吳丹

老年人由于免疫力低下,容易誘發(fā)肺炎。老年肺炎早期不易被發(fā)現(xiàn),患者死亡率高［1］。根據(jù)臨床研究,老年肺炎帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也越來(lái)越重,其由于痰液堵塞氣管導(dǎo)致呼吸困難患者占44.29%［2］,其與患者呼吸道炎癥導(dǎo)致肺通氣障礙有關(guān)。目前對(duì)老年肺炎的治療集中在抗感染方面。由于臨床抗生素常濫用,加之當(dāng)今嚴(yán)重空氣污染,導(dǎo)致患者預(yù)后欠佳,患者肺功能隨年齡下降,在其受到肺部感染等疾病時(shí),除抗感染治療外還應(yīng)該注重康復(fù)訓(xùn)練。有研究證明,下肢康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者呼吸困難,提高其生活質(zhì)量,其作為一種成熟的臨床康復(fù)技術(shù)［3］。通過(guò)對(duì)老年肺炎患者進(jìn)行訓(xùn)練,可有效避免其因長(zhǎng)期臥床,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙,促進(jìn)其肺纖毛運(yùn)動(dòng),促進(jìn)患者排痰能力,從而促進(jìn)患者痊愈,縮短患者住院時(shí)間,但臨床對(duì)此類患者的研究尚缺乏數(shù)據(jù)支撐。下肢康復(fù)訓(xùn)練常采用臨床被動(dòng)訓(xùn)練、功率自行車或多種方式的聯(lián)合應(yīng)用［4］。臨床研究中,下肢康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)結(jié)合有效排痰可改善胸外科手術(shù)患者的心理狀態(tài)和肺功能,由此,作者研究了下肢康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)結(jié)合有效排痰對(duì)老年肺炎患者預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月在遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院呼吸綜合內(nèi)科治療的60 例老年肺炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30 例。對(duì)照組患者年齡62～77 歲,平均年齡(69.39±2.91)歲。試驗(yàn)組患者年齡63～78 歲,平均年齡(68.90±3.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)干預(yù),進(jìn)行腹式呼吸,可采用臥、坐位練習(xí),指導(dǎo)患者一手放于腹部,一手放于胸部,患者閉嘴用鼻吸氣,吸氣時(shí)要盡力挺腹,呼氣時(shí)用手稍用力壓腹部,使腹部?jī)?nèi)陷,盡量將氣體呼出。呼吸頻率為10 次/min,每天連續(xù)練習(xí)。縮唇呼吸,指導(dǎo)患者閉嘴用鼻吸氣,呼氣時(shí)將嘴收攏為吹口哨狀,吸氣與呼氣之比為1∶1.5。呼氣時(shí)縮唇,患者自行選擇調(diào)整,以呼出的氣流能使蠟燭火苗傾斜,不吹滅為宜。有效咳嗽訓(xùn)練,指導(dǎo)患者深吸氣屏住,聲門緊閉,肋間肌收縮,然后咳嗽,聲門打開(kāi)使氣體沖出。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取下肢康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)結(jié)合有效排痰。①運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練：患者在平緩跑臺(tái)強(qiáng)制進(jìn)行緩慢步行,步速?gòu)?.05 km/h、持續(xù)時(shí)間3 min 開(kāi)始,根據(jù)情況逐步增加訓(xùn)練時(shí)間,直至逐步增加步速至2 km/h、持續(xù)時(shí)間8 min 維持,患者如出現(xiàn)任何不適停止訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)幫助患者下肢擺動(dòng),并確?；紓?cè)先著地,在患側(cè)進(jìn)行支撐,并站在患者身后雙手托于其骨盆,幫助患者運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移,保證患者骨盆在步行期間髖關(guān)節(jié)自由伸展,身體直立。②步行訓(xùn)練：包括室內(nèi)和室外訓(xùn)練。在輔助情況下,有家屬在患側(cè)保證安全,由室內(nèi)并逐漸過(guò)渡到室外,近10 m 的步道訓(xùn)練,要求低速低邁步,保證患者下肢在前向邁步時(shí)出現(xiàn)骨盆上抬替代屈髖的動(dòng)作以及由此出現(xiàn)足下垂內(nèi)翻等不良的姿勢(shì)。③上下樓梯訓(xùn)練：將患者帶至訓(xùn)練用階梯,在樓梯間進(jìn)行樓梯運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,包括站立位,患者雙下肢在臺(tái)階上,在健側(cè)支撐下進(jìn)行階梯訓(xùn)練等,整個(gè)康復(fù)過(guò)程要控制患者骨盆,特別是患者足踝關(guān)節(jié),正常運(yùn)動(dòng)時(shí)間從3 min/d 開(kāi)始逐漸增加到6 min/d。④單腿負(fù)重訓(xùn)練：患者可以穿插在上下樓梯訓(xùn)練中進(jìn)行下肢康復(fù)支撐訓(xùn)練,可以先進(jìn)行扶手雙杠康復(fù)訓(xùn)練,在患側(cè)進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)保證患者健側(cè)運(yùn)動(dòng),單腿站立時(shí)患者患側(cè)健側(cè)單腿輪流支撐,保證安全,保證患膝不過(guò)伸,時(shí)間從3 min/d開(kāi)始逐漸增加到10 min/d。叩背前聽(tīng)診,用聽(tīng)診器聽(tīng)診,了解患者肺部啰音的性質(zhì),在啰音較強(qiáng)部位加長(zhǎng)時(shí)間、叩背前后聽(tīng)診比較,通過(guò)聽(tīng)診了解痰鳴音,增加局部拍背時(shí)的力度。部分患者耐受時(shí)間較短,可以在患者能耐受的時(shí)間段內(nèi)達(dá)到較好的效果?；颊邇墒质种覆n,呈75°,指腹由魚(yú)際線著落,由上至下,有節(jié)律叩擊患者背部,持續(xù)5 min,手掌根部離開(kāi)胸壁1.5 cm,手指尖部離開(kāi)胸壁11.5 cm 為宜,叩擊時(shí)應(yīng)以發(fā)出“啪、啪”的聲響為宜,則表明患者手法正確,可單手進(jìn)行,頻率要快,約以120 次/min 為宜,3 次/d 左右,頻率應(yīng)逐步增快,拍背力量應(yīng)均勻,避開(kāi)肩胛骨。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 排痰、吸痰相關(guān)評(píng)分 患者排痰以一次性吸痰裝置收集痰液,每日21:00 更換新的吸痰裝置,并計(jì)算12 h 排痰量,其等于一次性吸痰桶內(nèi)液量-12 h 沖管用滅菌用水量；吸痰次數(shù)采用開(kāi)放式一次性吸痰管,遵循按需吸痰,評(píng)分如下,聽(tīng)診肺部情況是否有痰鳴音、痰液涌出情況,血氧飽和度(SpO2)降幅達(dá)1%～2%或伴隨呼吸頻率加快,患者咳嗽或突發(fā)性呼吸窘迫,按發(fā)作情況記為0～5 分,折算為0～100 分,得分越高表明患者排痰、吸痰改善情況越好［5］。

1.3.2 痰鳴音及痰液粘稠度評(píng)分 采用聽(tīng)診器聽(tīng)診評(píng)估患者痰鳴音及痰液粘稠度變化,呼吸音改善標(biāo)準(zhǔn)：1 分為患者聽(tīng)診肺部無(wú)啰音,呼吸音正常；2 分為患者聽(tīng)診肺部散在濕啰音,呼吸音基本正常；3 分為患者聽(tīng)診肺部濕啰音或干啰音,呼吸音弱［6］。痰液粘稠度：1 分為患者痰質(zhì)如白色泡沫,負(fù)壓吸引管無(wú)附著痰液,為輕度粘稠；2 分為患者排出痰液質(zhì)濃,排痰后負(fù)壓吸引管內(nèi)附著有痰液,為中度粘稠；3 分為患者直視下排出痰液質(zhì)粘稠,負(fù)壓吸引管局部發(fā)生塌陷,負(fù)壓吸引管內(nèi)附著大量痰液,表征為重度粘稠［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰、吸痰相關(guān)評(píng)分及血?dú)夥治鲈u(píng)分比較 試驗(yàn)組患者排痰、吸痰相關(guān)評(píng)分及血?dú)夥治鲈u(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排痰、吸痰相關(guān)評(píng)分及血?dú)夥治鲈u(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者排痰、吸痰相關(guān)評(píng)分及血?dú)夥治鲈u(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者痰鳴音及痰液粘稠度評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者痰鳴音評(píng)分、痰液粘稠度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者痰鳴音及痰液粘稠度評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者痰鳴音及痰液粘稠度評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年肺炎早期易被誤診,導(dǎo)致患者預(yù)后不良,針對(duì)老年肺炎臨床常采用抗生素聯(lián)合排痰治療,可有效降低患者的相關(guān)炎癥指標(biāo),提高臨床抗感染療效。老年肺炎會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀,導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能力下降。臥床休息對(duì)于患者感染吸收不利,導(dǎo)致患者相關(guān)肌肉力量減弱,出現(xiàn)肌無(wú)力、眩暈等癥狀［8.9］。目前,對(duì)于老年肺炎患者除進(jìn)行常規(guī)抗感染外還進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。臨床對(duì)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,多集中在慢性阻塞性肺病等患者身上,較少有文獻(xiàn)對(duì)老年肺炎患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的研究。對(duì)老年肺炎患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合排痰訓(xùn)練,可有效促進(jìn)炎癥吸收,其是促進(jìn)患者肺部痰液吸收的方法之一,其與患者抵抗力的降低及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的血流不暢有關(guān),通過(guò)對(duì)該病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,可以減少患者臥床導(dǎo)致的血液循環(huán)不暢,促進(jìn)其血液循環(huán),從而為患者肺部炎癥的吸收,提供良好的條件［10-12］。本文研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者排痰、吸痰相關(guān)評(píng)分(85.02±3.55)分及血?dú)夥治鲈u(píng)分(5.50±0.42)分均高于對(duì)照組的(71.86±2.53)、(2.45±0.51)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者痰鳴音評(píng)分(1.51±0.39)分、痰液粘稠度評(píng)分(1.33±0.16)分均低于對(duì)照組的(3.66±0.36)、(2.27±0.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)老年肺炎患者采取下肢康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)結(jié)合有效排痰,可有效增加患者排痰能力,改善血?dú)夥治黾疤狄赫吵矶惹闆r,值得臨床推廣。