舌骨處于頭頸部中心位置，參與構(gòu)成口頜面部復(fù)合體，在吞咽、發(fā)音、呼吸等多種生理功能中均具有重要作用。由于舌骨是頭頸部唯一一塊不與其他骨骼直接相連的骨，其位置容易受到周圍結(jié)構(gòu)的影響，特別是下頜骨。例如正頜手術(shù)調(diào)整頜骨位置后可引起舌骨位置的適應(yīng)性改變

。舌骨位置的變化也可能對相鄰解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響。研究表明舌骨位置與咽部氣道容積、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生均有關(guān)聯(lián)

。課題組前期研究還發(fā)現(xiàn)，舌骨位置與顳下頜關(guān)節(jié)髁突骨質(zhì)相關(guān)

。以上研究提示舌骨位置差異可能改變氣道大小、顳下頜關(guān)節(jié)負荷，從而影響患者口頜系統(tǒng)功能，需引起臨床醫(yī)生重視。

（1）醫(yī)學(xué)生價值觀塑造。社會經(jīng)濟快速發(fā)展，各種矛盾相互交織，多元文化相互碰撞，多種價值觀念并存，這對醫(yī)學(xué)生正確價值觀的形成產(chǎn)生一定沖擊。醫(yī)學(xué)生能否在錯綜復(fù)雜的思潮中做出正確的判斷與選擇，對自身與社會都關(guān)系重大。對醫(yī)學(xué)生進行價值觀培養(yǎng)，最重要的是了解其現(xiàn)實需要、精神需求、個體特征，從而有針對性地進行思想交流、學(xué)習(xí)指引、生活幫助。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育形勢、社會需求與愿望、醫(yī)學(xué)生實際特點及存在困難，有針對性地進行思想教育，抵御社會不良思潮的侵襲，呼喚道德良知的內(nèi)心積淀，不斷深化、充盈、激蕩自身的道德、倫理、文化、哲學(xué)思維，促使正義的道德認同內(nèi)化到個人價值觀體系中。

1 資料和方法

1.1 研究對象

招募2021 年6 月至9 月期間就診于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科的患者。納入標準：①首次接受正畸治療；②依從性好，自愿參加研究；③漢族；④年齡≥12 歲；⑤具有高質(zhì)量、顯示第四頸椎的頭顱側(cè)位片。排除標準：①正畸或正頜手術(shù)治療史；②頭頸部腫瘤、外傷史；③顱面與脊柱先天與后天畸形；④嚴重牙體牙髓、牙周、口腔黏膜疾??；⑤牙齒數(shù)量異常；⑥全身系統(tǒng)性疾病。本研究已獲得了四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院倫理委員會的批準（審批號：WCHSIRB-D-2021-431）。未成年患者的監(jiān)護人與成年患者均簽署了知情同意書。

1.2 頭影測量分析

患者的頭顱側(cè)位片均于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科采用同一臺儀器進行拍攝。拍攝時，要求患者頭部處于自然頭位、下頜位于牙尖交錯位、不能吞咽。頭顱側(cè)位片拍攝后于醫(yī)學(xué)影像科數(shù)據(jù)庫中進行收集。Uceph 軟件（牙迅，中國）用于頭影測量分析。圖1 展示了頭影測量標志點。頭影測量指標包括ANB 角、眶耳平面-下頜平面角（Frankfort-mandibular angle，F(xiàn)MA）和10 項舌骨位置測量值（7 項線性測量值和3 項角度測量值）

。根據(jù)ANB 角大小，將患者分為骨性Ⅰ類（1°≤ANB≤5°）、骨性Ⅱ類（ANB＞5°）和骨性Ⅲ類（ANB＜1°）

。根據(jù)FMA 角正常值范圍，確定每位患者的垂直面型：低角型（FMA＜18.5°）、均角型（18.5°≤FMA≤28°）、高角型（FMA＞28°）

。舌骨位置線性測量值包括：①Hy-Ba，舌骨體最前上點（舌骨點）至顱底點的距離，代表舌骨相對于后顱底的位置；②Hy-RGn，舌骨點至頦后部最后點的距離，代表舌骨相對于頦部的位置；③Hy-C3，舌骨點至第三頸椎最前下點的距離，代表舌骨相對于第三頸椎的位置；④Hy-FH，舌骨點至眶耳平面（眶點-耳點連線）的垂直距離，代表舌骨的垂直位置；⑤Hy-MP，舌骨點至下頜平面（頦下點-下頜角點連線）的垂直距離，代表舌骨相對于下頜骨的位置；⑥Hy-C3RGn，舌骨點至第三頸椎最前下點-頦后部最后點連線的垂直距離，代表舌骨相對于下頜骨的位置及垂直位置；⑦C3-RGn，第三頸椎最前下點至頦后部最后點的距離，代表頦部與頸椎的相對位置。舌骨位置角度測量值包括：①Go-Hy-Me，下頜角點-舌骨點連線與舌骨點-頦下點連線的夾角，代表舌骨相對于下頜骨的位置；②Hy-C3-S，舌骨點-第三頸椎最前下點連線與第三頸椎最前下點-蝶鞍點連線的夾角，代表舌骨相對于后顱底的位置；③C3-Hy-S，第三頸椎最前下點-舌骨點連線與舌骨點-蝶鞍點連線的夾角，代表舌骨相對于后顱底及頸椎的位置。

將全體患者分為未成年（年齡＜18 歲）和成年（年齡≥18 歲）群體后進行分層分析。未成年群體中，骨性Ⅱ類患者的Go-Hy-Me 小于其他兩類患者（

＜0.05，表3）；骨性Ⅲ類患者的Hy-RGn 大于Ⅰ類患者，C3-Hy-S 小于其他兩類患者（

＜0.05）。未成年男性群體中，骨性Ⅲ類患者的C3-Hy-S 小于其他兩類患者（

＜0.05）。未成年女性群體中，骨性Ⅱ類患者的C3-RGn 小于Ⅲ類患者；骨性Ⅲ類患者的Hy-RGn 大于Ⅰ類患者，C3-Hy-S 小于Ⅰ類患者（

＜0.05）。

本研究共納入284 例正畸患者，男性108 例（38.0%），女性176 例（62.0%），平均年齡（20.93±7.06）歲。其中骨性Ⅰ類患者98 例（34.5%），Ⅱ類患者100 例（35.2%），Ⅲ類患者86 例（30.3%）；三類患者的年齡、性別和垂直面型分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05，表1）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

骨性Ⅱ類患者的Go-Hy-Me 角小于其他兩類患者，Hy-C3-S 角小于Ⅲ類患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05，表2）；骨性Ⅲ類患者的Hy-RGn 和C3-RGn 距離大于其他兩類患者，C3-Hy-S 角小于Ⅰ類患者（

＜0.05）。男性群體中，骨性Ⅲ類患者的C3-RGn 大于其他兩類患者（

＜0.05）。女性群體中，C3-RGn 在三組患者間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）；骨性Ⅱ類患者的Hy-MP 距離大于Ⅰ類患者，Go-Hy-Me 小于Ⅰ類患者；骨性Ⅲ類患者的Hy-RGn大于其他兩類患者，C3-Hy-S 小于其他兩類患者（

＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 整體分析

在未知患者其他信息的情況下，兩位研究者共同進行了頭影測量分析。評價研究者內(nèi)部測量一致性時，每位研究者選取20 張頭顱側(cè)位片進行首次測量，一個月后重復(fù)測量；評價研究者之間測量一致性時，選取20 張頭顱側(cè)位片由兩位研究者同時測量。組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient, ICC）用于評價測量可靠性。研究者內(nèi)部的ICC 分別為0.82～0.88、0.84～0.91，兩位研究者之間的ICC 為0.77～0.84。結(jié)果顯示測量可靠性較高。

使用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。Shapiro-Wilk 檢驗判斷定量數(shù)據(jù)是否呈正態(tài)分布，當數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時，用均值±標準差描述，組間比較采用單因素方差分析；當數(shù)據(jù)不呈正態(tài)分布時，用中位數(shù)與上下四分位數(shù)表示，組間比較采用Kruskal-Wallis

檢驗。定性數(shù)據(jù)采用數(shù)量與頻率表示，組間比較采用

檢驗。

＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

骨性Ⅲ類患者的C3-RGn 與Hy-RGn 距離均最大，反映出該類患者下頜骨的前突形態(tài)。整體分析中，觀察到骨性Ⅲ類患者的C3-Hy-S 角小于Ⅰ類患者；未成年人群中存在類似的發(fā)現(xiàn)；而成年群體中未觀察到C3-Hy-S 角在三組患者間的差異。由此可說明未成年骨性Ⅲ類患者的舌骨離頸椎及后顱底較遠，有前移趨勢，這可歸因于下頜前突牽引舌骨前移。成年骨性Ⅲ類患者舌骨位置與Ⅰ類患者無差異，可能由于生長發(fā)育完成，舌骨又逐步調(diào)整至中位。與本研究類似，部分既往研究也未觀察到成年骨性Ⅲ類和Ⅰ類患者舌骨位置的顯著差異

。但也有研究表明，骨性Ⅲ類患者的舌骨相較于Ⅰ類前移

。與這些研究相比，本研究在研究人群、納入排除標準等方面均有不同，可能還有其他混雜因素影響成年骨性Ⅲ類患者舌骨位置。仍需進一步研究確定成年骨性Ⅲ類與Ⅰ類患者舌骨位置的差異。

2.2 基于年齡的分層分析

在逆城市化趨勢下，從事簡單勞動的進城務(wù)工人員被機械化所代替，面對高昂的居住成本和消費水平，從事簡單勞動的務(wù)工人員將開始返鄉(xiāng)之路。為了將這批返鄉(xiāng)農(nóng)民工妥善安置，政府不得不提前開始進行農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中小城市建設(shè)，完善市政基礎(chǔ)設(shè)施和農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施，改善勞作條件，大興農(nóng)田水利，提供更多工作機會，這也正是目前大規(guī)模進行新農(nóng)村建設(shè)目的所在。而從事腦力勞動的白領(lǐng)階層，面對大城市越發(fā)激烈的競爭和高昂的生活成本以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)日益增加的工作機會，也會有相當一部分選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)的靜謐與安逸。

成年群體中，Hy-RGn 在三組患者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05，表4）；骨性Ⅲ類患者的Hy-Ba 距離大于Ⅱ類患者，骨性Ⅲ類患者的C3-RGn大于其他兩類患者（

＜0.05）。成年男性群體中，未發(fā)現(xiàn)三組患者之間的舌骨位置差異（

＞0.05）。成年女性群體中，仍觀察到Hy-RGn 和C3-RGn 在三類患者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）；骨性Ⅱ類患者的Hy-MP 和Hy-C3RGn 距離大于Ⅰ類患者，Go-Hy-Me 小于Ⅰ類患者（

＜0.05）。

3 討 論

在焊接溫度530 ℃和焊接壓力3.5 MPa的條件下，保溫時間對鋁合金擴散焊接頭抗拉強度的影響如圖3所示.從圖3可知，當保溫時間為3 h時，焊接接頭的抗拉強度為56.7 MPa.隨著保溫時間延長，焊接接頭的抗拉強度先增加后減小.在保溫時間為7 h時，接頭抗拉強度達到最大值137.3 MPa.在擴散焊接的過程中，延長保溫時間可使界面元素充分地擴散， 有利于焊接接頭組織與成分的均勻化.保溫時間較短時，界面原子間擴散不充分，不能形成廣泛的原子間結(jié)合，因此接頭的剪切強度較低.但保溫時間過長會導(dǎo)致晶粒長大，使接頭的抗拉強度降低.

其實，中央高層一直以來都高度重視具有自主知識產(chǎn)權(quán)的關(guān)鍵核心技術(shù)的研發(fā)，黨的十八大以來，習(xí)近平總書記在多個場合提到“核心技術(shù)靠化緣是要不來的，只有自力更生”。2018年4月23日，中共中央政治局召開會議分析研究當前經(jīng)濟形勢和經(jīng)濟工作，將“攻關(guān)核心技術(shù)”拿到中央政治局會議層面進行討論。會議提出，我國要加強關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，積極支持新產(chǎn)業(yè)、新模式、新業(yè)態(tài)發(fā)展。當務(wù)之急，我們必須找準核心技術(shù)突破的政策著力點，加大相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策扶持力度，營造良好政策氛圍，促進核心技術(shù)攻關(guān)，實現(xiàn)由“制造大國”向“制造強國”的跨越。

與其他兩類患者相比，骨性Ⅱ類患者的C3-RGn 與Hy-RGn 距離均最小，反映出該類患者下頜骨明顯后縮。在整體分析中，骨性Ⅱ類患者的Go-Hy-Me 角較小、Hy-MP 距離較大；成年女性群體中，仍觀察到相同的結(jié)果；盡管在全體未成年人群中可見骨性Ⅱ類患者的Go-Hy-Me 角較小，但經(jīng)性別分層分析后未觀察到類似差異。由此可見骨性Ⅱ類患者，尤其成年女性群體中的骨性Ⅱ類患者，舌骨離下頜骨較遠?？紤]到各類患者的Hy-C3 距離差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可認為骨性Ⅱ類患者的舌骨有向后下移動的趨勢。既往研究表明，骨性Ⅱ類患者的舌骨水平位置較為靠后

，這與本研究的結(jié)果相似。舌骨位置變化可歸因于附著于舌骨的軟組織影響

，Ⅱ類患者下頜相對于上頜明顯后縮，可通過肌肉韌帶帶動舌骨向后向下移動。未成年群體中Ⅱ類患者可能由于仍處于生長發(fā)育期，舌骨位置還受其他因素影響，尚未能表現(xiàn)出明顯的后下移位。

該模型的推算需要一個月的公交乘客刷卡數(shù)據(jù). 根據(jù)刷卡數(shù)據(jù)，將所需識別的刷卡乘客類型分為A、B、C 3種類型. 其中，A類型乘客特點是出行是連續(xù)的，即第1次出行的目的地是第2次出行的起始地，即出行鏈閉合；B類型乘客特點是當天公交出行是不連續(xù)的，即出行鏈斷裂，但歷史出行記錄中存在多日相似的起始地目的地重合的出行記錄；C類型乘客特點是當次公交出行不連續(xù)，且沒有相似的可供參考的出行記錄.

Yan ZB analyzed the data and wrote the article. Xiao CQ, Li YQ, Cheng QY and Fan PD collected and processed the data. Wang J and Xiong X designed the study and reviewed the article.All authors read and approved the final manuscript as submitted.

[1] Hasanzadeh MH, Labafchi A, Mortazavi S, et al. The effect of orthognathic surgery on the hyoid bone position in skeletal class Ⅲpatients: an evaluation using cephalometric analysis[J]. World J Plast Surg,2021,10(2):46-54.doi:10.29252/wjps.10.2.46.

[2] Nejaim Y, Aps J, Groppo FC, et al. Evaluation of pharyngeal space and its correlation with mandible and hyoid bone in patients with different skeletal classes and facial types[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2018, 153(6): 825-833. doi: 10.1016/j.ajodo.2017.09.018.

[3] Ekici ?, Camc? H. Relationship of temporomandibular joint disorders with cervical posture and hyoid bone position[J]. Cranio.2021,18:1-10.doi:10.1080/08869634.2021.1926745.

[4] Zhou X, Xiong X, Yan Z, et al. Hyoid bone position in patients with and without temporomandibular joint osteoarthrosis: a conebeam computed tomography and cephalometric analysis[J]. Pain Res Manag,2021:4852683.doi:10.1155/2021/4852683.

[5] Mortazavi S, Asghari-Moghaddam H, Dehghani M, et al. Hyoid bone position in different facial skeletal patterns[J]. J Clin Exp Dent,2018,10(4):e346-e351.doi:10.4317/jced.54657.

[6] Wu S, Wang T, Kang X, et al. Hyoid bone position in subjects with different facial growth patterns of different dental ages[J].Cranio,2021:1-7.doi:10.1080/08869634.2020.1867471.

[7] 陳揚熙.口腔正畸學(xué)--基礎(chǔ),技術(shù)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.Chen YX. Orthodontics - foundation, technology and clinical [M].Beijing:People's Medical Publishing House,2012.

[8] Xiong X,Zhang Q,Liu Y.Correlations between mandibular ramus height and occlusal planes in Han Chinese individuals with normal occlusion: a cross-sectional study[J]. APOS Trends in Orthodontics,2022,11(4):295-300.doi:10.25259/apos_78_2021.

[9] Chen W,Mou H,Qian Y,et al.Evaluation of the position and morphology of tongue and hyoid bone in skeletal Class II malocclusion based on cone beam computed tomography[J]. BMC Oral Health,2021,21(1):475.doi:10.1186/s12903-021-01839-y.

[11] Bilal R. Position of the hyoid bone in anteroposterior skeletal patterns[J]. J Healthc Eng, 2021: 7130457. doi: 10.1155/2021/7130457.

[12] Raffaini M, Pisani C. Clinical and cone-beam computed tomography evaluation of the three-dimensional increase in pharyngeal airway space following maxillo-mandibular rotation-advancement for Class Ⅱ-correction in patients without sleep apnoea (OSA) [J]. J Craniomaxillofac Surg, 2013 , 41(7): 552-557. doi: 10.1016/j.jcms.2012.11.022.

[13] Fatima F,Fida M.The assessment of resting tongue posture in different sagittal skeletal patterns[J].Dental Press J Orthod, 2019,24(3):55-63.doi:10.1590/2177-6709.24.3.055-063.oar.