張彬，韓曉紅

(1.新安縣中醫(yī)院 感控科，河南 新安 471800；2.洛陽(yáng)市中醫(yī)院 護(hù)理部，河南 洛陽(yáng) 471099)

腦卒中后抑郁癥(post stroke depression，PSD)屬繼發(fā)性抑郁癥，是腦卒中常見并發(fā)癥，相關(guān)研究顯示，PSD卒中復(fù)發(fā)率明顯高于無抑郁患者，嚴(yán)重影響患者心理健康及病情康復(fù)，降低患者生存質(zhì)量，加大腦卒中患者病死風(fēng)險(xiǎn)[1]?，F(xiàn)階段，臨床認(rèn)為PSD與神經(jīng)功能缺損、情緒變化、社會(huì)狀態(tài)等多種因素相關(guān)[2-3]。但PSD的發(fā)病機(jī)制目前尚缺乏統(tǒng)一結(jié)論，因此，臨床應(yīng)關(guān)注腦卒中患者身體狀態(tài)、心理狀態(tài)，探究PSD相關(guān)影響因素，針對(duì)性干預(yù)情緒-社交孤獨(dú)，以促進(jìn)腦卒中患者病情恢復(fù)，改善預(yù)后。本研究選取新安縣中醫(yī)院收治的103例PSD患者，旨在探討PSD患者情緒-社交孤獨(dú)影響因素，據(jù)此制定相關(guān)護(hù)理干預(yù)策略?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年10月新安縣中醫(yī)院收治的103例PSD患者，男58例，女45例，年齡50～78歲，平均(63.95±6.31)歲，本研究經(jīng)新安縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合抑郁相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)可理解問卷內(nèi)容；(4)患者及家屬了解本研究并當(dāng)面簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往存在精神病史；(2)既往存在孤獨(dú)癥病史；(3)伴有惡性腫瘤；(4)存在嚴(yán)重理解表達(dá)困難、失語(yǔ)、聽力障礙、意識(shí)障礙等；(5)存在肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(6)伴有阿爾茨海默癥、血管性癡呆等。

1.3 方法

1.3.1一般資料調(diào)查 對(duì)103例PSD患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：性別、年齡、腦卒中病灶位置、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、神經(jīng)功能缺損程度、受教育程度、基礎(chǔ)疾病、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、性格特征、既往腦卒中史、血漿5-羥色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)等。共發(fā)放103分問卷，由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)回收，共回收103分問卷，問卷回收100%。

1.3.2神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)估，計(jì)分0～42分，分值越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

1.3.3血漿5-HT、血清NSE水平檢測(cè) 于治療后1周收集PSD患者2 mL空腹外周靜脈血，離心(3 000 r·min-1，10 min)取血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清NSE水平。于治療后1周收集2 mL空腹外周靜脈血，離心(2 000 r·min-1，10 min)，分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿5-HT水平。

1.3.4情緒-社交孤獨(dú)問卷 包括情緒孤獨(dú)、社交孤獨(dú)2個(gè)維度，2個(gè)維度均根據(jù)通常、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾分別計(jì)3、2、1、0分，分為嚴(yán)重孤獨(dú)(≥15分)、高于一般孤獨(dú)(11～14分)、無孤獨(dú)(≤10分)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)PSD患者情緒-社交孤獨(dú)現(xiàn)狀。(2)分析情緒孤獨(dú)單因素。(3)分析社交孤獨(dú)單因素。(4)多元線性回歸分析PSD患者情緒-社交孤獨(dú)的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 情緒-社交孤獨(dú)現(xiàn)狀103例PSD患者中，情緒孤獨(dú)得分(7.25±2.83)分，社交孤獨(dú)得分(7.51±2.87)分，情緒-社交孤獨(dú)得分(14.76±3.96)分，22例嚴(yán)重情緒孤獨(dú)，19例嚴(yán)重社交孤獨(dú)，占比39.81%(41/103)。

2.2 情緒孤獨(dú)單因素分析不同性別、年齡、腦卒中病灶位置、BMI、受教育程度、基礎(chǔ)疾病、婚姻狀況PSD患者情緒孤獨(dú)程度對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；NIHSS(≥15分)、家庭人均月收入(>6 000元)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(自費(fèi))、性格特征(內(nèi)向)、既往腦卒中史(有)、血漿5-HT(降低)、血清NSE(升高)PSD患者情緒孤獨(dú)嚴(yán)重(P<0.05)。見表1。

表1 情緒孤獨(dú)單因素分析分)

2.3 社交孤獨(dú)單因素分析NIHSS(≥15分)、家庭人均月收入(>6 000元)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(自費(fèi))、性格特征(內(nèi)向)、既往腦卒中史(有)、血漿5-HT(降低)、血清NSE(升高)PSD患者社交孤獨(dú)嚴(yán)重(P<0.05)。見表2。

表2 社交孤獨(dú)單因素分析

2.4 情緒-社交孤獨(dú)多元線性回歸分析以情緒-社交孤獨(dú)評(píng)分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素：NIHSS評(píng)分、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、性格特征、既往腦卒中史、血漿5-HT、血清NSE為自變量，賦值見表3。多元線性回歸分析顯示，NIHSS評(píng)分、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、性格特征、既往腦卒中史、血漿5-HT、血清NSE是PSD患者情緒-社交孤獨(dú)評(píng)分的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值

表4 多元線性回歸分析

3 討論

PSD發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，既往研究顯示，PSD發(fā)生主要因中樞神經(jīng)受損造成神經(jīng)遞質(zhì)異常，降低神經(jīng)元遞質(zhì)合成效能；加之腦卒中患者病情危急，病情恢復(fù)期間患者受身體病痛、精神壓力、心理落差等影響，導(dǎo)致嚴(yán)重情緒-社交孤獨(dú)[6-7]。王輝等[8]研究顯示，PSD患病率為25%～70%，本研究中嚴(yán)重情緒-社交孤獨(dú)占比39.81%，提示情緒-社交孤獨(dú)狀態(tài)較嚴(yán)重。為改善PSD患者情緒-社交孤獨(dú)狀態(tài)，促進(jìn)其積極主動(dòng)配合治療，提高生活質(zhì)量，以情緒-社交孤獨(dú)相關(guān)影響因素為切入點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，對(duì)PSD患者近遠(yuǎn)期預(yù)后改善具有積極意義。

本研究多元線性回歸分析顯示，NIHSS評(píng)分、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、性格特征、既往腦卒中史、血漿5-HT、血清NSE是PSD患者情緒-社交孤獨(dú)評(píng)分的影響因素(P<0.05)。經(jīng)分析，可能與以下原因相關(guān)：若PSD患者家庭人均月收入較高，其患病前生活條件較好，商業(yè)活動(dòng)、社交活動(dòng)等社會(huì)日常活動(dòng)較多，患病后疾病所帶來疼痛、生活方式改變、心理落差較大，多數(shù)患者短期內(nèi)難以適應(yīng)，可能出現(xiàn)焦慮、情緒低落等，引發(fā)抑郁[9]。腦卒中為心腦血管疾病中急危重癥，對(duì)于一般家庭入院治療醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)療保險(xiǎn)可一定程度報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者及其家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療積極性，預(yù)防PSD[10]。同時(shí)，若既往存在腦卒中史，再次發(fā)病對(duì)患者生理、心理產(chǎn)生極大壓力，產(chǎn)生負(fù)面情緒，加大PSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。此外，偏內(nèi)向腦卒中患者自身不善于表達(dá)，較少對(duì)他人傾訴，負(fù)面情緒積蓄難以消除，增加PSD發(fā)生率[12]。腦卒中所致顱腦損傷可破壞血漿5-HT神經(jīng)元及其通路，可能造成局部血管組織壞死，損傷腦組織神經(jīng)功能，導(dǎo)致NIHSS評(píng)分降低，引發(fā)缺氧缺血性惡性循環(huán)等；NIHSS評(píng)分下降，血漿5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)水平下降，進(jìn)而促使PSD發(fā)生[13-14]。血清NSE特異性存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、大腦神經(jīng)元，若發(fā)生腦卒中、缺氧等破壞神經(jīng)細(xì)胞膜完整性及血腦屏障，血清NSE高水平表達(dá)，造成腦脊液血清NSE水平上升，血清NSE進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)神經(jīng)元損傷具有敏感性[15-16]。

根據(jù)多元線性回歸分析所知對(duì)PSD患者情緒-社交孤獨(dú)評(píng)分的影響因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)：(1)護(hù)理人員可積極開展PSD疾病相關(guān)知識(shí)宣教、認(rèn)知矯正及人文關(guān)懷活動(dòng)，詢問、傾聽患者需求，了解PSD患者產(chǎn)生情緒-社交孤獨(dú)的原因，以經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、性格特征等個(gè)體原因?yàn)榍腥肟?，進(jìn)行耐心疏導(dǎo)與安慰。(2)醫(yī)護(hù)人員還可指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)活動(dòng)、娛樂，不僅鍛煉身體機(jī)能，還可促進(jìn)社交，調(diào)節(jié)PSD患者負(fù)面情緒。(3)鼓勵(lì)PSD患者積極接受康復(fù)治療，幫助其適應(yīng)患病后的生活改變，保持健康、積極的生活方式，降低心理落差。(4)可通過監(jiān)測(cè)PSD患者血漿5-HT、血清NSE水平，評(píng)估其病理生理變化及病情恢復(fù)情況。

綜上所述，PSD患者情緒-社交孤獨(dú)評(píng)分受NIHSS評(píng)分、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、性格特征、既往腦卒中史、血漿5-HT、血清NSE等多因素影響，早期明確患者情緒-社交孤獨(dú)狀態(tài)并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)具有積極現(xiàn)實(shí)意義。