凌珊珊 吳仁枝 徐玲玲 彭樂(lè)蘭 陳 琳

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的以氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在急性加重期(Acute exacerbations，AE)，臨床癥狀加重，極易誘發(fā)呼吸衰竭及肺心病，危及患者生命[1]。因此，及時(shí)給予AECOPD患者有效的干預(yù)控制病情、改善預(yù)后、降低疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響有重要意義。目前臨床多給予AECOPD患者對(duì)應(yīng)治療及康復(fù)鍛煉，但AECOPD患者在病情得到控制后，身體機(jī)能恢復(fù)卻是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，且在康復(fù)過(guò)程中可能因不良飲食及生活習(xí)慣、感染等因素影響病情控制，因此對(duì)AECOPD患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力提出更高的要求[2]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧(IMB)模型是一種行為變更理論模型，能夠從心理、社會(huì)等多角度預(yù)測(cè)健康行為，并針對(duì)此行為擬定預(yù)防干預(yù)措施，以達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生及促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程的目的[3]。本研究旨在進(jìn)一步分析基于IMB模型護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺急性加重期患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),選取2020年5月至2021年8月本院收治的78例AECOPD患者為研究對(duì)象，按照交替分組法分為對(duì)照組(n=39)和觀察組(n=39)。對(duì)照組中男性29例，女性10例；年齡45～76歲，平均年齡(65.28±3.42)歲；COPD病程2～12年，平均病程(6.25±2.13)年。觀察組男性30例，女性9例；年齡 46～78歲，平均年齡(66.02±3.48)歲；COPD病程3～13年，平均病程(6.29±2.21)年。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①AECOPD均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②COPD病情嚴(yán)重程度均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③意識(shí)清晰，具有認(rèn)知能力者；④患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、職業(yè)性肺病、氣胸等呼吸系統(tǒng)疾病者；②伴有凝血功能障礙及肝腎功能不全者；③合并惡性腫瘤疾病者；④伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙者；⑤依從性較差，無(wú)法配合本次護(hù)理干預(yù)者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的健康宣教，醫(yī)院環(huán)境及科室醫(yī)生、護(hù)理人員介紹，心理疏導(dǎo)，用藥指導(dǎo)及基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉等護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上實(shí)施基于IMB模型護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①組建IMB護(hù)理小組：小組由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為組員。小組成員均須在完成相關(guān)技能培訓(xùn)且達(dá)標(biāo)后進(jìn)入小組開(kāi)展護(hù)理服務(wù)工作。由組長(zhǎng)組織小組成員召開(kāi)集體會(huì)議，分析臨床AECOPD患者護(hù)理工作現(xiàn)狀及存在的一些急需解決的問(wèn)題，討論制定以IMB模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施及相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃。②信息：護(hù)理人員在患者病情穩(wěn)定后，耐心與患者溝通，記錄與疾病發(fā)作及治療相關(guān)的重要信息，在完成信息收集后召開(kāi)小組會(huì)議，篩選出患者主要存在的護(hù)理問(wèn)題(日常飲食及活動(dòng)生活方式的轉(zhuǎn)變、呼吸及肺功能鍛煉技巧、遵醫(yī)囑用藥及情緒調(diào)節(jié)等)，針對(duì)篩查出的問(wèn)題查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定護(hù)理干預(yù)措施。③動(dòng)機(jī)：護(hù)理措施制定完成后，護(hù)理人員根據(jù)患者家庭情況、文化水平及年齡等不同特點(diǎn)，再一次進(jìn)行深入動(dòng)機(jī)性訪談，分別從患者自身動(dòng)機(jī)及社會(huì)支持動(dòng)機(jī)評(píng)估患者護(hù)理實(shí)施的可行性，并及時(shí)進(jìn)行護(hù)理方案調(diào)整，以保證患者自身的可行性，并與患者家屬交流，引導(dǎo)患者家屬積極參與，給予患者支持與鼓勵(lì)，消除患者悲觀情緒，能夠遵醫(yī)進(jìn)行護(hù)理及鍛煉。④行為技巧：護(hù)理人員根據(jù)患者信息及動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變?cè)u(píng)價(jià)患者自身行為技巧情況，通過(guò)早期宣教指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)腹式呼吸：患者取站位或坐位，一手放于胸上，嘴唇呼吸保持吹哨狀，吸氣時(shí)經(jīng)鼻吸入但同時(shí)保持腹部挺出，15～20min/次，10次/min，3～5次/d。指導(dǎo)做呼吸操：患者取站立位，上肢保持上舉吸氣蹲位呼氣，再平伸上肢雙手輕壓腹部吸氣，前傾時(shí)呼氣，10～20min/次，2～3次/d。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥：詳細(xì)向患者講解藥物用法用量及注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)患者禁食辛辣食物，多食用高蛋白高纖維類(lèi)食物；進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢走、打太極等。兩組患者均干預(yù)1周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①遵醫(yī)行為：參照相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本研究患者特點(diǎn)，自制遵醫(yī)行為量表評(píng)估患者干預(yù)1周后的遵醫(yī)情況，分別從合理飲食、運(yùn)動(dòng)量、遵醫(yī)囑用藥、肺功能鍛煉、復(fù)查配合5個(gè)部分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，得分>85分為遵醫(yī)，70～85為部分遵醫(yī)，得分<70分為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率與部分遵醫(yī)率之和為總遵醫(yī)率。②自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表(Exercise of self-care a-gency，ESCA)[5]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前及護(hù)理1周后的自護(hù)能力，ESCA共包含43個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法，分別記0～4分，總分172分，評(píng)分越高則自護(hù)能力越高。③生活質(zhì)量：采用COPD生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(COPD Assessment Test，CAT)[6]評(píng)估患者護(hù)理前及護(hù)理1周后生活質(zhì)量情況，該量表分別從活動(dòng)能力、癥狀及心理等8個(gè)項(xiàng)目綜合評(píng)價(jià)，每個(gè)問(wèn)題采用6級(jí)評(píng)分法，分別記0～5分，總分40分，評(píng)分越低則生活質(zhì)量越高。

2.結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 觀察組總遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 單位：例(%)

2.2 兩組自護(hù)能力比較 護(hù)理前兩組ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1周后，兩組ESCA評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ESCA評(píng)分比較 單位：分

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組CAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1周后兩組CAT評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者CAT評(píng)分比較 單位：分

3.討論

AECOPD患者在病情得到控制后需要一個(gè)長(zhǎng)期的康復(fù)過(guò)程，在康復(fù)期間患者需具有高度自理能力、健康飲食生活習(xí)慣及堅(jiān)持鍛煉習(xí)慣，因此在AECOPD患者治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)尤為必要[7]。目前臨床針對(duì)AECOPD住院患者多實(shí)施常規(guī)的健康宣教、生活指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉等措施，雖能滿足患者臨床護(hù)理所需，但常因患者自護(hù)能力不足及遵醫(yī)行為低，導(dǎo)致總體護(hù)理效果無(wú)法達(dá)到理想預(yù)期，降低了患者的生活質(zhì)量[8]，因此在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予有效的輔助干預(yù)有重要意義。

IMB模型護(hù)理理論主要由信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三部分組成，可通過(guò)預(yù)測(cè)一系列健康行為，因人而異實(shí)施干預(yù)措施，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理中根據(jù)患者的康復(fù)需求實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，可以更好地激發(fā)患者康復(fù)欲望，更好地配合康復(fù)治療，利于促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，縮短康復(fù)周期[9]。本研究將IMB模型護(hù)理理論應(yīng)用于AECOPD患者護(hù)理中，結(jié)果顯示觀察組總遵醫(yī)率高于對(duì)照組，ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)AECOPD患者實(shí)施基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可提高患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力，減少疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響?；贗MB模型護(hù)理實(shí)施過(guò)程中早期組建IMB模型護(hù)理小組，通過(guò)討論及查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料提出患者康復(fù)可能存在問(wèn)題，擬定護(hù)理方案，使護(hù)理工作更具針對(duì)性；在信息護(hù)理期間通過(guò)與患者溝通交流，不僅能了解患者心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，而且能夠收集患者的疾病及治療信息，找出患者急需解決的護(hù)理問(wèn)題，繼而實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，提高患者自身護(hù)理積極性；動(dòng)機(jī)過(guò)程通過(guò)進(jìn)一步深入了解，評(píng)估患者能夠完成護(hù)理的可行性及個(gè)人動(dòng)機(jī)，并及時(shí)引導(dǎo)患者親屬參與護(hù)理，給予患者更多的鼓勵(lì)與支持，提高患者康復(fù)的信心、個(gè)人動(dòng)機(jī)與自護(hù)能力；行為技巧護(hù)理是給予患者呼吸鍛煉、飲食指導(dǎo)、有氧運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)護(hù)理措施，提高患者呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐力，降低疾病對(duì)患者身體活動(dòng)的影響，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于IMB模型護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效提高AECOPD患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力，利于降低疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。