易子涵 李 茜 張海茹 張杰蘭 賴先婷 陳明秋 鞠 梅

(1 四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院護(hù)理部，德陽(yáng)市 618000，電子郵箱：2542515641@qq.com；2 四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，成都市 610041；3 西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒科，四川省瀘州市 646000；4 西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川省瀘州市 646000)

自我忽視是一個(gè)重大的全球性公共衛(wèi)生和人權(quán)問(wèn)題[1]。北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)將其定義為無(wú)法(有意或無(wú)意)維持社會(huì)和文化上可接受的自我照顧標(biāo)準(zhǔn)，并可能對(duì)自身的健康和幸福產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至可能對(duì)他們所在社區(qū)造成嚴(yán)重影響[2]。有研究顯示，抑郁是社區(qū)獨(dú)居老年人自我忽視的重要預(yù)測(cè)因素[3]。而抑郁與自殺行為有著密切的聯(lián)系。自殺意念是自殺行為的一種，指考慮過(guò)自殺但還未采取任何明顯的自殺行為，是自殺不可避免的階段，容易促使自殺未遂和自殺死亡的發(fā)生[4]。Dong等[5]發(fā)現(xiàn)美國(guó)華裔老年人的自殺意念與自我忽視呈顯著相關(guān)。農(nóng)村獨(dú)居老年人是社會(huì)的弱勢(shì)群體，心理問(wèn)題突出且難以發(fā)現(xiàn)，而目前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)獨(dú)居老年人的自殺意念與自我忽視之間的具體關(guān)系還不清楚。本研究探討農(nóng)村獨(dú)居老年人的自殺意念與自我忽視現(xiàn)狀，并分析二者之間的關(guān)系，旨在為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員制訂相應(yīng)方案以提升農(nóng)村獨(dú)居老年人的生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇四川省德陽(yáng)市、瀘州市、廣元市的233名農(nóng)村獨(dú)居老年人作為調(diào)查對(duì)象。研究對(duì)象的年齡60～85歲(72.06±6.93)歲，其中男性115名、女性118名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)農(nóng)村戶口且一個(gè)人居住≥6個(gè)月；(3)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)表達(dá)和理解困難，存在嚴(yán)重溝通障礙者；(2)失聰、失明、癱瘓等，且在照護(hù)者協(xié)助下仍然無(wú)法完成問(wèn)卷者。本調(diào)查經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)(KY2019274)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料的調(diào)查：采用由研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象的一般情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、是否喪偶、與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、性格類型、自評(píng)健康狀況、有無(wú)疼痛、共患病等。其中性格類型分為外向型性格(表現(xiàn)為表現(xiàn)力強(qiáng)、樂(lè)觀開(kāi)朗、好沖動(dòng)、喜歡熱鬧)、內(nèi)向型性格(表現(xiàn)為安靜內(nèi)斂、喜歡獨(dú)處、反應(yīng)慢、做事謹(jǐn)慎)、中間型性格(介于前兩者之間)[6]；與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、自評(píng)健康狀況均為所調(diào)查老年人的主觀感受，為自我報(bào)告的結(jié)果；共患病是指研究對(duì)象自我報(bào)告6種常見(jiàn)慢性病(高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、癌癥)中的2種及以上[7]。

1.2.2 自殺意念的調(diào)查：參照國(guó)內(nèi)學(xué)者研究農(nóng)村老年人自殺意念的方法[8]，采用Kessler等[9]在國(guó)家共病調(diào)查中的一個(gè)條目對(duì)研究對(duì)象的自殺意念進(jìn)行評(píng)價(jià)。條目的詢問(wèn)方式為“在過(guò)去的12個(gè)月中，您是否有過(guò)自殺的想法”，若受試者回答“有”，則編碼為“1”，代表有自殺意念，若受試者回答“無(wú)”，則編碼為“0”，代表無(wú)自殺意念。

1.2.3 自我忽視情況的調(diào)查：采用趙媛媛[10]編制的農(nóng)村老年人自我忽視量表[Scale of Elderly Self-neglect (Rural),SESNr]評(píng)測(cè)農(nóng)村獨(dú)居老年人的自我忽視程度，內(nèi)容包括醫(yī)療保健(3個(gè)條目)、衛(wèi)生(3個(gè)條目)、心理(3個(gè)條目)、安全(3個(gè)條目)、社會(huì)交往(2個(gè)條目)5個(gè)維度，共14個(gè)條目，按照Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分(0～3分)，總分0～42分，總分越高表示農(nóng)村老年人的自我忽視越嚴(yán)重。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.873，信度較高。量表及各維度自我忽視分型的具體評(píng)分方法詳見(jiàn)表1。

表1 SESNr評(píng)分方法

1.2.4 質(zhì)量控制方法：于2019年12月至2020年4月，依次開(kāi)展調(diào)查員招募、培訓(xùn)及正式調(diào)查。在開(kāi)始正式調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其了解本研究的目的、意義，并熟悉調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容，同時(shí)講解與老年人的溝通交流技巧(特別是涉及自殺意念等敏感問(wèn)題的詢問(wèn))。通過(guò)村委會(huì)成員獲取獨(dú)居老年人的信息，在正式調(diào)查時(shí)，取得被調(diào)查者知情同意并簽署知情同意書(shū)后，采用一對(duì)一詢問(wèn)的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員均使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解釋，不采用暗示性語(yǔ)言，調(diào)查完成后贈(zèng)送小禮品以提高被調(diào)查者的依從性。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，逐一檢查問(wèn)卷的完整性和準(zhǔn)確性。共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收有效問(wèn)卷233份，回收有效率為93.20%，最終納入調(diào)查對(duì)象233名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M(P25，P75)]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用分層線性回歸模型分析影響農(nóng)村獨(dú)居老年人自我忽視的因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 農(nóng)村獨(dú)居老年人的自殺意念及自我忽視現(xiàn)狀 233名農(nóng)村獨(dú)居老年人中，有自殺意念的老年人共45名(19.3%)，有自我忽視的老年人共79名(33.9%)。在SESNr各維度中，存在自我忽視比例最高的維度為醫(yī)療保健。見(jiàn)表2。

表2 農(nóng)村獨(dú)居老年人的自我忽視情況(n=233)

2.2 不同特征農(nóng)村獨(dú)居老年人自殺意念和自我忽視情況的比較 不同性別、年齡、與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、性格類型、自評(píng)健康狀況的農(nóng)村獨(dú)居老年人的自殺意念比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同性別、與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、性格類型、自評(píng)健康狀況、疼痛情況的農(nóng)村獨(dú)居老年人的SESNr總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同特征農(nóng)村獨(dú)居老年人有無(wú)自殺意念和SESNr總分的比較

2.3 農(nóng)村獨(dú)居老年人自殺意念與自我忽視的關(guān)系 有、無(wú)自殺意念農(nóng)村獨(dú)居老年人的SESNr總分及各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表4。以SESNr總分為因變量，第一步以上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(性別、性格類型、與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、自評(píng)健康狀況、疼痛)作為自變量(變量賦值情況見(jiàn)表5)，納入分層線性回歸模型中進(jìn)行分析(未納入自殺意念)，結(jié)果顯示：與子女交流頻率和鄰里關(guān)系是老年人自我忽視的影響因素；在第一步納入變量的基礎(chǔ)上納入自殺意念為自變量進(jìn)行第二步分析，結(jié)果顯示：去除混雜因素后，自殺意念是農(nóng)村獨(dú)居老年人自我忽視的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見(jiàn)表6。

表4 有、無(wú)自殺意念的獨(dú)居老年人SESNr總分及各維度得分的比較[M(P25，P75),分]

表5 變量賦值情況

表6 農(nóng)村獨(dú)居老年人自我忽視影響因素的分層線性回歸分析

3 討 論

3.1 農(nóng)村獨(dú)居老年人的自殺意念現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示農(nóng)村獨(dú)居老年人自殺意念的發(fā)生率為19.3%，低于安徽省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村獨(dú)居老年人的自殺意念發(fā)生率(23.6%)[11]，這可能與不同研究的調(diào)查區(qū)域、調(diào)查工具不同有關(guān)。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、性格類型、自評(píng)健康狀況的農(nóng)村獨(dú)居老年人自殺意念存在差異(均P<0.05)。其中，男性、年輕老年人(60～74歲)的自殺意念發(fā)生率更高，此結(jié)果與胡彩云[11]對(duì)農(nóng)村獨(dú)居老年人調(diào)查的結(jié)果相反。同時(shí)，性格越內(nèi)向、與子女交流頻率越少、鄰里關(guān)系越差者、自評(píng)健康狀況越差，自殺意念的發(fā)生率越高。有研究顯示心理問(wèn)題是自殺意念的重要危險(xiǎn)因素[11-12]。性格內(nèi)向、缺乏與他人的交流與溝通、自身感受到無(wú)人關(guān)心，再加上軀體癥狀導(dǎo)致的不適，很容易讓獨(dú)居老年人產(chǎn)生負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。因此，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)擴(kuò)大對(duì)農(nóng)村老年人的評(píng)估范圍，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人居住方式、性格、與子女交流情況、鄰里關(guān)系的關(guān)注。

3.2 農(nóng)村獨(dú)居老年人的自我忽視狀況 本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村獨(dú)居老年人中有自我忽視者占比33.9%，高于趙媛媛[10]對(duì)安徽省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)3 182名農(nóng)村老年人自我忽視發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果(26.7%)，以及Yu等[3]對(duì)南京市181名社區(qū)獨(dú)居老年人自我忽視發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果(23.2%)，原因可能與各研究的研究對(duì)象及調(diào)查區(qū)域不同有關(guān)，提示農(nóng)村獨(dú)居老年人可能更容易發(fā)生自我忽視。單因素分析結(jié)果顯示：不同性別、與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、性格類型、自評(píng)健康狀況、疼痛情況的農(nóng)村獨(dú)居老年人自我忽視情況存在差異(均P<0.05)。其中男性自我忽視得分高于女性，與冀云等[13]、趙媛媛[10]的研究結(jié)果相似，這可能與女性主要承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)，更多關(guān)注家庭衛(wèi)生、軀體健康等有關(guān)。Hei等[14]對(duì)居住在社區(qū)的華裔美國(guó)老年人的自我忽視情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)鄰里凝聚力有助于預(yù)防和干預(yù)老年人的自我忽視。本研究中，性格類型越傾向于內(nèi)向、鄰里關(guān)系越差的老年人的自我忽視得分越高，這可能是因?yàn)樾愿駜?nèi)向的老年人常不擅于溝通和傾訴內(nèi)心的真實(shí)想法，喜歡獨(dú)處，而獨(dú)居老年人若性格內(nèi)向，可能與鄰里之間的溝通更少。此外，農(nóng)村獨(dú)居老年人的自評(píng)健康狀況越差，自我忽視得分越高，此結(jié)果與彭超華等[15]對(duì)住院老年人自我忽視影響因素的調(diào)查結(jié)果類似。此外，有疼痛的農(nóng)村獨(dú)居老年人自我忽視得分高于無(wú)疼痛的農(nóng)村獨(dú)居老年人。因此，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)獨(dú)居老年人的關(guān)注，尤其是男性、性格偏于內(nèi)向、自身健康狀況不容樂(lè)觀的老年人，鼓勵(lì)具有以上特征老年人加強(qiáng)與鄰里的交流與溝通，號(hào)召周圍鄰居多關(guān)心，給予獨(dú)居老年人支持和幫助。

3.3 農(nóng)村獨(dú)居老年人自殺意念與自我忽視的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，有自殺意念的農(nóng)村獨(dú)居老年人在醫(yī)療保健衛(wèi)生、心理、安全、社會(huì)交往方面容易產(chǎn)生自我忽視，其中醫(yī)療保健、衛(wèi)生、心理維度的自我忽視得分最高，與趙媛媛[10]的研究結(jié)果相似。調(diào)整性別、性格類型、與子女交流頻率、鄰里關(guān)系、自評(píng)健康狀況、疼痛等混雜因素后，自殺意念仍然是農(nóng)村獨(dú)居老年人自我忽視的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，與Dong等[5]對(duì)華裔美國(guó)老年人的研究結(jié)果相似。由此可知，有自殺意念的老年人可能產(chǎn)生多方面的自我忽視行為，對(duì)自身造成不明顯的慢性傷害且無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村獨(dú)居老年人的關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其自我忽視行為，并對(duì)其自殺意念進(jìn)行篩查，從而及早干預(yù)；同時(shí)通過(guò)聯(lián)系其子女增加與老年人的交流頻率、促進(jìn)鄰里關(guān)系等方式，對(duì)獨(dú)居老年人的自殺意念進(jìn)行有效干預(yù)[16]，避免慢性傷害進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，農(nóng)村獨(dú)居老年人的自殺意念和自我忽視水平總體較高，自殺意念是農(nóng)村獨(dú)居老年人自我忽視的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可能會(huì)影響老年人醫(yī)療保健、衛(wèi)生、心理、安全、社會(huì)交往方面的自我忽視。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村獨(dú)居老年人心理和社會(huì)領(lǐng)域的評(píng)估，以及對(duì)老年人自我忽視、自殺意念的篩查，并及時(shí)干預(yù)，以減少其自殺意念對(duì)農(nóng)村獨(dú)居老年人的慢性傷害，從而提高其生存質(zhì)量。但本研究仍存在以下局限性：由于受疫情、經(jīng)費(fèi)等限制，納入的農(nóng)村獨(dú)居老年人較少；本研究為橫斷面研究，無(wú)法論證因果關(guān)系。后續(xù)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、采用更為科學(xué)的抽樣方法進(jìn)行縱向研究，并結(jié)合質(zhì)性訪談來(lái)深入探討自殺意念和自我忽視之間的關(guān)系。