陳麗名 牛銳 楊景鋒 譚穎穎 李小會

(陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046)

《傷寒論》作為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，最早確立了中醫(yī)學辨證論治原則和六經(jīng)辨證論治體系，至今仍有效地指導著中醫(yī)臨床實踐，是中醫(yī)學專業(yè)核心課程，是培養(yǎng)中醫(yī)學生辨證論治思維的關(guān)鍵[1]。但《傷寒論》作為東漢時期古典醫(yī)籍，原文艱澀難懂，學生學習難度大。傳統(tǒng)教學，教師多采用課堂講授為主，學生被動接受[2]，但這種以教師為中心“灌注式”教學模式，使本就難以理解的條文內(nèi)容變得更加枯燥，學生們遠離臨床實際，教學效果不佳[3]。因此，如何將經(jīng)典課的沉默課堂變成以學生為中心的興趣課堂，使經(jīng)典回歸臨床，構(gòu)建中醫(yī)思維，是經(jīng)典課教學團隊一直思考和探索解決的問題。

以提高教學效果為目標，團隊先后探索過案例式、研討式、PBL等教學改革，發(fā)現(xiàn)單一使用此類教學改革易受學生人數(shù)、場地、時間等限制，亦不符合“網(wǎng)絡(luò)原住民”的學習習慣[4-6]；也曾嘗試單一運用某些線上教學平臺，但效果不穩(wěn)定，興趣因人而異[7-8]。團隊通過不斷摸索，結(jié)合《傷寒論》學科特點，分析我校學生學情，取長補短，最終形成了以雨課堂線上線下混合式教學為主線，結(jié)合思維導圖和建立傷寒打卡背誦營加深記憶，并通過情景式教學將理論應用于臨床，構(gòu)建了“學習-記憶-應用”混合遞進式教學模式。

1 學習——基于雨課堂的線上線下混合式教學

雨課堂是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”在課堂實現(xiàn)的有效工具，內(nèi)置于PPT和微信中，采用全景式教學模式，被譽為推動混合式教學、形成性評價、多通道互動的教學利器[9]。團隊充分運用雨課堂的課程資源、彈幕、投稿、在線測試等多種教學功能，開展《傷寒論》線上線下混合式教學，主要圍繞課前預習、課中講授+測試、課后鞏固提高三個階段，實現(xiàn)全過程教學改革。課前通過雨課堂建設(shè)成一個包括視頻、習題等資源在內(nèi)的課件發(fā)送給學生，要求學生進行線上自主學習；在課堂教學過程中掃描二維碼進入雨課堂，結(jié)合課程內(nèi)容適時開展翻轉(zhuǎn)課堂、案例式教學等多種教學手段，并在全過程中融入課程思政，隨堂測試等；課后發(fā)布習題作業(yè)、學習資料進行線上課后鞏固，并通過雨課堂數(shù)據(jù)總結(jié)完成形成性評價[10]，真正意義上實現(xiàn)線上線下有機融合，發(fā)揮課程全面育人功能(具體內(nèi)容見圖1)。

圖1 基于雨課堂的線上線下混合式教學流程圖

雨課堂考勤的便捷化，學習資源的廣泛化，作業(yè)的電子化，測試的隨堂化，將晦澀難懂的《傷寒論》教學化繁為簡、化難為易，化終為平，有效提高學生參與度。多種互動方式，使學生由被動、機械學習變?yōu)榉e極、靈活學習，變沉默課堂為主動課堂。實現(xiàn)了教師與學生長期有效溝通，使教師全面掌握學生學習動態(tài)，實現(xiàn)數(shù)字化管理[11]。

2 記憶——構(gòu)建思維導圖和建立傷寒打卡背誦營

2.1構(gòu)建思維導圖 思維導圖是英國頭腦基金會總裁Tonv Buzan提出的一種有效圖形思維工具[12],即是通過線條、符號及圖片等形象手段繪圖的方式，以關(guān)鍵詞為中心，有結(jié)構(gòu)、分層次放射和相互關(guān)聯(lián)地用文字將人大腦里的想法或構(gòu)圖直接呈現(xiàn)出來，充分展示了大腦豐富和深層次思維信息的整合[13]。

《傷寒論》內(nèi)容龐雜，全書共計398條原文，112個方證，建立了六經(jīng)辨證理論體系。其教學主要通過字、詞、句講授原文，以六經(jīng)辨證為核心，將理、法、方、藥有機地連貫起來，培養(yǎng)學生運用《傷寒論》理法方藥解決臨床實際問題的能力和閱讀古醫(yī)籍的能力[14]，這與以點帶面的構(gòu)圖有著驚人的相似。傳統(tǒng)教學以知識點為重點，缺乏系統(tǒng)性和關(guān)聯(lián)性，不利于構(gòu)建樹型思維[15]。而通過思維導圖可將《傷寒論》中六經(jīng)病、每個方證以樹狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，使邏輯思維可視化，層次清晰，幫助學生梳理六經(jīng)病的知識框架和每個方證的辨治要點，加深記憶，提升知識建構(gòu)能力[16]。

團隊在課堂教授和課后鞏固過程中幫助學生運用思維導圖，整理筆記，串聯(lián)知識點，理清《傷寒論》脈絡(luò)，形成知識體系化。通過調(diào)查問卷和訪談模式反饋，表明思維導圖確實能夠加深理解和記憶，自己繪制思維導圖的過程中，從設(shè)計到表達，都是對知識點的凝練和提升，加強了自主學習能力。學生成果如圖2，圖3。

圖2 學生繪制的六經(jīng)病思維導圖(以陽明病為例)

圖3 學生繪制的六經(jīng)病思維導圖(以少陽病為例)

2.2建立傷寒打卡背誦營 要想學好中醫(yī)，用活中醫(yī)，背誦經(jīng)典是不二法門。經(jīng)典背誦有助于學生對中醫(yī)“悟性”的提高，有助于中醫(yī)思維模式的復制及構(gòu)建[17]。《傷寒論》作為中醫(yī)經(jīng)典，背誦是必要的也是重要的學習環(huán)節(jié)。但《傷寒論》原文晦澀難懂，很多學生反映“太難背”“背了又忘”，使原文背誦難度增加。

為了制定強化經(jīng)典原文背誦的學習方案并加以實施，團隊嘗試通過微信群建立傷寒打卡背誦營，利用零碎時間督促學生反復背誦。教師將《傷寒論》原文朗讀的示范錄音發(fā)送至群，每天5條。

背誦營要求堅持每天上傳背誦原文視頻至群內(nèi)完成打卡(建議5條一起背誦，部分不做背誦要求的原文可朗誦)，同時抄寫背誦的5條原文并拍照上傳。打卡完成后標注日期@群內(nèi)助教，助教查看并審核。被助教回復無效打卡的學生重新補打卡。背誦營的打卡記錄將作為學生平時成績的依據(jù)，完成形成性評價，也使成績客觀化、量化，從而公平公正。對于堅持打卡滿80天的學生可獲得額外的小獎品予以鼓勵。

通過這種激勵式的群內(nèi)學習，堅持打卡，能促進學生主動背誦《傷寒論》原文，讓背誦原文時間碎片化，常態(tài)化，并且同學之間的監(jiān)督、鼓勵和比拼，使背誦不再枯燥，也達到了互助學習的效果。結(jié)束后訪談中很多同學表示“想不到能堅持下來”“通過打卡還克服了自己的懶惰和拖延”“讀寫并用確實對原文記憶幫助很大”。

3 應用——情景式教學

《傷寒論》源于臨床而又指導臨床，其終極目的是為了臨證診療[18]。因此，將《傷寒論》教學回歸臨床，培養(yǎng)學生自主學習能力，構(gòu)建中醫(yī)思維，是《傷寒論》教學改革的重要內(nèi)容[19]。為了使經(jīng)典回歸臨床，團隊先后探索過案例式教學，也曾嘗試臨床帶教實踐。但案例式教學，仍是以教師為主體,限制了學生主觀能動性的發(fā)揮；臨床見習或?qū)嵺`教學雖可提高學生的興趣和參與性，卻常受到時間和實施方式的限制[20]。為解決這一難題，更有效的踐行“早臨床、多臨床”，團隊老師發(fā)揮了自己本身都是臨床高級專家的“雙師型教師”獨特優(yōu)勢，也充分利用學校附屬醫(yī)院和校醫(yī)院資源，采用情景式教學法，將某些典型患者的就診過程實拍成視頻，并由學校信息化建設(shè)管理處專業(yè)團隊完成后期制作，按照傷寒論方證進行分類，建立傷寒論經(jīng)典方證案例視頻教學資源庫。目前資源庫已錄入經(jīng)典方證案例視頻36例，并且每年都隨著案例的收集不斷更新，視頻質(zhì)量也在不斷升級優(yōu)化中。傷寒論經(jīng)典方證案例視頻教學真實再現(xiàn)了臨床病史采集、望聞問切綜合運用、辨證思維、方證鑒別、處方用藥的全過程，在課堂教學過程中進行常規(guī)使用，將理論教學與臨床視頻相結(jié)合，實現(xiàn)了“隨時臨床”，使原文解讀更容易理解，更直觀[21]。

為了補充和完善臨床視頻教學，團隊老師也將自己典型病人請進課堂，融入討論式教學，使學生身臨其境學習望、聞、問、切，在真實的診療環(huán)境中，培養(yǎng)學生中醫(yī)辨證思維，提高了學生應用經(jīng)典知識解決臨床實際問題的能力和醫(yī)患溝通能力，打破了時間和空間限制。

通過建立傷寒論案例視頻教學資源庫，在《傷寒論》課堂中引入情景式教學是在有限的課時中將經(jīng)典理論與臨床實踐有機綜合在一起，大大提高了教學效果，激發(fā)了學生學習中醫(yī)經(jīng)典課程的興趣，促使學生真正學會、學活、學精經(jīng)典課程[22]。

4 效果評價與分析

2020年秋季學期對2018級中醫(yī)學專業(yè)學生的《傷寒論》教學按照“學習-記憶-應用”混合遞進式教學模式進行了改革，與未實施教學改革的2017級中醫(yī)學專業(yè)學生相比，分為觀察組和對照組。通過學生成績分析、問卷調(diào)查、同行評價等不同層面開展評價和分析?？梢悦黠@看出，觀察組學生平均成績、優(yōu)秀率、及格率等均高于對照組(圖4、圖5)，說明新的教學模式能夠有效提高學生的學習效率和成績。

圖4 兩組期末平均成績對比

圖5 兩組期末成績優(yōu)秀率與及格率對比

通過問卷調(diào)查反饋，學生更喜歡新的模式，有超過78%的學生對2020年秋季學期的混合遞進式《傷寒論》教學表示滿意(圖6)，調(diào)動了學生的學習興趣，提升了教學效果，學生參加經(jīng)典課競賽積極性及成績都大幅提高。

圖6 學生滿意度調(diào)查情況

總之，團隊基于雨課堂的線上線下混合式教學通過課前預習-課中講授-課后鞏固三個教學環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了教師的主導作用和學生的主體地位的有效發(fā)揮；思維導圖的繪制和傷寒打卡背誦營的建立，引導構(gòu)建知識框架，督促學生背誦原文，加深記憶；情景式教學，讓學生將所學的理論知識進一步聯(lián)系臨床實際。通過上述方案形成了“學習-記憶—應用”混合遞進式教學模式用于《傷寒論》教學，提升了教學效果，學生反映良好，實現(xiàn)了單一知識的學習到思維發(fā)展、能力提升的轉(zhuǎn)變。當然，教無止境，中醫(yī)經(jīng)典課程的教學創(chuàng)新仍需要進一步探索與改革。