謝躍伶

[摘要]目的 探討正畸-正頜聯(lián)合治療成人骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò) 畸形的效果。方法 選擇2013年1月～2015年12月在我院行正畸-正頜聯(lián)合手術(shù)治療的31例成人骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò) 患者的臨床資料進(jìn)行分析，比較治療前后的硬組織、軟組織測(cè)量指標(biāo)變化。結(jié)果 治療后的硬組織指標(biāo)SNA、SNB、ANB、U1-NA角度及距離、L1-NB角度及距離、U1-L1、NP-FH、NA-PA、Wits、FMA、FMIA、IMPA、ANS-Me、ANS-Me/N-Me、Overjet以及Overbite顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后的軟組織指標(biāo)FCA、NLA、ULP、LLP、EP-UL、EP-LL顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 成人骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò) 正畸-正頜聯(lián)合治療具有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]成人；骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò) ；正畸-正頜聯(lián)合治療；軟硬組織

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0079-03

[Abstract]Objective To discuss the effect of orthodontic orthognathic in the treatment of adult patients with skeletal class Ⅲ malocclusion.Methods Clinical data of 31 cases with skeletal class Ⅲ malocclusion treated with orthodontic combined and orthognathic treatment from January 2013 to December 2015 in our hospital were ranalyzed.Changes of measurement indexes of hard tissue and soft tissue after treatment were compared.Results Indexes of hard tissue of SNA，SNB，ANB，U1-NA，L1-NB，U1-L1，NP-FH，NA-PA，Wits，F(xiàn)MA，F(xiàn)MIA，MPA，NS-Me，ANS-Me/N-Me，overjet and overbite after treatment was better than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.Indexes of soft tissue of FCA，NLA，ULP，LLP，EP-UL and EP-LL after treatment was better than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Orthodontic combined and orthognathic for adult patients with skeletal class Ⅲ malocclusion shows good eifficacy.

[Key words]Adult；Skeletal class Ⅲ malocclusion；Orthodontic combined and orthognathic treatment；Soft and hard tissue

骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò) 是口腔科常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為下頜前突或者上頜后縮，或者兩者兼有，可伴有下頜偏斜，側(cè)貌呈新月樣，治療難度較大[1-2]。青少年有自身的生長(zhǎng)潛力，可通過(guò)上頜前牽引、功能矯治器等進(jìn)行治療；而成年人生長(zhǎng)發(fā)育完成，骨骼畸形難以矯正。正畸-正頜聯(lián)合治療包括術(shù)前正畸、制訂手術(shù)方案、制作咬合板、手術(shù)正頜、術(shù)后正畸治療[3]。本研究旨在探討成人骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò) 患者正畸-正頜聯(lián)合治療后軟硬組織的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年12月在我院口腔科行正畸-正頜聯(lián)合手術(shù)治療的31例成人骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò) 患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男12例，女19例；年齡20～26歲，平均（22.6±3.1）歲；14例不伴有下頜偏斜，17例伴有下頜偏斜；術(shù)前正畸4～12個(gè)月，平均（6.9±2.1）個(gè)月；術(shù)后正畸時(shí)間4～8個(gè)月，平均（5.3±1.6）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18周歲，頜面部生長(zhǎng)發(fā)育完成；無(wú)外傷，無(wú)綜合征，無(wú)唇腭裂等顱面部先天性畸形，為單純發(fā)育畸形；有嚴(yán)重的頜骨畸形，下頜前突，切牙出現(xiàn)代償，伴有或者不伴偏斜；術(shù)前X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示ANB<-4°，IMPA<82°；臨床資料完整。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前正畸 解除牙列擁擠，排齊牙列，平整牙弓，恢復(fù)理想 曲線(xiàn)；解除牙齒代償。根據(jù)制訂的正頜手術(shù)方案行模型外科，結(jié)合臨床，X線(xiàn)頭影測(cè)量，VTO預(yù)測(cè)，根據(jù)具體情況確定單頜或雙頜手術(shù)，部分患者根據(jù)情況聯(lián)合頦成型。術(shù)中準(zhǔn)確戴入 板，用IRF技術(shù)內(nèi)內(nèi)固定；術(shù)后給予 板固定以及頜間彈性牽引。術(shù)后1周流質(zhì)飲食，術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)軟食，術(shù)后1～2個(gè)月逐漸恢復(fù)正常飲食。術(shù)后1周進(jìn)行理療。

1.2.2術(shù)后正畸治療 內(nèi)固定術(shù)后第4周進(jìn)行舒活正畸治療，目標(biāo)為進(jìn)一步排齊，關(guān)閉預(yù)留的間隙，精細(xì)調(diào)整咬合，調(diào)整前牙覆 覆蓋，穩(wěn)定矢狀向位置關(guān)系，剩余間隙在術(shù)后換不銹鋼方絲，以滑動(dòng)機(jī)制關(guān)閉。術(shù)后正畸要隨時(shí)觀察具體情況，消除 干擾以及牙齒鄰面的不良接觸。矯治器拆除前，停止?fàn)恳^察1個(gè)月，咬合未定，無(wú)復(fù)發(fā)，再拆除矯正器，帶保持器保持。整個(gè)治療周期為11～18個(gè)月，平均14個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)方法

在治療前、治療后拍攝頭部正側(cè)位片，患者自然站立，雙眼平視前方，眼眶、耳朵平面平行地面，上下唇自然閉合，后壓輕咬正中 位，呼吸平靜，放松舌、口周肌肉，拍攝時(shí)避免吞咽動(dòng)作。頭顱定位儀嚴(yán)格定位，拍攝正位片。拍攝側(cè)位片時(shí)使膠片與頭顱正中矢狀面平行，拍攝正位片平行額平面。X線(xiàn)片質(zhì)量要求軟硬組織輪廓清晰明顯。

1.3.1頭顱側(cè)位片應(yīng)組織測(cè)量指標(biāo) 包括SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距離、L1-NB角、L1-NB距離、U1-L1角、NP-FH角、NA-PA角、Y-axis角、Wits距離、FMA角、FMIA角、IMPA角、N-Me距離、ANS-Me距離、ANS-Me/N-Me（S：蝶鞍點(diǎn)；N：鼻根點(diǎn)；P：耳點(diǎn)；ANS：前鼻棘點(diǎn)；A：上齒槽座點(diǎn)；B：下齒槽座點(diǎn)；U1、U1R：上中切牙切緣點(diǎn)、根尖點(diǎn)；L1、LIR：下中切牙切緣點(diǎn)、根尖點(diǎn)；Po：頦前點(diǎn)；Me：頦下點(diǎn)；Gn：頦頂點(diǎn)；Go：下頜角點(diǎn)）。

1.3.2軟組織測(cè)量指標(biāo) 包括FCA角（面型角）、NLA角（鼻唇角）、ULP距離（上唇突度）、LLP距離（下唇突度）、EP-UL距離（上唇突點(diǎn)到E線(xiàn)）、EP-LL距離（下唇突點(diǎn)到E線(xiàn)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后硬組織測(cè)量項(xiàng)目比較

治療后的SNA、SNB、ANB、U1-NA角度及距離、L1-NB角度及距離、U1-L1、NP-FH、NA-PA、Wits、FMA、FMIA、IMPA、ANS-Me、ANS-Me/N-Me、Overjet以及Overbite顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2治療前后軟組織測(cè)量項(xiàng)目比較

治療后的FCA、NLA、ULP、LLP、EP-UL、EP-LL顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

經(jīng)過(guò)正畸-正頜聯(lián)合治療后，硬組織相關(guān)指標(biāo)結(jié)果顯示，患者ANB角、NA-PA角、Wits角較治療前顯著增加，并且接近正常值，提示患者上下頜骨前后向的位置關(guān)系得到了顯著改善；SNA角較治療前顯著增加，提示上頜骨相對(duì)位置向前移動(dòng)[4-5]；FMA角治療后減小，ANS-Me距離縮短，ANS-Me/N-Me比例減少，提示面部下1/3高度下降，下頜骨后退同時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)[6-7]，總體而言，上下頜骨在矢狀向上的位置更加協(xié)調(diào)[8]。治療前患者上前牙代償性唇傾，下前牙代償性舌傾，治療后上下前牙位置基本達(dá)到正常。患者治療的前側(cè)貌為凹面型。治療后，患者下頜向后退，軟組織頦前點(diǎn)向后退，E線(xiàn)順時(shí)針向后移動(dòng)，上唇凸度增大，下唇凸度減小，下唇顯著后移，面型角（FCA）顯著增加，提示患者面型得到顯著改善，鼻唇角明顯增加。

在正畸-正頜聯(lián)合手術(shù)中，術(shù)前正畸是整個(gè)治療的基礎(chǔ)，為手術(shù)準(zhǔn)備，包括解除擁擠、牙列排齊，牙弓平整，恢復(fù)理想 曲線(xiàn)，解除牙代償，以便在手術(shù)中頜骨能充分后退[9-11]。上頜擁擠明顯，切牙代償程度顯著，鼻唇角小， 曲線(xiàn)深，而下頜擁擠不大， 曲線(xiàn)較淺，可選擇拔除雙側(cè)上頜第一雙尖牙，達(dá)到解除擁擠，內(nèi)收上前牙，去除唇傾代償，術(shù)中上頜骨充分前移，保證術(shù)后側(cè)貌[12-13]。下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)的主要目的是前移或者后退下頜骨，具有操作簡(jiǎn)單、容易固定、容易愈合、口腔外無(wú)瘢痕、咀嚼肌迅速適應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，常用于矯正下頜骨前突畸形[14-15]。經(jīng)口內(nèi)入路下頜升支垂直向截骨術(shù)可使下頜骨后退，常用于矯治下頜前突，也可用于調(diào)整下頜升支長(zhǎng)度，糾正一側(cè)髁突頸部過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的下頜前突板偏斜畸形。頦成形術(shù)是一種輔助手術(shù)方式，頜骨位置的改變需要周?chē)窠?jīng)肌肉適應(yīng)，因此術(shù)中需加強(qiáng)內(nèi)固定，由于新建的牙頜面關(guān)系不能完全固定，肌肉牽拉下可發(fā)生復(fù)發(fā)，因此術(shù)后需要正畸治療，以建立正常的咬合關(guān)系以及 平衡，確保術(shù)后頜骨位置穩(wěn)定，使牙 保持在去代償后的狀態(tài)。術(shù)后的正畸包括排齊個(gè)別扭轉(zhuǎn)的牙齒、關(guān)閉多余間隙、調(diào)整覆 覆蓋、消除全牙列 干擾、建立穩(wěn)定尖窩咬 接觸。

綜上所述，對(duì)于成人骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò) 畸形，采用正畸-正頜聯(lián)合治療能夠達(dá)到較好的效果。術(shù)前正畸是治療的基礎(chǔ)，術(shù)后正畸進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整，可預(yù)防復(fù)發(fā)，達(dá)到更好的遠(yuǎn)期效果，兩者在治療過(guò)程中均發(fā)揮重要的作用。

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（收稿日期：2016-12-13 本文編輯：祁海文）