張懷向，宋富洋

(1.太康縣人民醫(yī)院 兒科，河南 周口 461400；2.周口市中心醫(yī)院 兒童保健科，河南 周口 466000)

語言障礙為兒童最為常見的發(fā)育障礙性疾病，臨床發(fā)生率約為9%，是兒童期聽力障礙的46倍[1]。語言發(fā)育遲緩可對兒童健康成長帶來不利影響，不僅會影響語言理解、表達能力，還可對其學習、社交等帶來壓力，且若未得到及時治療，可導致閱讀技能、拼寫技能受損，并伴發(fā)社會行為損傷等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，功能性構(gòu)音障礙為學齡前期及學齡期兒童常見言語障礙，若能早期接受康復治療，其錯誤語音可矯正至正?；蚪咏?，治愈率達72.3%～89.2%[2]。因此，早期關(guān)注學齡前期兒童語言發(fā)育遲緩狀況具有重要意義。回顧既往研究，學齡前期語言發(fā)育遲緩患兒的研究多集中于治療、干預(yù)方面，較少對其相關(guān)影響因素進行分析，而積極分析相關(guān)影響因素對臨床干預(yù)及治療具有指導作用?；诖?，本研究選取太康縣人民醫(yī)院159例學齡前期語言發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，并選取同期健康體檢兒童118例作為參照，以了解語言發(fā)育遲緩的相關(guān)影響因素，從而提出針對性干預(yù)措施，以更好地指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2021年10月太康縣人民醫(yī)院159例學齡前期語言發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，男111例，女48例，年齡3～6歲，平均(4.58±0.63)歲；并選取118例同期健康體檢兒童作為參照，男81例，女37例，年齡3～6歲，平均(4.60±0.61)歲。本研究經(jīng)太康縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1納入標準 (1)格塞爾發(fā)育診斷量表(Gesell)中言語能區(qū)發(fā)育商(development quotient，DQ)評分≤75分，并結(jié)合平時說話、輕微擊掌聲為50～65 dBSPL，聽性腦干反應(yīng)閾值20～30 dBnHL時視為語言發(fā)育遲緩[3]；(2)家屬知情本研究，簽署同意書；(3)首次就診；(4)資料完整。

1.2.2排除標準 (1)精神發(fā)育遲滯；(2)廣泛性發(fā)育障礙；(3)口腔畸形；(4)全面發(fā)育遲緩；(5)聽力障礙；(6)先天性代謝性疾??；(7)神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(8)嚴重器質(zhì)性疾?。?9)孤獨癥譜系障礙；(10)語言器官器質(zhì)性病變。

1.3 調(diào)查方法通過橫斷面研究，在獲得家屬同意后發(fā)放自行編制的調(diào)查問卷，由家屬如實填寫，以收集學齡前期兒童人口學資料(性別、年齡、早產(chǎn))、社會人口學資料、教養(yǎng)環(huán)境、父母基礎(chǔ)情況等，完成后統(tǒng)一交回。過程中由調(diào)查員采用統(tǒng)一、客觀的語氣解決家屬提出的疑問，從而保證問卷有效性、真實性。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分數(shù)(%)表示，χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，u檢驗，以logistic回歸方程行多因素分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 學齡前期兒童語言發(fā)育遲緩發(fā)生情況159例學齡前期語言發(fā)育遲緩患兒以構(gòu)音障礙為主，其中，男111例(69.81%)，女48例(30.19%)，第一次發(fā)單音時間為(11.59±2.07)月齡，較正常兒童晚。

2.2 不同臨床資料學齡前期兒童語言發(fā)育遲緩發(fā)生情況健康參照兒童、語言發(fā)育遲緩兒童間獨生子女、早產(chǎn)、語言遲緩遺傳史、主要監(jiān)護人、母親受教育程度、主要監(jiān)護人與患兒每天交流時間<2 h對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而不同兒童性別、兒童年齡、母親生育年齡、父親生育年齡、父親受教育程度、家庭月收入、新生兒期疾病、家庭親密度的學齡前期兒童語言發(fā)育遲緩情況對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同臨床資料學齡前期兒童語言發(fā)育遲緩發(fā)生情況[n(%)]

2.3 學齡前期語言發(fā)育遲緩患兒的影響因素將表1中差異具有統(tǒng)計學意義的因素納入logistic回歸方程，賦值見表2，結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，主要監(jiān)護人為父母是學齡前期兒童語言發(fā)育遲緩的保護因素，而母親受教育程度為高中及以下、主要監(jiān)護人與患兒每天交流時間<2 h、早產(chǎn)、語言遲緩遺傳史為其危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值

表3 學齡前期語言發(fā)育遲緩患兒的影響因素

3 討論

雖然語言障礙較為常見，但其臨床漏診、誤診率較高，其臨床表現(xiàn)與兒童其他常見發(fā)育障礙性疾病非常相似，如孤獨癥譜系障礙、選擇性緘默癥、全面發(fā)育遲緩、注意缺陷多動障礙、社交溝通或語用障礙、語音障礙等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，159例學齡前期語言發(fā)育遲緩患兒以構(gòu)音障礙為主，第一次發(fā)單音時間為(11.59±2.07)月齡，較正常兒童晚。學齡前期語言發(fā)育遲緩不僅會使患兒在溝通、交流方面出現(xiàn)阻礙，還可隨著病情進展形成語言障礙，影響健康發(fā)育。因此，關(guān)注語言發(fā)育關(guān)鍵期兒童語言發(fā)育遲緩現(xiàn)狀，明確相關(guān)危險因素，對臨床積極防治、改善病情具有重要意義。

兒童語言發(fā)育可受生物、環(huán)境因素影響。本研究logistic回歸方程分析顯示，主要監(jiān)護人為父母是學齡前期兒童語言發(fā)育遲緩的保護因素，而母親受教育程度為高中及以下、主要監(jiān)護人與患兒每天交流時間<2 h、早產(chǎn)、語言遲緩遺傳史為其危險因素。父母、嬰兒間的語言交流可以刺激其神經(jīng)系統(tǒng)語言加工能力發(fā)育。父母與子女間的互動可影響兒童語言發(fā)育水平，且采用消極控制策略較多的母親，其子女所用句子最短、語法及不同詞根種類最少[4-5]。相較于主要監(jiān)護人為祖(或外祖)父母、其他時，父母接受的受教育程度較高，在育兒教育方面投入的精力、時間較多，加之學齡前期兒童求知欲強，父母在日常育兒過程中會采用更加豐富的詞匯、清晰的語句、準確的發(fā)音與兒童進行交流，從而可在一定程度上影響兒童語言發(fā)育水平。母親為兒童生長、發(fā)育過程中的重要參與者，其受教育程度越高，子女語言能力、理解技巧越好。一項研究結(jié)果指出，母親文化水平可通過其語言支架特征影響幼兒詞匯發(fā)展[6]。同時，母親對兒童生長發(fā)育知識的認知程度與其文化水平有關(guān)，育兒知識可在一定程度上緩沖受教育程度對語言發(fā)育的影響。Meta分析也發(fā)現(xiàn)，學前兒童語言水平與母親受教育程度相關(guān)，且母親受教育程度越高，其語言發(fā)展能力可能越好[7]。10%～20%的早產(chǎn)兒存活者存在不同程度傷殘情況，最為常見為腦癱，而腦癱早產(chǎn)兒多合并發(fā)育遲緩、智能低下等，故而可影響其語言發(fā)育進程[8-10]。先天因素也是學齡前期兒童語言發(fā)育遲緩的重要因素之一，研究指出，具有遺傳史的兒童語言發(fā)育遲緩比例較正常兒童高[11]，可見，遺傳是影響兒童語言發(fā)育水平的重要因素。交流數(shù)量、質(zhì)量直接關(guān)系到兒童語言發(fā)育[12]。陪同兒童看書、講故事或使用有聲讀物育兒，能增強親子關(guān)系，滿足兒童好奇心，幫助發(fā)聲，開發(fā)想象力，提高語言表達能力[13]。

語言發(fā)育遲緩對兒童身心健康發(fā)育具有重要危害性。近年，多項研究指出，積極對語言發(fā)育遲緩患兒實施干預(yù)，能有效改善其語言表達能力[14-15]。基于此，針對本研究中的相關(guān)影響因素，提出以下干預(yù)措施。第一，臨床等相關(guān)人員應(yīng)積極進行語言發(fā)育遲緩相關(guān)知識的宣教，讓更多人知道、了解、認識該疾病，從而在育兒過程中提高重視程度，早期預(yù)防、治療。第二，積極教導患兒家屬、監(jiān)護人學習交流溝通技巧，在日常生活中多給予陪伴，從而為兒童語言發(fā)育營造良好的環(huán)境，如共同閱讀、講故事、開展語言模仿練習等，促進其健康成長。第三，臨床還應(yīng)囑咐、指導孕婦積極進行孕期健康體檢、教育，促使其獲得更多的醫(yī)學知識，使臨床充分了解孕婦情況，及早干預(yù)，從而減少早產(chǎn)等發(fā)生，并積極進行母嬰照護指導，進而降低語言發(fā)育遲緩發(fā)生風險。

綜上，語言發(fā)育遲緩對兒童身心健康發(fā)育具有較大危害，臨床等相關(guān)人員應(yīng)及時了解、掌握兒童語言發(fā)育的先天因素、后天因素，從而及早防治、治療，以降低兒童語言發(fā)育遲緩發(fā)生風險。此外，本研究也存在不足之處，如屬于橫斷面研究，且納入的均為與兒童語言發(fā)育遲緩可能存在關(guān)聯(lián)的因素，是否有其他因素與之相關(guān)仍需在今后工作中進一步深入探究。