手術(shù)室護(hù)理教學(xué)在不斷嘗試新的方法以取得更好的培訓(xùn)效果，如工作坊教學(xué)模式

、企鵝式培育

以及視頻博客

等的應(yīng)用。 BOPPPS 教學(xué)模式起源于加拿大高等教育教師培訓(xùn)體系和課堂教學(xué)的一種教學(xué)模式，是一 種新型的“導(dǎo)學(xué)互動(dòng)的加式教育”，將教學(xué)過程模塊化，劃分為6 個(gè)部分，依次為導(dǎo)言（bridge-in）、 學(xué)習(xí)目標(biāo) （objective）、 前測 （preassessment）、參與式學(xué)習(xí)（participatory Learning）、后測（post-assessment）及 總 結(jié)（summary）

，簡 稱 為BOPPPS。本研究將BOPPPS 教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士中，教學(xué)設(shè)計(jì)完整，可調(diào)動(dòng)規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性并實(shí)時(shí)反饋學(xué)習(xí)效果，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

為促進(jìn)個(gè)人職業(yè)發(fā)展， 規(guī)培輪轉(zhuǎn)前不定科，規(guī)培結(jié)束后根據(jù)醫(yī)院需求、護(hù)士的綜合能力以及個(gè)人選擇科室的意向雙方共同抉擇來確定規(guī)培結(jié)束后的科室

。 選取我院2020 年1 月—2021 年6 月57名入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士為培訓(xùn)對(duì)象，集體參加崗前培訓(xùn)，護(hù)理部制定醫(yī)院輪轉(zhuǎn)計(jì)劃后隨機(jī)分入2 個(gè)院區(qū)手術(shù)室進(jìn)行規(guī)培。A 院區(qū)27 名規(guī)培護(hù)士為對(duì)照組，B 院區(qū)30 名規(guī)培護(hù)士為試驗(yàn)組。 2 組規(guī)培護(hù)士均為本科應(yīng)屆畢業(yè)生，年齡、性別、入科前考核成績比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

本文約定電機(jī)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)方向?yàn)檎较?正的定位力矩對(duì)應(yīng)著轉(zhuǎn)子位置的正方向。當(dāng)轉(zhuǎn)子位于15°時(shí),電機(jī)將逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)至下一個(gè)齒槽轉(zhuǎn)矩的零點(diǎn)57°位置,當(dāng)轉(zhuǎn)子位于105°時(shí),電機(jī)依然將順時(shí)針旋轉(zhuǎn)至57°位置的穩(wěn)定點(diǎn)。因此,實(shí)際的穩(wěn)定點(diǎn)是57°,180°,306°。

2 方法

按照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》要求結(jié)合手術(shù)室工作內(nèi)容， 我院護(hù)理部制訂新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案及輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，2 年內(nèi)完成內(nèi)、外、婦、兒科室輪轉(zhuǎn)，其中手術(shù)室內(nèi)分別輪轉(zhuǎn)普外科1 個(gè)月、神經(jīng)外科1 個(gè)月、胸外科1 個(gè)月，共3 個(gè)月。2 個(gè)院區(qū)培訓(xùn)內(nèi)容相同且?guī)Ы汤蠋熅鶠榕R床工作經(jīng)驗(yàn)≥8 年、 主管護(hù)師及以上職稱、學(xué)歷為本科及以上學(xué)歷。

2.1 試驗(yàn)組教學(xué)方法

2.3.2 自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià) 采用肖樹芹等

研制的護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估。 于規(guī)培結(jié)束理論考核后對(duì)規(guī)培學(xué)員發(fā)放，規(guī)培學(xué)員填寫完成后當(dāng)場回收。該量表總分為170 分，包括4 個(gè)維度，34 個(gè)條目。 分別為自我動(dòng)機(jī)信念（14 個(gè)條目）總分70 分、任務(wù)分析（6 個(gè)條目）總分為30 分、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)（10 個(gè)條目）總分為50 分、自我評(píng)價(jià)（4 個(gè)條目）總分為20 分。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分越高說明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.944。

3.1 2 組理論考核成績比較 培訓(xùn)后，2 組理論考核成績比較， 試驗(yàn)組理論考核成績中基礎(chǔ)知識(shí)和案例分析分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

城鄉(xiāng)供水各自為政，“多龍管水”現(xiàn)象突出，不能適應(yīng)現(xiàn)代化和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求；缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃及與其相適應(yīng)的管理機(jī)制，造成了重復(fù)投資，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)自來水廠建設(shè)，一鎮(zhèn)一廠，甚至一村一廠，造成供水基礎(chǔ)設(shè)施不能共建共享，能力得不到充分發(fā)揮，有的地方政府出于本位主義及眼前利益，對(duì)水資源的開發(fā)、利用與保護(hù)缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，無法實(shí)現(xiàn)水資源的優(yōu)化配置與統(tǒng)一調(diào)度。

2.2 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的課堂講授方式，課前將學(xué)習(xí)資料發(fā)布于學(xué)習(xí)群，學(xué)員進(jìn)行預(yù)習(xí)， 課程中采用多媒體課件結(jié)合視頻方式對(duì)內(nèi)容進(jìn)行講解，課后于學(xué)習(xí)群中發(fā)布相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的小測驗(yàn)。

3.3 2 組臨床護(hù)理帶教教師行為錨定等級(jí)評(píng)分比較

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文數(shù)據(jù)來源主要為從世界銀行和中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局中收集到近年來氣候變化的相關(guān)數(shù)據(jù)，以及在美國CIFP脆弱性指數(shù)統(tǒng)計(jì)里收集到各個(gè)國家歷年的脆弱性指標(biāo)。

研究所用的EP裝置為連續(xù)流動(dòng)水平EP，水平EP最重要的好處是可以將反應(yīng)生成的氫氣很快帶走，而不會(huì)出現(xiàn)因氣泡的生成而影響EP進(jìn)度和質(zhì)量。

2.1.2 方法實(shí)施 試驗(yàn)組采用BOPPPS 教學(xué)模式，教學(xué)過程分為6 個(gè)階段，本文以“手術(shù)物品清點(diǎn)”教學(xué)為例。 （1）導(dǎo)言（B）：導(dǎo)言是對(duì)課程的引入，對(duì)后續(xù)課程的進(jìn)行起到鋪墊的作用。 課前2 d 帶教老師將學(xué)習(xí)資料推送至學(xué)習(xí)群， 學(xué)員對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容提前學(xué)習(xí)并可查閱相關(guān)資料。 講課時(shí)以臨床實(shí)際發(fā)生的案例或者相關(guān)新聞報(bào)道為開頭，引起學(xué)員思考。如產(chǎn)婦腹痛，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后，紗布遺留體腔內(nèi)造成的感染引起。 （2）學(xué)習(xí)目標(biāo)（O）：每節(jié)課制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)格圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行，讓學(xué)員明確學(xué)習(xí)的方向。 如知識(shí)點(diǎn)上掌握手術(shù)物品清點(diǎn)的時(shí)機(jī)及方法； 對(duì)于能力上學(xué)會(huì)清點(diǎn)意外發(fā)生時(shí)的處理。（3）前測（P）： 通過采取小測試或者開放式問題的形式，了解學(xué)員的基礎(chǔ)和能力，分析課前學(xué)習(xí)的情況，根據(jù)掌握情況調(diào)整授課內(nèi)容的深度和進(jìn)度。 如對(duì)于清點(diǎn)時(shí)機(jī)和原則的內(nèi)容可采用小測試的方式。（4）參與式學(xué)習(xí)（P）：這是該教學(xué)模式的核心環(huán)節(jié)，將學(xué)員作為主體，教師作為引導(dǎo)者，圍繞著教學(xué)目標(biāo)提出問題或者一個(gè)臨床案例，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行討論后發(fā)言，也可以將角色扮演和情境模擬融入到參與式學(xué)習(xí)中。如剖宮產(chǎn)手術(shù)中，需對(duì)哪些物品進(jìn)行清點(diǎn)，共應(yīng)進(jìn)行幾次清點(diǎn)，分別清點(diǎn)的時(shí)機(jī)是什么，當(dāng)清點(diǎn)過程中發(fā)現(xiàn)少一塊紗布時(shí)，應(yīng)采取什么措施。 學(xué)員發(fā)言后，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并補(bǔ)充。 （5）后測（P）：這是對(duì)教學(xué)效果的反饋， 及時(shí)了解知識(shí)的掌握情況并針對(duì)性的進(jìn)行分析。如進(jìn)行隨堂小測試，答題正確率可立即獲取，帶教老師對(duì)于未掌握知識(shí)釋疑，同時(shí)也可發(fā)布教學(xué)滿意度的問卷，調(diào)查學(xué)員對(duì)教學(xué)方法的意見，以便之后教學(xué)的改進(jìn)。（6）小結(jié)（S）：對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重難點(diǎn)總結(jié)，回顧所有知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)員反思是否掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)。如使用思維導(dǎo)圖或者知識(shí)樹等，知識(shí)點(diǎn)清晰明了。

2.3.3 臨床護(hù)理帶教教師行為評(píng)價(jià) 采用曾純等

研制的臨床護(hù)理帶教教師行為錨定等級(jí)評(píng)價(jià)量表，于理論考試后規(guī)培護(hù)士對(duì)帶教教師的帶教能力進(jìn)行評(píng)估，量表當(dāng)場發(fā)放及回收。該量表總分為40 分，包括3 個(gè)維度，10 個(gè)條目。分別為帶教知識(shí)（2 個(gè)條目）總分為8 分、帶教技能（4 個(gè)條目）總分為16 分、帶教態(tài)度（4 個(gè)條目）總分為16 分。 每個(gè)條目分為1～4個(gè)等級(jí)，“等級(jí)一”賦值1 分，“等級(jí)二”賦值2 分，“等級(jí)三”賦值3 分，“等級(jí)四”賦值4 分，等級(jí)越高，得分越高，表明臨床護(hù)理帶教教師的教學(xué)能力越強(qiáng)。 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.916。

2.3.1 出科考試成績 手術(shù)室規(guī)培結(jié)束， 出科前1 d進(jìn)行理論考核。理論考核采用問卷星形式，掃描二維碼進(jìn)入試卷答題， 內(nèi)容由手術(shù)室總帶教老師根據(jù)規(guī)培培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行命題，分為基礎(chǔ)知識(shí)60 分和案例分析40 分，題型為單選、多選和判斷題，共100 分。

3 結(jié)果

2.1.1 師資培訓(xùn) 培訓(xùn)前， 由高校教育系老師對(duì)遴選的臨床帶教老師進(jìn)行有關(guān)BOPPPS 教學(xué)模式的培訓(xùn)， 使其掌握BOPPPS 教學(xué)模式以及教學(xué)過程的6個(gè)階段，即：導(dǎo)言（B）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（O）、前測（P）、參與式學(xué)習(xí)（P）、后測（P）及總結(jié)（S）。培訓(xùn)結(jié)束后，帶教老師選取規(guī)范化培訓(xùn)大綱中的內(nèi)容進(jìn)行BOPPPS 教學(xué)方式授課，由高校教育系老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，使得每一位手術(shù)室臨床帶教老師均掌握該教學(xué)模式。

3.2 2 組自主學(xué)習(xí)能力比較 培訓(xùn)后， 試驗(yàn)組的自主學(xué)習(xí)能力各維度得分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

2.3 評(píng)價(jià)方法

培訓(xùn)后，試驗(yàn)組帶教教師的帶教知識(shí)、帶教技能、帶教態(tài)度及能力總分的評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

4 討論

4.1 BOPPPS 教學(xué)模式有利于提高臨床帶教質(zhì)量本研究中，試驗(yàn)組的基礎(chǔ)知識(shí)和案例分析的分?jǐn)?shù)分別為（55.33±1.47）分和（35.97±0.99）分，均高于對(duì)照組（P<0.05），表明BOPPPS 教學(xué)模式可提升教學(xué)效果。 王玉樓等

普通外科教學(xué)中應(yīng)用BOPPPS 教學(xué)，學(xué)生知識(shí)掌握程度得到顯著改善，與本研究結(jié)果一致。 分析原因可能為BOPPPS 教學(xué)模式為閉環(huán)教學(xué)活動(dòng)，通過前測環(huán)節(jié)激發(fā)課前學(xué)習(xí)的潛力，參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)改變以往知識(shí)的“填鴨式”灌輸，使課堂氛圍由乏味變得活躍，保持學(xué)員課堂的注意力及對(duì)課程的好感。 傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)習(xí)效果反饋往往延遲或者采取階段性反饋，BOPPPS 教學(xué)模式中后測有助于學(xué)習(xí)效果的當(dāng)堂反饋，帶教老師及時(shí)掌握學(xué)員知識(shí)吸收情況，并針對(duì)性的分析。 小結(jié)時(shí)，帶教老師為主導(dǎo)，協(xié)助學(xué)員對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行梳理，通過案例的整體分析培養(yǎng)學(xué)員分析能力和臨床思維能力。

云南省地震災(zāi)害在空間上主要分布在三個(gè)區(qū)域：一是從大關(guān)沿金沙江小江斷裂帶往南延伸經(jīng)東川、昆明、玉溪直到石屏建水一線的滇東滇中地震區(qū)；二是麗江、大理、楚雄大姚-姚安一帶的滇西地震區(qū)；三是盈江-龍陵-耿馬-瀾滄-思茅一線的滇西南地震區(qū)。

4.2 BOPPPS 教學(xué)模式有利于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng) 在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展及更新的時(shí)代下， 護(hù)士需要不斷的學(xué)習(xí)各種新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能來保持良好的職業(yè)適應(yīng)性。 自主學(xué)習(xí)能力是獲得滿意的學(xué)習(xí)效果的重要能力。 本研究中采用護(hù)理人員自我學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表對(duì)2 種教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)分， 試驗(yàn)組在自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評(píng)價(jià)4 個(gè)維度的分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組 （P<0.05）。 原因可能為BOPPPS 教學(xué)模式通過導(dǎo)言增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使其利用課余時(shí)間對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行儲(chǔ)備， 以案例為主線，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，課堂中將瑣碎知識(shí)點(diǎn)圍繞著案例進(jìn)行討論， 提高課堂氛圍和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。 成華艷等

采用BOPPPS 與微課相結(jié)合的教學(xué)模式，也表明該教學(xué)方法可調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)性，與本研究結(jié)果一致。

4.3 BOPPPS 教學(xué)模式有利于提高手術(shù)室臨床護(hù)理老師帶教能力 臨床帶教是護(hù)理教育中重要的組成部分，臨床帶教老師雖有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，但大多數(shù)教學(xué)方法上并未接受嚴(yán)格的培訓(xùn)， 往往采取較單一的知識(shí)輸出輸入模式，教學(xué)目標(biāo)不明確，易遺漏相關(guān)帶教內(nèi)容。 因此，探索合適的臨床教學(xué)模式是深化醫(yī)療教育改革的重要途徑。本研究中，BOPPPS 教學(xué)模式中學(xué)員對(duì)帶教老師的帶教知識(shí)、 帶教技能、帶教態(tài)度3 個(gè)維度的評(píng)分均高于傳統(tǒng)教學(xué)方法（P<0.05）。 分析原因可能為BOPPPS 教學(xué)模式以學(xué)習(xí)目標(biāo)為中心， 構(gòu)建清晰的教學(xué)思路和完整的教學(xué)過程，教學(xué)過程中帶教老師角色為引導(dǎo)者，要求臨床帶教老師有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)， 設(shè)計(jì)問題及案例引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行討論， 問題及案例的設(shè)計(jì)難度應(yīng)適宜，過難會(huì)打擊學(xué)員討論及回答的積極性，過易無法區(qū)分知識(shí)掌握情況， 通過討論環(huán)節(jié)動(dòng)態(tài)的觀察學(xué)員的知識(shí)進(jìn)展情況，實(shí)時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行把控。趙云等

在外科理論教學(xué)中應(yīng)用BOPPPS 教學(xué)，表明其以學(xué)生為中心，且教學(xué)組織更加規(guī)范合理，教學(xué)效果與學(xué)習(xí)目標(biāo)相吻合。

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