馮小葉

前言

2020年6月份，國(guó)家衛(wèi)健衛(wèi)啟動(dòng)2020年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，核心實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變，三個(gè)提高”，在資源配置上，重點(diǎn)由投向基礎(chǔ)設(shè)施向投向人資發(fā)展，提升工作人員的熱情與積極性，使廣大醫(yī)務(wù)工作人員的待遇獲得提高。充分考慮不同崗位人員崗位職責(zé)及個(gè)人專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，意在激發(fā)醫(yī)務(wù)工作人員的工作熱情，從本質(zhì)上提升醫(yī)院人員管理水準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)真正的科學(xué)化管理。

隨著醫(yī)療結(jié)構(gòu)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,醫(yī)院管理受到了多數(shù)人員的關(guān)注,由于醫(yī)院具有較為特殊的服務(wù)性質(zhì),所以其做好內(nèi)部管理顯得十分重要。公立醫(yī)院績(jī)效工資二次分配關(guān)系著醫(yī)護(hù)人員的切身利益,因此如何構(gòu)建公平合理的績(jī)效工資二次分配機(jī)制,科學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)成果進(jìn)行衡量并調(diào)動(dòng)其工作積極性成為了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)思考的問(wèn)題。

一、醫(yī)院績(jī)效考核作用及原則

醫(yī)院戰(zhàn)略性目標(biāo)及規(guī)劃的實(shí)現(xiàn)、單位管理水準(zhǔn)的提高、工作者熱情的激發(fā)、醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng)，是推行績(jī)效管理的關(guān)鍵目標(biāo)?？?jī)效分配作為績(jī)效管理關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，不僅僅要體現(xiàn)出崗位的差異性，還要兼顧平衡性、多勞多得與優(yōu)績(jī)優(yōu)酬等。

依照SMART原則，創(chuàng)建醫(yī)院績(jī)效考核二次分配，采用平衡計(jì)分卡核算科室績(jī)效工資總額，按照臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室分類(lèi)。臨床科室根據(jù)績(jī)效工資總額，按照醫(yī)生、護(hù)士崗位價(jià)值比例分配，醫(yī)生根據(jù)醫(yī)務(wù)科提供的醫(yī)生分級(jí)情況，依據(jù)《河北省某醫(yī)院綜合績(jī)效考核試行方案》，考核不同關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，主要采用動(dòng)因性指標(biāo)，較好驅(qū)動(dòng)個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)院預(yù)算，核算數(shù)據(jù)總額，采用平衡計(jì)分卡核算模式測(cè)算醫(yī)技各個(gè)科室績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)總額。財(cái)務(wù)科根據(jù)科室績(jī)效總額，各個(gè)醫(yī)技科室上報(bào)的個(gè)人考核數(shù)據(jù)，核算醫(yī)技個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

績(jī)效考核必須充分體現(xiàn)向危、急、重科室傾斜，向有實(shí)際業(yè)績(jī)、推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展、貢獻(xiàn)大的醫(yī)務(wù)個(gè)人傾斜。以此為指導(dǎo)思想，建立和推行適合公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、成本運(yùn)營(yíng)管理、責(zé)任與權(quán)力相統(tǒng)一的的管理機(jī)制，達(dá)到對(duì)每個(gè)崗位的工作效率、工作業(yè)績(jī)、工作質(zhì)量、創(chuàng)新能力、日常出勤等全面考核，從而強(qiáng)化職工的創(chuàng)新意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、規(guī)范意識(shí)，學(xué)習(xí)意識(shí)，充分激發(fā)職工工作熱情，推動(dòng)醫(yī)院在技術(shù)、服務(wù)等方面的創(chuàng)新，提升公立醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量。

二、醫(yī)院績(jī)效考核體系二次分配原則及模式

1.績(jī)效考核二次分配原則

醫(yī)院績(jī)效分配應(yīng)把單位整體性戰(zhàn)略目標(biāo)作為導(dǎo)向，逐級(jí)進(jìn)行目標(biāo)分配，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的行為進(jìn)行指引，提升其工作熱情，在總體上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)及核心競(jìng)爭(zhēng)能力的提升。

合理設(shè)置醫(yī)院各崗位績(jī)效考核指標(biāo)，在符合國(guó)家、醫(yī)院有關(guān)要求的基礎(chǔ)上，還要滿(mǎn)足網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的支持；可以對(duì)崗位專(zhuān)業(yè)技術(shù)、勞動(dòng)強(qiáng)度、工作量等進(jìn)行科學(xué)體現(xiàn)；可以對(duì)員工的工作質(zhì)量、工作效率進(jìn)行合理反映；可以對(duì)員工個(gè)人貢獻(xiàn)、崗位能力進(jìn)行客觀性評(píng)價(jià)。

2.臨床科室二次分配模式

①臨床績(jī)效考核二次分配研究

采用平衡計(jì)分卡對(duì)全院科室進(jìn)行績(jī)效考核，核算科室績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)總額，建立了符合新醫(yī)改發(fā)展方向的二次分配績(jī)效考核方案，醫(yī)護(hù)分開(kāi)考核，細(xì)化了考核單元。在績(jī)效模型的設(shè)計(jì)中，按照人事科規(guī)定的績(jī)效系數(shù)（參考醫(yī)生、護(hù)士相應(yīng)的職務(wù)與職稱(chēng)，工作能力，工作業(yè)績(jī)制定），將科室總績(jī)效額度一分為二，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員在工作中承擔(dān)的任務(wù)不同，分別根據(jù)各自考核指標(biāo)體系進(jìn)行測(cè)算，核算出醫(yī)生績(jī)效與護(hù)士績(jī)效總額。

1.繼續(xù)以大項(xiàng)目、好項(xiàng)目為載體，推進(jìn)重工業(yè)化的進(jìn)程。重工業(yè)的發(fā)展是貫穿工業(yè)化各個(gè)階段的一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因此在當(dāng)前和今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，東營(yíng)重工業(yè)發(fā)展仍然有較大空間。當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展中東營(yíng)眾多的企業(yè)仍然可以通過(guò)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外成套先進(jìn)生產(chǎn)線(xiàn)（設(shè)備）的方式，大力提升生產(chǎn)能力和競(jìng)爭(zhēng)力，也從實(shí)踐的方面證明，重工業(yè)化還有很大的發(fā)展空間。市委市政府提出的“轉(zhuǎn)調(diào)擴(kuò)增上”的發(fā)展思路，符合重工業(yè)階段長(zhǎng)期性的經(jīng)濟(jì)規(guī)律。抓住當(dāng)前有利時(shí)機(jī)，通過(guò)引進(jìn)大項(xiàng)目、好項(xiàng)目，擴(kuò)張經(jīng)濟(jì)總量、增加經(jīng)濟(jì)實(shí)力，可以為東營(yíng)今后的發(fā)展開(kāi)拓外部市場(chǎng)，積累資金和技術(shù)，為經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步轉(zhuǎn)型升級(jí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

醫(yī)生總績(jī)效以醫(yī)療組為單位進(jìn)行管理，醫(yī)療組的內(nèi)部按檔、按級(jí)進(jìn)行發(fā)放，以醫(yī)務(wù)科科室醫(yī)生的分組狀況為依據(jù)，分為三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)生，各級(jí)醫(yī)生分別按照各自的關(guān)鍵考核指標(biāo)進(jìn)行核算。醫(yī)療組按照內(nèi)外科不同設(shè)置考核指標(biāo)，內(nèi)科系統(tǒng)：包含出院人數(shù)、住院天數(shù)、檢查判讀工作量、醫(yī)生績(jī)效分值等關(guān)鍵業(yè)績(jī)考核指標(biāo)。外科系統(tǒng)在內(nèi)科系統(tǒng)指標(biāo)體系基礎(chǔ)上增加外科手術(shù)分值指標(biāo)，另外針對(duì)于科室欠費(fèi)，耗材收入比例超額，病歷獎(jiǎng)扣單獨(dú)對(duì)個(gè)人進(jìn)行考核。

護(hù)士績(jī)效考核數(shù)據(jù)是各科室負(fù)責(zé)人根據(jù)《河北省某醫(yī)院護(hù)士績(jī)效考核方案》制定了《臨床科室績(jī)效考核細(xì)則》內(nèi)容，對(duì)護(hù)士人員工作量相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并經(jīng)過(guò)護(hù)理部審核之后上報(bào)至財(cái)務(wù)科，考核指標(biāo)包括工作質(zhì)量，工作效率，創(chuàng)新能力，考勤及滿(mǎn)意度指標(biāo)。

②具體崗位評(píng)價(jià)因素指標(biāo)

以關(guān)鍵指標(biāo)法為基礎(chǔ)，以績(jī)效運(yùn)行的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)要素作為聚焦點(diǎn)，通過(guò)提煉、歸納，創(chuàng)建目標(biāo)清晰、導(dǎo)向明確的績(jī)效指標(biāo)體系。

出院人次、占床日數(shù)、檢查判讀根據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)按月提取相關(guān)數(shù)據(jù)。

績(jī)效分值主要考核醫(yī)生個(gè)人工作質(zhì)量、病人滿(mǎn)意度及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)，科室賦予相應(yīng)權(quán)重及分值上報(bào)至財(cái)務(wù)科。

具體核算流程如下：

出院人次獎(jiǎng)勵(lì)=醫(yī)生組績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)總額×a%，其中李某出院人次獎(jiǎng)勵(lì)=28/（28+36+28）×出院人次獎(jiǎng)勵(lì)，其他指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)與出院人次獎(jiǎng)勵(lì)核算方法一致。

表1 臨床醫(yī)生組考核指標(biāo)（某月）

三級(jí)醫(yī)生及二級(jí)醫(yī)生分別按照崗位價(jià)值比例核算績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)

一級(jí)醫(yī)生績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)=出院人次獎(jiǎng)勵(lì)+占床日數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)+檢查判讀獎(jiǎng)勵(lì)+績(jī)效分值獎(jiǎng)勵(lì)+手術(shù)分值獎(jiǎng)勵(lì)-三級(jí)、二級(jí)醫(yī)生提取的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)

表2 臨床護(hù)士組考核指標(biāo)（某月）

班次*層級(jí)核算護(hù)士工作量，班次分為早、責(zé)班，晚、主班，治療班，分別用各自班次系數(shù)乘以值班數(shù)量，層級(jí)、崗位是參照護(hù)理部制定的《河北省某院護(hù)士績(jī)效考核方案》、《臨床科室績(jī)效考核細(xì)則》相關(guān)方案。

績(jī)效分值考核指標(biāo)分別為工作質(zhì)量、教育培訓(xùn)、工作態(tài)度、滿(mǎn)意度及科室考勤管理，并賦予相關(guān)指標(biāo)不同分值，按月加總核算個(gè)人績(jī)效分值。

科室護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效工資核算享受本科室人均獎(jiǎng)勵(lì)的1.1倍。

其他護(hù)士績(jī)效工資=護(hù)士夜班費(fèi)+班次*層級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)+護(hù)士崗位獎(jiǎng)勵(lì)+績(jī)效分值獎(jiǎng)勵(lì)

班次*層級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)=（護(hù)士總績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)-科室護(hù)士負(fù)責(zé)人績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)-夜班費(fèi)）*a%，其他指標(biāo)核算獎(jiǎng)勵(lì)參照班次*層級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)核算方法。

3.醫(yī)技科室績(jī)效考核二次分配

區(qū)別不同專(zhuān)業(yè)，不同科室特點(diǎn)，按照各個(gè)科室提供專(zhuān)業(yè)組，公共組等工作量數(shù)據(jù)，個(gè)人考勤情況及服務(wù)滿(mǎn)意度指標(biāo)，采用各個(gè)科室根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定的核算辦法，進(jìn)行測(cè)算。

表3 某醫(yī)技科室工作量數(shù)據(jù)表（某月）

具體核算流程如下：

全勤獎(jiǎng)勵(lì)=（科室總績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)-夜班補(bǔ)助-節(jié)假日補(bǔ)助-其他獎(jiǎng)勵(lì)扣罰）×a%

個(gè)人全勤獎(jiǎng)勵(lì)即為按照總?cè)讵?jiǎng)勵(lì)根據(jù)人事科制定的崗位價(jià)值系數(shù)，按系數(shù)比例進(jìn)行分配。工作量獎(jiǎng)勵(lì)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)成長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)與全勤獎(jiǎng)勵(lì)核算辦法一致，比例不同，可以根據(jù)科室特點(diǎn)自行制定。個(gè)人工作量獎(jiǎng)勵(lì)根據(jù)工作量分值進(jìn)行核算。

4.職能后勤科室績(jī)效考核二次分配

根據(jù)人事科報(bào)送崗位系數(shù)、實(shí)際出勤情況，結(jié)合個(gè)人績(jī)效考核情況、紀(jì)檢優(yōu)服獎(jiǎng)懲核算到個(gè)人。

表4 某職能科室績(jī)效核算數(shù)據(jù)表（某月）

個(gè)人系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)根據(jù)人事科制定的人員崗位價(jià)值系數(shù)核定，主要參考學(xué)歷、職稱(chēng)及相應(yīng)的職務(wù)；工作量獎(jiǎng)勵(lì)基礎(chǔ)分值個(gè)人為100分，臨時(shí)加班一次加2分，遲到及請(qǐng)假扣除相應(yīng)分值；學(xué)習(xí)成長(zhǎng)基礎(chǔ)分值為50分，個(gè)人講學(xué)及發(fā)表論文一次獎(jiǎng)勵(lì)相應(yīng)分值。

三、闡述新形勢(shì)下績(jī)效考核體系的體會(huì)與思考

通過(guò)實(shí)施績(jī)效考核二次分配，財(cái)務(wù)科作為績(jī)效核算主體與被核算對(duì)象（以科室為單位）相互溝通，定期召開(kāi)民主會(huì)，對(duì)績(jī)效考核體系維度進(jìn)行獻(xiàn)言獻(xiàn)策，在實(shí)踐過(guò)程中逐步細(xì)化、優(yōu)化關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)，并引導(dǎo)科室醫(yī)生積極、主動(dòng)的采取與醫(yī)院整體利益目標(biāo)相一致的行為，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化績(jī)效管理。

加強(qiáng)事后監(jiān)督，保障分配結(jié)果公平性與合理性，根據(jù)科室上報(bào)的醫(yī)生護(hù)士績(jī)效考核數(shù)據(jù)，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)生和護(hù)士相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，對(duì)于分配中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行糾正。

四、結(jié)語(yǔ)

第一，對(duì)公立醫(yī)院個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的多少開(kāi)展深度研究并以薪酬的方式兌現(xiàn)，強(qiáng)化對(duì)績(jī)效薪酬方案、策略等深度研究，對(duì)于不同科室和員工個(gè)人對(duì)公立醫(yī)院的貢獻(xiàn)價(jià)值開(kāi)展分析，伴隨醫(yī)院的創(chuàng)新與發(fā)展及醫(yī)院業(yè)務(wù)的變更，國(guó)家針對(duì)醫(yī)院的考核指標(biāo)、外部環(huán)境都發(fā)生了變化，針對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制也需要作出相應(yīng)調(diào)整，針對(duì)關(guān)鍵性指標(biāo)，要定期開(kāi)展考核與評(píng)價(jià)，在其實(shí)踐過(guò)程中不斷挖掘不足，進(jìn)而開(kāi)展優(yōu)化和健全。

第二，增強(qiáng)現(xiàn)代信息的支撐作用。公立醫(yī)院的現(xiàn)代化管理必要要有信息化系統(tǒng)的支持，涉及到醫(yī)院管理的各個(gè)方面?？?jī)效的管理、分配等也都需要信息化系統(tǒng)。信息化系統(tǒng)在滿(mǎn)足醫(yī)療活動(dòng)、醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需求時(shí)，還應(yīng)注重各個(gè)子系統(tǒng)之間的連通性，防止出現(xiàn)信息孤島問(wèn)題。信息化水平的高低決定了績(jī)效管理的精細(xì)化水平。

第三，績(jī)效管理作為人資管理中的核心，績(jī)效工資合理性的二級(jí)分配與醫(yī)院?jiǎn)T工的穩(wěn)定、幸福感息息相關(guān)，盡管分配不能做到絕對(duì)性公平，但是必須要保障其合理性，科學(xué)性。因此，強(qiáng)化績(jī)效工資分配的審計(jì)工作，對(duì)科室分配行為進(jìn)行規(guī)范，使員工能感受到“多勞多得”、“能者多得”，進(jìn)而提升其工作熱情和積極性，創(chuàng)建以績(jī)效作為基礎(chǔ)，以考核作為依據(jù)的績(jī)效分配激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院實(shí)施的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資二次分配方案，極大的推動(dòng)了全員職工的工作積極性，為推動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障。