皮膚光老化是指由于年齡增長以及長期接受日光中的紫外線刺激引起的一種皮膚慢性損傷，就醫(yī)者常有曝光部位皮膚色素沉著、緊致度下降、皺紋加重、皮膚角化等多種表現(xiàn)，其不僅嚴(yán)重影響皮膚美觀，還會(huì)導(dǎo)致皮膚功能改變，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)皮膚腫瘤，如鱗狀細(xì)胞癌等惡性皮膚癌

。臨床治療皮膚光老化的方法較多，包括肉毒素、化學(xué)剝脫、填充劑、外用抗光損傷藥物等，但這些療法與激光治療相比效果較局限，多僅改善老化皮膚的某些指標(biāo)

。強(qiáng)脈沖光（IPL）是一種非剝脫性激光治療技術(shù)，在皮膚修復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，是治療皮膚光老化的主要方法之一

。超脈沖點(diǎn)陣CO

激光亦是近年來關(guān)注度較高的激光療法，對(duì)于治療皮膚光老化及日光性角化病的效果均較好，但目前臨床多為其用于治療痤瘡及各種瘢痕皮膚的研究報(bào)道，而對(duì)于其治療皮膚光老化的報(bào)道相對(duì)較少

。此外，臨床上對(duì)于皮膚光老化的治療多采用單一激光療法，然而部分就醫(yī)者療效難達(dá)預(yù)期。據(jù)此，筆者科室近年來采用IPL聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO

激光治療皮膚光老化，并對(duì)其療效和安全性進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年10月在筆者醫(yī)院皮膚科就診的皮膚光老化就醫(yī)者118例。根據(jù)Fitzpatrick-Pathak皮膚分型法將患者分為Ⅱ～Ⅳ型。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各59例。對(duì)照組中男5例，女54例，年齡26～60歲，平均（38.28±10.86）歲；Ⅱ型21例，Ⅲ型22例，Ⅳ型16例。觀察組中男6例，女53例，年齡27～59歲，平均年齡（38.99±10.97）歲；Ⅱ型18例，Ⅲ型23例，Ⅳ型18例。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有就醫(yī)者或家屬均簽署知情同意書。

3) 浸提溫度。準(zhǔn)確稱取5 g火龍果果皮用打漿機(jī)打碎，在最適的乙醇濃度及pH下，按1∶100的比例加入乙醇，在提取溫度(20℃、30℃、40℃、50℃、60℃、70℃及80℃)下提取60 min，方法同上。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合皮膚光老化診斷

；無治療禁忌證，可接受光學(xué)療法的光老化皮膚；治療區(qū)未合并其他皮膚疾??；可定時(shí)治療并隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官障礙者；光敏感者；近1個(gè)月有接受其他皮膚光老化治療者；妊娠及哺乳期婦女。

1.5 觀察指標(biāo)

通過對(duì)攝像頭采集的24 h的酶標(biāo)板圖像利用上述酶標(biāo)板培養(yǎng)孔顏色特征提取的方案二計(jì)算酶標(biāo)板1～6列菌體培養(yǎng)孔培菌液每個(gè)時(shí)期的三通道顏色平均值，在MATLAB中對(duì)得到的不同時(shí)期的HSV三通道顏色平均值進(jìn)行正弦類函數(shù)的曲線擬合，得到不同生長時(shí)期顏色變化的曲線.圖3分別為不同時(shí)期酶標(biāo)板酶標(biāo)板培養(yǎng)孔菌體的H、S、V顏色通道平均值曲線分布圖.

該煤炭企業(yè)風(fēng)選項(xiàng)目自2014年底開始進(jìn)行立項(xiàng)，初期項(xiàng)目總預(yù)算約為460萬(其中設(shè)備260萬、皮帶走廊100萬、皮帶等運(yùn)輸設(shè)備系統(tǒng)100萬)。2015年，在風(fēng)選項(xiàng)目推進(jìn)實(shí)施過程中因兩種選址建設(shè)方案所需投資均過大，上級(jí)公司要求該煤炭企業(yè)縮減項(xiàng)目投資，而當(dāng)時(shí)并未有更好的方案縮減投資，這導(dǎo)致其風(fēng)選項(xiàng)目在2015年一直沒有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。風(fēng)選項(xiàng)目這一重大的效益工程不能付諸實(shí)施。

1.5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

：對(duì)比就醫(yī)者治療前及治療后1個(gè)月同外部條件下正位、側(cè)位45°面部留存照片，主要觀察膚色、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗細(xì)、色素沉著和皮膚質(zhì)地5項(xiàng)指標(biāo)變化情況并以此判定療效。治愈為整體改善≥90%；顯效為整體改善70%～89%；有效為整體改善30%～69%；無效為整體改善＜30%?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療前通過同一臺(tái)相機(jī)拍照記錄并存檔，依據(jù)就醫(yī)者皮膚狀態(tài)設(shè)定不同具體參數(shù)。操作時(shí)于治療區(qū)皮膚涂抹利多卡因乳膏，就醫(yī)者取仰臥位，戴防護(hù)眼鏡。

囑所有就醫(yī)者治療期間嚴(yán)格防曬，注意皮膚護(hù)理。

The authors thank all the participants of the study.

觀察組給予IPL聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO

激光治療。IPL操作方法同對(duì)照組，并于IPL治療后4周，實(shí)施超脈沖點(diǎn)陣CO

激光。掃描矩陣5～9，重復(fù)頻率1.0 ms，先局部采用Deep FX手具，接著再以Active FX手具擴(kuò)大掃描范圍（Ⅳ型適當(dāng)上調(diào)能量密度），術(shù)后立刻使用冰袋冰敷30～60 min，外涂抗生素軟膏，待自然結(jié)痂、脫落，間隔4周后，再行IPL治療2次，超脈點(diǎn)陣CO

激光治療1次，所有治療均間隔4周，共治療4個(gè)月。

對(duì)照組給予IPL治療。依據(jù)光老化程度選擇不同光劑量，以操作區(qū)皮膚微紅，就醫(yī)者自覺微熱不燙為治療終點(diǎn)，連續(xù)治療5次，每次治療間隔4周，共治療4個(gè)月。參數(shù)設(shè)置：Ⅱ、Ⅲ型皮膚采用波長580～980 nm的SR手具，能量密度20～30 J/cm

，脈寬3.0～6.0 mm，脈沖延遲20～35 ms；Ⅳ型皮膚采用波長700～1 200 nm的ST手具，能量密度25～35 J/cm

，脈寬3.0～5.0 mm，脈沖延遲20～30 ms。

對(duì)于美國國內(nèi)，雖然11月月度報(bào)告壓榨量上調(diào)27萬噸至5661萬噸的歷史高位，但受制于大幅降低的出口，美豆預(yù)計(jì)期末庫存上調(diào)約8%至2600萬噸，供給過剩致使美豆價(jià)格壓力明顯。

1954—2017年全市共報(bào)告百日咳病例158 947例，年平均發(fā)病率為53.66/10萬；死亡298例，年平均死亡率為0.10/10萬；病死率為0.19%。在此期間，出現(xiàn)3次報(bào)告發(fā)病率在200/10萬以上的流行高峰，其中1959年為最高峰 （報(bào)告發(fā)病率為538.13/10萬）。

1.5.2 采用VISIA皮膚檢測(cè)儀就醫(yī)者皮膚老化度進(jìn)行綜合定量評(píng)分，根據(jù)色斑、皺紋、紋理、毛孔等皮膚問題的大小及密度給予分值，數(shù)值越大表明相應(yīng)皮膚問題越嚴(yán)重。

1.5.3 記錄每次IPL或超脈沖點(diǎn)陣CO

激光治療后紅斑（持續(xù)時(shí)間大于48 h定義為不良反應(yīng)發(fā)生）、水皰、灼傷等不良反應(yīng)情況。

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率（96.61%）高于對(duì)照組總有效率（81.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。

2 結(jié)果

1.5.4 治療結(jié)束后每月隨訪1次，共隨訪3個(gè)月，觀察就醫(yī)者色素沉著、色素減退發(fā)生情況。

1.4 治療方法：IPL采用e-light型光子治療儀（以色列，賽諾龍公司）實(shí)施操作，參數(shù)：波長560～1 200 nm，能量密度20～35 J/cm

，脈寬20～40 ms，脈沖延遲20～50 ms，光斑大小15 mm×35 mm，輸出功率0.5～25 W。點(diǎn)陣CO

激光采用CL-40型超脈沖點(diǎn)陣CO

激光治療儀（中國，上海晟昶光電技術(shù)有限公司）實(shí)施操作，參數(shù)：波長10 600 nm，光斑直徑1～20 mm，輸出功率0.5～30 W，激光類型包括Deep FX（能量10～20 mJ，密度10%，頻率300 Hz）、Active FX（能量100～175 mJ，密度10%，頻率25～50 Hz）。

2.2 兩組VISIA數(shù)值比較：治療后，兩組色斑、皺紋、紋理、毛孔數(shù)值評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較：治療中，對(duì)照組出現(xiàn)紅斑3例，水皰2例，觀察組出現(xiàn)紅斑1例，未有就醫(yī)者出現(xiàn)水皰，經(jīng)冷敷等對(duì)癥處理后均于7 d內(nèi)消失，無需停止治療；治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪，對(duì)照組出現(xiàn)色素沉著5例，色素減退1例，觀察組出現(xiàn)色素沉著1例，色素減退1例，色素沉著就醫(yī)者給予口服維生素C、祛斑霜外涂等對(duì)癥處理，色素減退未予特殊處理，隨訪結(jié)束時(shí)，就醫(yī)者均有改善。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.08%）低于對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率（16.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

2.4 典型病例：某女，年齡31歲。該就醫(yī)者被納入觀察組，接受IPL聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO

激光治療。IPL參數(shù)設(shè)置為：波長580 nm，能量密度25 J/cm

，脈寬3.0 ms，脈沖延遲25 ms。超脈沖點(diǎn)陣CO

激光參數(shù)設(shè)置：Deep FX 能量10 mJ，Active FX能量100 mJ，頻率25 Hz。治療前VISIA評(píng)分：色斑24，皺紋19，紋理12，毛孔20。治療后VISIA評(píng)分：色斑16，皺紋10，紋理3，毛孔16。見圖1。

3 討論

在經(jīng)濟(jì)水平提高，生活逐漸富裕的同時(shí)，國人對(duì)于皮膚健康及外在形象的關(guān)注度也日益提高。皮膚光老化的發(fā)生極為普遍，其病理改變主要包括膠原的減少和彈性纖維的變性、沉積及局部黑素細(xì)胞增多，致病機(jī)理除衰老等內(nèi)源性因素外，外源性因素則以紫外線暴露最為關(guān)鍵

。光照中的紫外線具有強(qiáng)烈穿透性，尤其是其中的UVA波段，可深入真皮組織，誘導(dǎo)光氧化的發(fā)生，損害皮膚細(xì)胞，減少Ⅰ型膠原，造成膠原降解增多并抑制原膠原的合成，并引起細(xì)胞分層不清、纖維分布不均等排序紊亂，同時(shí)還可降低皮膚代謝導(dǎo)致堆積細(xì)胞雜質(zhì)難以排出

。故而，根據(jù)皮膚受損程度不同，光老化可出現(xiàn)色素沉著、皺紋深重、毛細(xì)血管擴(kuò)張等多種表現(xiàn)，對(duì)就醫(yī)者的外貌具有較大影響。因此如何有效治療皮膚光老化，極大改善或消除臨床癥狀一直是皮膚美容領(lǐng)域的關(guān)注重點(diǎn)。

IPL是采用低能、低密度的連續(xù)強(qiáng)脈沖光子照射于皮膚表面的一種非消融高科技醫(yī)療美容技術(shù)，其可穿透至真皮層，且治療具有選擇性，在不破壞正常皮膚細(xì)胞的情況下，分解色斑及黑色素，閉合異常毛細(xì)血管，并通過對(duì)膠原造成的可逆性熱損傷，促進(jìn)膠原纖維的收縮和重塑，達(dá)到祛除色斑、美白皮膚、收縮擴(kuò)張毛細(xì)血管的效果

。IPL在皮膚光老化、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、全身紅斑等皮膚疾病上均有廣泛應(yīng)用，然而對(duì)于伴光化性角化癥及皺紋深重的就醫(yī)者其改善效果欠佳

。與IPL有所不同，超脈沖點(diǎn)陣CO

激光通過微小的矩陣型激光束對(duì)真皮層造成選擇性熱損傷，從而刺激皮膚修復(fù)機(jī)制的啟動(dòng)，促進(jìn)真皮膠原的生成及重組，達(dá)到光滑皮膚，撫平皺紋的效果，兼具剝脫性與非剝脫性治療的各自優(yōu)勢(shì)，效果明顯，恢復(fù)期短

。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組VISIA各項(xiàng)數(shù)值評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組。詹明峰等

采用IPL聯(lián)合點(diǎn)陣CO

激光治療皮膚光老化的研究也顯示，兩者聯(lián)合治療在改善膚質(zhì)松弛、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗大、色素沉著四個(gè)方面的有效率均高于IPL單獨(dú)治療。表明IPL與點(diǎn)陣CO

激光雖皆是通過可逆性的熱損傷刺激皮膚修復(fù)機(jī)制，但其效果各有側(cè)重，聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。Ⅰ型膠原占皮膚結(jié)構(gòu)蛋白的80%，而點(diǎn)陣CO

激光的波長可使其在熱作用下變性并合成新的膠原基質(zhì)，啟動(dòng)膠原新生和重排，從而達(dá)到恢復(fù)皮膚彈性縮小細(xì)紋的作用，此外在治療過程中所形成的痂屑在剝脫時(shí)還可帶走周圍黑色素，改善色素沉著及皮膚角質(zhì)化

。ROS和丙二醛（Malondialdehyde,MDA）可損傷機(jī)體抗氧化防御系統(tǒng)，從而誘導(dǎo)皮膚的老化及引發(fā)病理改變，而超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase,SOD）是機(jī)體中抗氧化酶系的重要組成

。研究

顯示，ROS和MDA可在經(jīng)紫外線照射后的受損皮膚中顯著增加，而超脈沖點(diǎn)陣CO

激光除刺激成纖維細(xì)胞的增殖外，隨著劑量的增加，還可下調(diào)正常皮膚細(xì)胞中的ROS和MDA，上調(diào)SOD的表達(dá)，從而有效抵抗日光紫外線引起的氧化應(yīng)激損傷，減緩細(xì)胞衰老，因此聯(lián)合點(diǎn)陣CO

激光治療光老化不僅可增強(qiáng)IPL原有效果，還能彌補(bǔ)其不足。在臨床治療中，對(duì)于皮膚光老化嚴(yán)重或要求顯著改善效果的就醫(yī)者，筆者給予聯(lián)合治療往往能取得滿意療效。

一項(xiàng)長期的隨訪研究

顯示，超脈沖點(diǎn)陣CO

激光用于亞洲人皮膚光老化，不僅效果明顯且持久可長達(dá)5年，而且安全性較高。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為治療期間紅斑、水皰的出現(xiàn)以及治療后色素的沉著和減退，對(duì)于治療期間的出現(xiàn)的紅斑處理，筆者以延長冷敷時(shí)間，嚴(yán)重者可連續(xù)多天冷敷處理，水皰就醫(yī)者除冷敷外，還給予常規(guī)抗感染，重組人表皮生長因子修復(fù)治療，經(jīng)處理后，均在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)，無需停止治療，同時(shí)，在下次治療時(shí)，適當(dāng)降低能量后，就醫(yī)者均未再次出現(xiàn)紅斑、水皰等不良反應(yīng)；對(duì)于治療后的色素沉著，就醫(yī)者予口服維生素C、祛斑霜外涂等對(duì)癥處理，色素減退未予特殊處理，隨訪結(jié)束時(shí)，就醫(yī)者均有改善。分析其中原因，IPL治療后，皮膚獲得一定程度軟化，再行超脈沖點(diǎn)陣CO

激光，可達(dá)到協(xié)同作用，從而適當(dāng)降低能量密度，降低皮膚刺激反應(yīng)，減少燒灼感的發(fā)生，故而紅斑、水皰的出現(xiàn)較少，同時(shí)若IPL術(shù)后就醫(yī)者護(hù)理不當(dāng)，較易引起色沉等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，而點(diǎn)陣CO

激光引起的皮膚痂屑剝脫則可在一定程度上消除IPL所造成的的色素沉著等不良反應(yīng)。陳楠楠等

應(yīng)用IPL與超脈沖點(diǎn)陣CO

激光治療光老化，結(jié)果也顯示聯(lián)合應(yīng)用在保證療效的同時(shí)，可顯著降低色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，筆者在治療中注意到一定范圍內(nèi)點(diǎn)陣CO

激光的所用能量越大，其效果越明顯，但一味增強(qiáng)能量參數(shù)也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)提高，甚者可出現(xiàn)永久性不良，依據(jù)不同膚質(zhì)其治療劑量應(yīng)有所不同，對(duì)于皮膚細(xì)膩敏感就醫(yī)者，醫(yī)師在治療過程中當(dāng)尤為謹(jǐn)慎。

“二老爹啊，我也不知道為什么呀，徐二爺家要是條件不夠，當(dāng)初我們也不會(huì)報(bào)上去呀?！贝逯苊饕埠芗{悶兒這件事，賠著笑臉在解釋。

綜上所述，IPL聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO

激光在治療皮膚光老化中效果顯著，可提高皮膚質(zhì)地，改善光老化癥狀，減少不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣。

[1]李鵬琴,張桂云,李雪.皮膚光老化的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué),2020,29(5):174-177.

[2]Poon F,Kang S,Chien A L.Mechanisms and treatments of photoaging[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed,2015,31(2):65-74.

[3]何麗,林雪霏,陳慧,等.皮膚光老化治療研究進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2020,36(11):687-689,696.

[4]齊統(tǒng)水,陳玉,王丹.光子嫩膚在皮膚美容治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2018,27(9):28-30.

[5]Jiang M,Yan F,Avram M,et al.A prospective study of the safety and efficacy of a combined bipolar radiofrequency,intense pulsed light,and infrared diode laser treatment for global facial photoaging[J].Lasers Med Sci,2017,32(5):1051-1061.

[6]姚翠英,陳芳.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合注射除皺治療對(duì)皮膚老化患者面部老化改善程度分析[J].河北醫(yī)學(xué),2019,25(9):1529-1532.

[7]中國老年學(xué)學(xué)會(huì)衰老與抗衰老科學(xué)委員會(huì).中國衰老與抗衰老專家共識(shí)(2013年)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(2):133-135.

[8]羅倩,嚴(yán)妮娜,劉位瑋,等.超脈沖CO

點(diǎn)陣激光治療面部皮膚光老化的臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2018,17(1):21-24.

[9]Kostyuk V,Potapovich A,Albuhaydar A R,et al.Natural Substances for prevention of skin photoaging: screening systems in the development of sunscreen and rejuvenation cosmetics[J].Rejuvenation Res,2018,21(2):91-101.

[10]Han A,Chien A L,Kang S.Photoaging[J].Dermatol Clin,2014,32(3):291-299.

[11]蔡梓涵,何云帆,高凱,等.光老化皮膚基底膜的損傷、修復(fù)及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志,2020,31(8):501-504.

[12]Patriota R C,Rodrigues C J,Cucé L C.Intense pulsed light in photoaging: a clinical,histopathological and immunohistochemical evaluation[J].An Bras Dermatol,2011,86(6):1129-1133.

[13]Bagatin E,Gon?alves H S,Sato M,et al.Comparable efficacy of adapalene 0.3% gel and tretinoin 0.05% cream as treatment for cutaneous photoaging[J].Eur J Dermatol,2018,28(3):343-350.

[14]徐晶,張懿,沈悅,等.強(qiáng)脈沖光在面部皮膚美容中的應(yīng)用效果觀察及預(yù)后滿意度分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2018,27(6):91-93.

[15]丁祖烈.強(qiáng)脈沖光治療對(duì)皮膚光老化患者膠原及基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)的影響研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2018,45(9):1720-1724.

[16]金順巧,朱希聰,鄭偉青.強(qiáng)脈沖光在皮膚科的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2018,17(6):573-576.

[17]楊菁,謝震.CO

點(diǎn)陣激光治療面部皮膚光老化臨床效果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2019,16(5):151-153.

[18]詹明峰,孫士芳,尚佩生,等.光子嫩膚聯(lián)合超脈沖CO

點(diǎn)陣激光治療光老化皮膚的臨床療效[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2020,29(1):21-26.

[19]Mei X L,Wang L.Ablative fractional carbon dioxide laser combined with intense pulsed light for the treatment of photoaging skin in Chinese population: A split-face study[J].Medicine(Baltimore),2018,97(3):9494.

[20]葛小靜,蘇新,林靜,等.超脈沖CO

點(diǎn)陣激光治療面部瘢痕的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志,2019,30(2):96-99.

[21]任靜,馬良娟.Nrf2基因在紫外線氧化應(yīng)激與光老化中的作用研究進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2018,11(2):94-96.

[22]Wang H,Guo B,Hui Q,et al.CO

lattice laser reverses skin aging caused by UVB[J].Aging (Albany NY),2020,12(8):7056-7065.

[23]Yalici-Armagan B,Elcin G.Fractional carbon dioxide laser for facial rejuvenation: A prospective study to evaluate the efficacy and the safety[J].J Cosmet Laser Ther,2018,20(1):2-8.

[24]陳楠楠.光子嫩膚聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療光老化皮膚的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2018,37(30):5-7.