方邦江 鄔鑫鑫 張文 曹敏 郭全 黃廷榮 周爽 李金花 任毅 邵忠 彭偉 劉力

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)急危重病研究所，上海 201203；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)疫病研究院，陜西 咸陽 712046；4.黃石市中醫(yī)醫(yī)院(市傳染病醫(yī)院)，湖北 黃石435000；5.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；6.九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江332000；7.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；8.撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113004)

新型冠狀病毒感染引起的肺炎(簡稱“新冠肺炎”)是近百年來人類遭遇的最嚴(yán)重公共衛(wèi)生危機(jī)。截至2022年5月31日新冠肺炎已在200多個(gè)國家蔓延，造成528275339 感染，其中 6293414 人死亡[1]，迄今對于該病的臨床救治仍然沒有特效藥物[2]，尤其是病毒的不斷變異使疫情防控和臨床救治變得更加復(fù)雜棘手。幾千年來中醫(yī)藥防治傳染病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特有效的理論體系，為中華民族的健康和繁衍做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，本課題組根據(jù)中醫(yī)“疫病”傳統(tǒng)理論，在傳承朱良春教授和晁恩祥教授治療傳染病學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合方邦江教授近40年來治療傳染和感染性疾病臨床經(jīng)驗(yàn)，針對新冠肺炎中醫(yī)臨床證候特點(diǎn)，首次提出“表里雙解”之截?cái)嗯まD(zhuǎn)法治療新冠肺炎的學(xué)術(shù)觀念[3]，在國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目、國家中醫(yī)藥管理局新冠肺炎應(yīng)急專項(xiàng)等項(xiàng)目的支持下，并在2020年湖北和2022年上海市疫情爆發(fā)期間，通過對華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院、武漢雷神山醫(yī)院、湖北省黃石市傳染病醫(yī)院、上海新國際博覽中心方艙醫(yī)院等新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院開展 “‘表里雙解’法治療新冠肺炎輕型、普通型的多中心、隨機(jī)、對照前瞻性研究”[4-5],共納入病人279例，在上海新國際博覽中心等部分方艙醫(yī)院4200例輕癥新冠肺炎隨機(jī)、對照前瞻性研究表明“表里雙解”法能縮短新冠肺炎輕型、普通型患者核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間，有效阻斷新冠肺炎向重癥、危重癥轉(zhuǎn)化，無患者轉(zhuǎn)為重癥、危重癥[6-9]。本文現(xiàn)就“表里雙解”之截?cái)嗯まD(zhuǎn)法治療新冠肺炎的理論基礎(chǔ)與相關(guān)臨床實(shí)踐予以概述，以期對當(dāng)今新冠肺炎和未來新發(fā)、突發(fā)傳染病救治有所裨益。

1 “表里雙解”之截?cái)嗯まD(zhuǎn)法治療新冠肺炎的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)藥在幾千年與傳染病的不斷斗爭中形成了獨(dú)特的理論體系，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如早在《素問·刺法論篇》就有 “五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似……”的傳染病描述，漢代張仲景《傷寒雜病論》自序中道“余宗族素多，向逾二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七……”，可見當(dāng)時(shí)傳染病流行甚廣，死亡率極高。《傷寒論》依據(jù)脈證辨證，對包括傳染病在內(nèi)的外感熱性病用六經(jīng)理論進(jìn)行歸納和分析證候，辨識疾病的性質(zhì)與轉(zhuǎn)歸，綜合應(yīng)用汗、吐、下、清之法，尤其是麻杏石甘湯、承氣湯、白虎湯等至今為臨床救治傳染病所習(xí)用。

劉完素在其《素問玄機(jī)原病式》中提出“六氣皆從火化”，創(chuàng)新溫?zé)岵〔C(jī)理論，并創(chuàng)立了“辛涼解表”“急下存陰”的治療大法，為后世溫病學(xué)派的建立及“表里雙解”法治療外感溫?zé)岵〉於嘶A(chǔ)。

及至明末，饑荒、瘟疫、兵燹不斷，正如吳有性在《溫疫論·自序》中寫到“疫氣流行，山東、浙省、南北兩直，感者尤多，至五六月益甚，或至闔門傳染。”并在該書中首次提出了“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，明確指出瘟疫致病乃癘氣(戾氣)所為，其“癘氣”致病之學(xué)說可謂開世界傳染病學(xué)之先河。他提出致病途徑“從口鼻而入”,是指出傳染病傳播途徑為消化道和呼吸道的先驅(qū)。吳有性重視下法在瘟疫治療中的作用，在“逐邪為第一要義”的思想指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)“勿拘于下不厭遲”之說，主張“急證急攻”，特別指出“夫疫者胃家事也，蓋疫邪傳胃十常八九。既傳于胃，必從下解，疫邪不能自出，必借大腸之氣傳送而下，而疫方愈?！睂τ诰唧w治療方藥，吳有性又首推大黃治療瘟疫，言“黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠(yuǎn)。且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何以為泄？病根何由以拔？既不知病元，焉能以愈疾耶？”“設(shè)邪在膜原者，已有行動(dòng)之機(jī)……得大黃促之而下，實(shí)為開門祛邪之法，即使未愈，邪亦不以久羈……”等進(jìn)行了詳盡的推介，由此可見療吳有性不僅主張疫邪入里必用大黃“拔毒”，即便在瘟疫早期也倡導(dǎo)應(yīng)用大黃以驅(qū)邪向愈，如所創(chuàng)立的治疫通用方 “三消飲”就有大黃，謂“三消者，消內(nèi)、消外、消不內(nèi)不外也。此治疫之全劑……”[10]，這也可以視作為吳氏治療瘟疫病“表里雙解”的臨床具體應(yīng)用例證。

《溫?zé)峤?jīng)緯》引清代張石頑謂：“時(shí)疫之邪,皆從濕土郁蒸而發(fā),土為受盛之區(qū),平時(shí)污穢之物……皆從口鼻流入膜原而至陽明之經(jīng)?！?《張氏醫(yī)通·卷二·諸傷門》)[11]即明確提出疫癘之邪侵襲人體后可迅速入里至陽明胃和大腸經(jīng)。楊栗山《傷寒溫疫條辨》認(rèn)為瘟疫為“邪熱內(nèi)攻，凡見表證，皆里證郁結(jié)浮越于外也?！闭J(rèn)為溫病有表證無表邪，表證是由里證郁結(jié)浮越于外所致，并進(jìn)一步指出了“溫病其邪在里，由血分而發(fā)出氣分，下不厭早”[12]，提出盡早使用下法，使邪去而正安。葉天士在《溫?zé)嵴摗分刑岬剑骸霸僬撊?，不得從外解，必致成里結(jié)，里結(jié)于何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。”[13]指出溫邪里結(jié)于陽明，易傷津耗液，及時(shí)使用下法，使邪有出路，可防止溫邪進(jìn)一步深入。

朱良春教授對包括傳染病在內(nèi)的外感熱病，提出打破溫病衛(wèi)、氣、營、血之傳變規(guī)律，在溫病初起即可表里雙解。溫邪在氣分如不從外解，必致里結(jié)陽明,邪熱蘊(yùn)結(jié)，最易化燥傷陰，所以應(yīng)及早使用下法，不拘泥于先表后里、溫病三禁，主張“先發(fā)制病，發(fā)于機(jī)先”，認(rèn)為“通下豈止奪實(shí)，更重在存陰保津，既能泄無形之邪熱，又能除有形之穢滯，一舉數(shù)得，誠治本之道也。”[14]晁恩祥教授對傳染病的治療經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，尤其是在診治嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS)期間對傳染病的認(rèn)識積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為傳染病當(dāng)“急則治標(biāo)”“急癥當(dāng)祛邪，邪祛正自安”[15]。

新冠肺炎臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、乏力、胸悶、脘痞、便溏或腹瀉、苔膩、脈滑等。王孟英于《溫?zé)峤?jīng)緯·卷四》云：“濕溫一證，即藏疫癘在內(nèi)，一人受之則為濕溫，一方受之則為疫癘?！薄稖夭l辨·上焦篇》云：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫?！比敉庑叭肭?，瘟毒上受，濕困表里，肺胃同病，濕蘊(yùn)化熱耗氣傷津，或是平素正虛氣羸，極易邪毒內(nèi)陷，一旦延誤失治，令各臟腑功能受損，甚則陽亡陰竭?，F(xiàn)代研究表明，重型新冠肺炎病理機(jī)制包括病毒損傷、免疫炎癥失調(diào)、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血栓形成和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失調(diào)等一系列病理生理變化，進(jìn)而進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)和感染性休克，最終死于多器官功能衰竭[16]。由此可見，新冠肺炎臨床表現(xiàn)與“濕溫病”的特征和致病特點(diǎn)十分吻合，故而我們將新冠肺炎歸屬于中醫(yī)“疫病”之“濕溫病”范疇[3,9]，其主要病機(jī)為“疫毒挾濕致病”[3]。

治療上，我們重視“下法”為開門驅(qū)賊之法，尤其是在輕癥、普通型新冠肺炎治療早中期應(yīng)用“下法”以截?cái)嗯まD(zhuǎn)，“乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投劑不至掣肘，愈后亦易平復(fù)”(《溫疫論》)，以化濕透表導(dǎo)下與辛涼宣泄導(dǎo)下之“表里雙解”治療輕癥、普通型新冠肺炎，有效阻止了輕癥、普通型新冠肺炎轉(zhuǎn)為重癥新冠肺炎[3,17]?！胺闻c大腸相表里”，肺與大腸經(jīng)絡(luò)相通，互為表里，在功能上互相影響，并且二者病機(jī)相互傳變。肺熱壅盛，大腸極易出現(xiàn)陽明腑實(shí)，肺失宣降則現(xiàn)肺氣上逆、疫毒閉肺之癥。應(yīng)用“下法”功效有四，不僅在于祛除糞積，還可清除疫邪、毒熱、濕邪，使邪有出路；其三能活血化瘀；四為急下存陰，不是補(bǔ)藥而功似補(bǔ)藥?，F(xiàn)代研究表明肺與腸關(guān)系密切，下法具有調(diào)節(jié)腸道菌群、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、保護(hù)腸黏膜、促進(jìn)內(nèi)毒素排出、減少細(xì)菌及毒素移位、影響炎癥和免疫應(yīng)答的作用[18-19]。因此，此法體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想，為中醫(yī)藥治療新冠肺炎乃至今后新發(fā)、突發(fā)傳染病開辟了新的思路。

2 “表里雙解”之截?cái)嗯まD(zhuǎn)法在治療新冠肺炎中的臨床應(yīng)用

新冠肺炎根據(jù)其臨床特點(diǎn)分為輕型、普通型、重型和危重型，其中輕型患者臨床癥狀輕微，影像學(xué)無肺炎表現(xiàn)，而普通型患者除具有發(fā)熱、呼吸道癥狀等，影像學(xué)有肺炎表現(xiàn)[20-21]。2020年武漢疫情期間，方邦江教授根據(jù)輕型、普通型新冠肺炎原病株中醫(yī)證候特點(diǎn)，提出“表里雙解”之截?cái)嗯まD(zhuǎn)法[3]，中醫(yī)藥治療輕型、普通型新冠肺炎的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，提出輕型新冠肺炎化濕透表導(dǎo)下，以自擬藿樸夏苓大黃湯加減；普通型新冠肺炎辛涼宣泄導(dǎo)下，自擬瀉肺敗毒方以表里雙解之具體治療方法，效果顯著。2022年春季上海爆發(fā)奧密克戎變異株新冠肺炎疫情，臨床發(fā)病主要以無癥狀感染和輕癥患者為主，均具有濕、熱、風(fēng)的病理特點(diǎn)，即便是無癥狀感染者雖然沒有臨床癥候，但通過臨床分析發(fā)現(xiàn)卻依然具有濕、熱、風(fēng)的病理特點(diǎn)，提出清熱利濕、疏風(fēng)瀉毒之“表里雙解”的治療原則[22]，并通過40000多例無癥狀、輕型、普通型和重型新冠肺炎患者的臨床應(yīng)用表明，該療法在縮短患者核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間和阻斷病情發(fā)展效果顯著。附驗(yàn)案兩則：

2.1輕型新冠肺炎驗(yàn)案 患者，女，25歲，學(xué)生，武漢人。2020年1月16日出現(xiàn)輕微咳嗽咳痰,痰少色白,伴有乏力，遂至社區(qū)醫(yī)院就診,查體溫36.8 ℃，實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.24×109·L-1，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)2.93×109·L-1，中性粒細(xì)胞百分比34.7%，淋巴細(xì)胞百分比16%，CRP 10.9 mg·L-1，胸部CT平掃未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，甲型、乙型流感抗原檢測陰性。仔細(xì)詢問患者有新冠肺炎疑似患者接觸史,遂行新型冠狀病毒鼻拭子核酸檢測，結(jié)果呈陽性,遂收治入院治療?？滔禄颊呖人裕忍瞪?伴有神倦少氣，周身酸痛，食少納呆，稍便溏。無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無心慌、胸悶,無惡心、嘔吐,無腹脹。舌質(zhì)淡苔白膩,邊有齒痕,脈滑緩，患者既往體健。西醫(yī)診斷:新型冠狀病毒肺炎(輕型)，中醫(yī)診斷:濕溫病(疫毒襲肺)。治法：化濕透表導(dǎo)下，方選藿樸夏苓大黃湯加減。予藿香9 g，羌活9 g，厚樸9 g，半夏9 g，茯苓12 g，杏仁9 g，黃芪30 g，大黃3 g，草果6 g，虎杖15 g，每日1劑，水煎分兩次溫服。上方服用5日后，癥狀基本消失，追服3劑，2021年1月24、25日兩次核酸檢測結(jié)果均為陰性，準(zhǔn)予出院，隨訪至今未復(fù)陽。

圖1 患者1 舌質(zhì)淡苔白膩

按語：本例患者屬輕型新冠肺炎，臨床主要表現(xiàn)咳嗽、咳白色痰、神倦少氣、肢體酸痛、納呆、便溏、舌淡苔白膩、脈滑緩為特點(diǎn)，結(jié)合此次新冠肺炎疫情發(fā)生在己亥年深冬的武漢，其處于亞熱帶季風(fēng)氣候帶且地勢低平，河流湖泊眾多，降水量大，空氣濕度大，故疫毒(異氣)侵襲人體極易挾濕邪致病，該患者即是例證。《溫疫論》有言疫毒之邪感染人體“內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)”，而是“舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里”，認(rèn)為瘟疫早期多由疫毒內(nèi)壅，陽氣郁遏，不能達(dá)表。治當(dāng)化濕透表導(dǎo)下，方選藿樸夏苓大黃湯，該方由藿香、羌活、厚樸、半夏、茯苓、杏仁、黃芪、大黃、草果、虎杖組成，藿香芳香化濕宣透以疏表濕，使陽不內(nèi)郁；羌活乃風(fēng)藥，辛苦性溫，李時(shí)珍曰：“凡風(fēng)藥可以勝濕，使?jié)駨谋沓?，譬如清風(fēng)薦爽，濕氣自消也。”[23]厚樸、半夏燥濕運(yùn)脾，使脾能運(yùn)化水濕，不為濕邪所困。杏仁開泄肺氣于上，使肺氣宣降，則水道自調(diào)，咳嗽咳痰自止；茯苓淡滲利濕于下，使水道暢通，則濕有去路；黃芪具有補(bǔ)氣、固表、利水之功，在此發(fā)揮強(qiáng)盛人體正氣，抵御疫毒之邪侵入人體，取《素問·刺法論篇》“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”之意[24]；方中加入辛烈氣雄之草果，能除盤踞半表半里之伏邪，小劑量使用大黃，不為攻下燥屎結(jié)糞，而在開門祛邪，使半表半里之疫邪從下解，意在瀉毒[25]。臨床發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者服用后出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，此乃濕邪未盡，待邪去盡，腹瀉自止?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)大黃可增加胃腸蠕動(dòng)，改善腸黏膜屏障，減少對內(nèi)毒素的吸收，起到類似血液凈化的作用[26]，在另一項(xiàng)研究中大黃及活性成分有著直接抗炎抑菌、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化的作用，同時(shí)還可以改善微循環(huán)，最終遏制炎癥介質(zhì)“瀑布”反應(yīng)，進(jìn)而延緩感染性疾病的進(jìn)展[27]；《藥性論》載虎杖“治大熱煩躁，止渴，利小便，壓一切熱毒?！本哂谢钛铕觥⑶鍩崂麧?、解毒之功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)虎杖及其提取物對流感及副流感病毒、假狂犬病毒、皰疹病毒、肝炎病毒等均有良好的抑制作用[28-29]?；⒄葐误w化合物虎杖苷具有保護(hù)肝細(xì)胞、抗肝纖維化、改善肝細(xì)胞脂肪變性等護(hù)肝作用[30]，對于伴有肝功能損害的新冠肺炎患者尤為適用。此外，從虎杖中分離的蒽醌類化合物還有一定瀉下和利尿的作用，具有“去宛陳莝”“潔凈府”之功效，可謂一藥多用。

2.2普通型新冠肺炎驗(yàn)案 患者，男，40歲，黃石人，因“發(fā)熱、頭痛3天”，明確診斷新冠肺炎于2020年2月1日收治入院治療?；颊哂?天前，無明顯誘因漸起發(fā)熱，體溫 38.2 ℃，伴頭痛，自行口服布洛芬和阿奇霉素，上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，新型冠狀病毒核酸咽拭子檢測結(jié)果呈陽性，遂轉(zhuǎn)入黃石市傳染病醫(yī)院進(jìn)一步治療。入院癥見：發(fā)熱，體溫38.7 ℃，干咳無痰，口干口苦，時(shí)有喘息，大便干，小便黃，寐欠佳，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。入院后查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.61×109·L-1，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.36×109·L-1，淋巴細(xì)胞絕對數(shù)0.91×109·L-1，降鈣素原0.02 ng·mL-1，C反應(yīng)蛋白11.51 mg·L-1,紅細(xì)胞沉降率24 mm·h-1。肺部CT提示:①兩肺多發(fā)磨玻璃影，伴小葉間隔增厚；②心包膜局限性增厚。西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒肺炎(普通型)，中醫(yī)診斷：濕溫病(濕熱郁肺)。治法：辛涼宣泄導(dǎo)下。方用自擬瀉肺敗毒方，予麻黃9 g，杏仁12 g，生石膏45 g，大黃15 g，紅藤30 g，蒲公英30 g，黃芩30 g，滑石45 g，虎杖30 g，僵蠶12 g，蟬蛻9 g，北沙參30 g，甘草9 g，每日 1 劑，水煎分兩次溫服。

患者予以上訴治療后體溫漸平，5天后體溫恢復(fù)正常，咳嗽好轉(zhuǎn)，但有咽痛，納谷不馨，復(fù)查胸部CT炎癥較前吸收，病變范圍較前縮小。大便1～2次/天，小便正常，舌淡紅，苔黃稍膩，減大黃用量至6 g，加射干12 g，六曲30 g繼續(xù)服用，1周后，患者未再發(fā)熱，咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測兩次陰性(間隔24小時(shí)以上)，于2021年2月18日出院。

圖2 患者2 舌質(zhì)紅苔黃膩

按語：本例患者為普通型新冠肺炎，初起發(fā)熱、頭痛，3天后病情進(jìn)展，開始出現(xiàn)干咳無痰，口干口苦，喘息，大便干，小便黃，寐欠佳，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等疫毒之邪入里化熱的征象，葉天士在《溫?zé)嵴摗分刑岢?“溫邪上受,首先犯肺，逆轉(zhuǎn)心包……”，該患者病機(jī)為疫毒犯肺，熱毒雍肺，入里化熱，蘊(yùn)結(jié)于陽明。法當(dāng)辛涼宣泄導(dǎo)下以表里雙解，方選自擬瀉肺敗毒方，該方由麻杏石甘湯、升降散、錦紅湯(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院院內(nèi)制劑)三方加減化裁而成。麻杏石甘湯主治表邪未解,肺熱咳喘證,麻黃在吳謙《醫(yī)宗金鑒》中被稱為“仲景開表逐邪發(fā)汗第一峻藥”。戴天章《廣瘟疫論》認(rèn)為:“非汗則邪無出路，故汗法為治時(shí)疫之一大法也?！毖ι子凇稘駸岵∑纷宰⒃? “溫病發(fā)汗，先賢有禁，此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之戒，復(fù)有得汗始解之法?！惫史桨罱淌谠谥委熜鹿诜窝椎倪^程中不論寒熱均主張小劑量(3～6 g)使用麻黃，“在衛(wèi)汗之可也”，應(yīng)用麻黃就是發(fā)揮其微汗、解表、開肺、散邪之功，有學(xué)者研究表明微汗法可有效清除新冠病毒和阻止因此引起的炎癥風(fēng)暴[31]；杏仁味苦，降肺氣而平喘，與麻黃宣降相伍，使邪有出路；石膏一藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載其為微寒之品,絕非大寒，且其宜于產(chǎn)乳則知其純良之性。其性涼而能散,生用更取其解肌透表之力，由于其質(zhì)地較重,小量恐難取效，方邦江教授非常推崇清代王孟英大劑石膏在溫疫中的應(yīng)用之法，主張石膏量獨(dú)大(30～90 g),取其非重用不為功之意[24]。升降散一方出自清代楊栗山《傷寒溫疫條辨》,基于現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫技術(shù)挖掘發(fā)現(xiàn)楊栗山《傷寒溫疫條辨》治療溫病的核心藥對是蟬蛻、僵蠶。楊栗山認(rèn)為，白僵蠶得天地清化之氣，可滌疫癘旱潦之氣，于溫病尤宜。配合蟬蛻，可彼此相資，化育流行，皆為溫病之圣藥。錦紅湯由大黃、紅藤、蒲公英三味藥組成，為海派中醫(yī)“顧氏外科”奠基人顧伯華教授治療外科炎性急腹癥的驗(yàn)方，是在治療急性闌尾炎驗(yàn)方“復(fù)方大黃牡丹湯”上改革而來，實(shí)驗(yàn)研究表明錦紅湯能抑制膽源性感染引起的全身炎癥，降低血漿 TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8等炎性細(xì)胞因子水平，維持機(jī)體免疫穩(wěn)定，這在一定程度上可提高新冠肺炎患者抵御病邪的能力[32-33]。紅藤又稱大血藤，《本草圖經(jīng)》云：“攻血，治血塊?！本哂星鍩峤舛?、活血、祛風(fēng)、止痛的作用。在回顧性分析新冠肺炎患者后發(fā)現(xiàn)，血栓形成可能是造成死亡的主要原因，新冠肺炎患者多伴有過度免疫反應(yīng)，這種非正常的免疫反應(yīng)造會(huì)成血管內(nèi)皮損傷從而引起纖溶凝血系統(tǒng)激活，導(dǎo)致微血栓形成，在診治過程中適當(dāng)加入具有活血通絡(luò)作用的紅藤，可以有效預(yù)防血栓，改善患者預(yù)后[34]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載大黃“主下瘀血，血閉寒熱，破徵瘕結(jié)聚留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。”大黃瀉毒外出，與麻黃、滑石聯(lián)用，發(fā)表、攻下、通利三法并舉，使邪從表、里而解，與紅藤、蒲公英合用清化邪毒，“先發(fā)致病，發(fā)于機(jī)先”[24]，體現(xiàn)了治療溫病不拘泥于先表后里及禁汗、禁下之常規(guī)，意在“早期截?cái)?、防止傳變”?“治未病”思想。