、氣促為主要臨床表現(xiàn)，胸部X 片可確診；②年齡在1 ～36 個月；③患兒家屬理解并同意本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急重癥患兒；②合并先天性疾病患兒；③合并呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性病變患兒；④對本研究藥物過敏患兒。

1.2 方法

兩組患兒均予以常規(guī)治療，內(nèi)容包括霧化、吸氧、退熱、維持水電解質(zhì)平衡等。對照組在上述基礎(chǔ)上予以利巴韋林顆粒（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司）口服治療，10 mg/（kg·d），沖服，3 次/d，連續(xù)治療7 d。治療組在上述基礎(chǔ)上加用小兒肺咳顆粒（天圣制藥集團股份有限公司），2 g/次，沖服，3 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組癥狀消失時間。（2）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定如下。痊愈：癥狀消失≥95%；顯效：癥狀消失70%～94%；有效：癥狀消失30%～69%；無效：未見好轉(zhuǎn)，甚至加重。治療總顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)：觀察兩組患兒是否出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間比較

治療后，觀察組患兒咳嗽、喘息、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間比較（ ± s, d）

2.2 兩組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組療總顯效率為79.25%，對照組為47.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3.討論

小兒毛細支氣管炎是嬰幼兒較常見的以細支氣管受累為主的下呼吸道急性感染，僅見于2 歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1 ～6 個月的小嬰兒。該疾病的發(fā)生與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點有關(guān)。因微小的管腔易因黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張?；純旱呐R床癥狀以明顯的喘咳和缺氧癥狀為主。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的毛細支氣管炎，其是一種特殊類型的肺炎，與肺炎有所區(qū)別。其發(fā)病與病毒感染、小兒免疫力低下、腹瀉、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，具有傳染性，需及時采取有效的治療，以緩解患兒的痛苦，避免大規(guī)模流行。在一般情況下，毛細支氣管炎多發(fā)生在上呼吸道感染后的2 ～3 d，在發(fā)病初期，患者會出現(xiàn)持續(xù)性的干咳及發(fā)熱，且患者會覺得自己呼吸不暢、喘氣困難，甚至在說話時出現(xiàn)一些雜音。在2 ～3 d 后，患者的病情開始加重，呼吸明顯變得急促，需及時送往醫(yī)院治療。如果治療不及時，會導(dǎo)致疾病惡化，可能會危及生命。當(dāng)前，西醫(yī)治療本病以控制喘憋、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等措施為主。本研究中兩組患兒均使用了上述基礎(chǔ)治療方法，在確?；純荷眢w安全的情況進行藥物研究。利巴韋林顆粒是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥，可有效治療由于各種病毒感染引起的呼吸道疾病，是治療小兒毛細支氣管炎的常用藥，能夠起到抗病毒、舒張支氣管平滑肌、降低氣道高反應(yīng)性的作用，能夠有效改善毛細支氣管炎患兒癥狀。

中藥治療本病具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)中無此病名，根據(jù)臨床癥狀，將小兒毛細支氣管炎歸屬于“肺炎喘嗽”范疇。中醫(yī)認為，本病發(fā)病多因小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)邪所致，其病位在肺，小兒肺常不足，還與多個臟腑有關(guān)，脾虛生痰，腎氣不納等。近年來，中藥被廣泛應(yīng)用于小兒毛細支氣管炎的治療中，治療應(yīng)以健脾補氣，止咳祛痰為主。小兒肺咳顆粒為兒科較為常見的中成藥。方中人參、黃芪、沙參、茯苓、白術(shù)健脾益氣，增強患兒抵抗力；麥冬、鱉甲、枸杞子滋陰潤肺；瓜蔞、桑白皮、款冬花、紫菀、膽南星等可止咳化痰平肺；桂枝散寒；此外，還加用健脾胃的藥物，如雞內(nèi)金，調(diào)和脾胃以增強藥物的吸收，提高患兒機體免疫力。總之，小兒肺咳顆粒不僅可以祛邪，還可進行扶正，同時注重調(diào)和脾胃，滋補陰氣，祛邪不傷正。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，黃芪有增強機體免疫功能和較廣泛的抗菌作用；桑白皮具有抗炎、抗癌等多種現(xiàn)代藥理活性；款冬花可用于治療咳嗽氣喘、肺虛久咳、痰中帶血、喉痹等癥；枸杞子可調(diào)節(jié)機體免疫功能、能有效抑制腫瘤生長和細胞突變、具有延緩衰老、促進造血功能等作用；桑白皮中的水提取物對角叉菜膠及葡聚糖所引起的腳腫脹有抑制作用，且桑白皮煎劑對金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用；對傷寒桿菌及福氏痢疾桿菌也有輕度的抑制作用；桑皮呋喃A 對金黃色葡萄球菌、分歧桿菌均有較強的抑菌活性；環(huán)桑皮素有抗真菌作用；茯苓所含茯苓酸具有增強免疫力、抗腫瘤以及鎮(zhèn)靜、降血糖等作用，同時還具有健脾作用，對于脾虛不能運化水濕，停聚化生痰飲之癥，有一定的治療作用。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽、喘息、肺部啰音消失時間均短于對照組（＜0.05）；觀察組治療總顯效率為79.25%，對照組為47.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。這提示，利巴韋林聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療可有效提高小兒毛細支氣管炎的臨床療效，改善患兒的臨床癥狀。小兒肺咳顆粒應(yīng)用于小兒毛細支氣管炎不僅可有效改善癥狀，還可提高患兒的免疫力。本文結(jié)果顯示，兩組均未見明顯不良反應(yīng)，表明小兒肺咳顆粒安全性有保證。

綜上，利巴韋林聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療可有效提高小兒毛細支氣管炎的臨床效果，改善患兒的臨床癥狀，安全性高，較單用利巴韋林療效更佳。但本文存在以下不足：（1）所選擇樣本量較小，未進行大樣本研究。（2）所選擇樣本均來自我院的單一科室，未進行多中心點的實驗研究。（3）觀察時間間隔較短，未進行多時間段的觀察，故需要后續(xù)進行多中心、大樣本及較長的時間跨度或者多時間段的深入觀察。