邵秀慶

近年隨著人口老齡化的加劇,退行性疾病,特別是心腦血管疾病,和骨折臨床發(fā)病率不斷上升,老年人患者生活不能自理及需要長期臥床人數(shù)不斷增加［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前這一群體約有2900萬人,老年患者臥床容易發(fā)生多種并發(fā)癥,適當(dāng)而有針對性的康復(fù)鍛煉可以控制并能減少病床并發(fā)癥［2］。研究顯示,適當(dāng)而有針對性的功能鍛煉對患者的器官恢復(fù)、和心理康復(fù)都有一定的益處,可以提高患者的生活質(zhì)量［3］。長期臥床不起的小便失禁患者需留置導(dǎo)尿,如果護(hù)理不當(dāng),易引發(fā)尿路感染。尿路感染的發(fā)病機(jī)制為細(xì)菌、真菌和寄生蟲侵入泌尿系統(tǒng),而引起的炎癥反應(yīng)。尿路感染臨床癥狀為尿頻、尿急以及尿痛,可反復(fù)發(fā)生并影響患者健康和生活質(zhì)量［4］。因此為了減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,延長患者生命,本研究采用臥床功能訓(xùn)練,主要目的是提高長期臥床不起患者的免疫力和患者生活質(zhì)量的同時,減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在大連市友誼醫(yī)院綜合二科收治的100例長期臥床患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組50例。對照組男25例,女25例,年 齡65.50～71.80歲,平均年齡(67.40±1.70)歲。試驗(yàn)組男26例,女24例,年齡65.5～71.5歲,平均年齡(65.30±1.60)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞40歲,自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟病、高血壓、及有精神障礙等疾病患者；肢體功能障礙；不能配合治療的患者。

1.3 方法 所有患者均接受常規(guī)治療,控制基礎(chǔ)病,根據(jù)標(biāo)本培養(yǎng),常規(guī)抗感染治療,控制原發(fā)疾病。對照組采取常規(guī)干預(yù),心理指導(dǎo)、飲食、以及防止褥瘡的發(fā)生等。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上,采用臥床功能鍛煉：①在給予患者訓(xùn)練的同時要強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練對其疾病的重要意義,讓患者從心里接受訓(xùn)練,提高臨床的依從性。訓(xùn)練從患者肢體近端到遠(yuǎn)端進(jìn)行?；顒禹樞驈幕颊叽箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。在活動過程中的患者關(guān)節(jié)前后左右旋轉(zhuǎn)和伸展。每個關(guān)節(jié)應(yīng)在每個方向運(yùn)動15次,15次/組,4組/d,應(yīng)動作輕柔,不應(yīng)用力過猛造成關(guān)節(jié)損傷。在條件允許的情況下對不受活動限制部位,進(jìn)行主動活動,以促進(jìn)身體血液循環(huán)和患者康復(fù)。②指導(dǎo)患者有意識的進(jìn)行提肛門運(yùn)動,講解提肛運(yùn)動的要領(lǐng),讓患者排空膀胱,雙膝自然分開,體位稍向前傾,囑患者做自然的提肛動作,保持這個姿勢10 s,之后恢復(fù)正常,讓患者充分放松腰部,休息10 s后繼續(xù)進(jìn)行下一組。如果患者能控制得當(dāng),讓患者堅(jiān)持,每天鍛煉,增加鍛煉次數(shù),但是要告知患者不可緊繃腹、臀及腿部肌肉,注重鍛煉時內(nèi)在感受的體驗(yàn)。③采取縮唇腹式呼吸方式進(jìn)行訓(xùn)練：指導(dǎo)患者動作要領(lǐng),讓患者處于半臥位,膝屈曲,保持平靜呼吸,腹式呼吸的動作要領(lǐng)為讓患者腹部進(jìn)行運(yùn)動,呼吸過程中胸廓的起伏比較大,并且在呼氣時,必須縮攏嘴唇,讓腹部肌肉收緊,使腹壁下陷將氣經(jīng)口呼出,再以鼻吸氣,吸氣時讓那個腹部充分膨脹,不可膨脹胸廓,深度呼吸,將所用沉積在肺部的CO2吐出,指導(dǎo)操作時,護(hù)士可以將左手置于胸部,并將右手置于腹部,檢查患者動作是否正確,每次訓(xùn)練時間為10～15 min,當(dāng)患者掌握技巧后,可以讓其自行練習(xí)。療程15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者排尿情況、咳痰量、咳嗽次數(shù)、呼吸頻率、治療后的SF-36評分、臥床并發(fā)癥發(fā)生情況。排尿情況分為排尿順利、排尿輔助順利、排尿無效。SF-36評價內(nèi)容包括精力、軀體疼痛、精神健康評分。每項(xiàng)滿分100分,評分越高患者健康狀況越好。臥床并發(fā)癥包括褥瘡,吸入性肺炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排尿情況比較 試驗(yàn)組排尿順利占比高于對照組,排尿輔助順利、排尿無效占比均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者排尿情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者咳痰量、咳嗽次數(shù)、呼吸頻率比較試驗(yàn)組患者咳痰量(20.31±3.21)ml/d少于對照組的(38.56±3.26)ml/d,咳嗽次數(shù)(9.12±3.21)次/d、呼吸頻率(17.25±1.23)次/min均低于對照組的(16.32±3.21)次/d、(22.30±1.31)次/min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者咳痰量、咳嗽次數(shù)、呼吸頻率比較()

表2 兩組患者咳痰量、咳嗽次數(shù)、呼吸頻率比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后的SF-36評分比較 試驗(yàn)組患者治療后精力(82.26±5.23)分、軀體疼痛(75.24±5.20)分、精神健康(51.24±5.21)分均高于對照組的(61.15±5.25)、(51.02±5.12)、(37.55±5.23)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后的SF-36評分比較(,分)

表3 兩組患者治療后的SF-36評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組臥床并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組褥瘡、吸入性肺炎發(fā)生率分別為30%、32%,均低于對照組的60%、52%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臥床并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

長期臥床患者,其并發(fā)癥眾多,呼吸道感染,是最常見的疾病之一。因此預(yù)防呼吸道疾病,是非常必要的。為了更好地做好預(yù)防工作,本研究總結(jié)了以下原因,隨著患者年齡的增長,各臟器系統(tǒng)退行性疾病的患者出現(xiàn)支氣管黏膜運(yùn)動功能下降、肺彈性回縮力下降等生理變化,導(dǎo)致患者上呼吸道保護(hù)反射減弱,呼吸系統(tǒng)功能減弱,對患者構(gòu)成極大威脅［5］。其次老年人免疫功能使機(jī)體無法抑制外來感染的侵襲,而感染發(fā)生率高,患者出現(xiàn)呼吸及心力衰竭等可能增加［6］。反復(fù)呼吸道感染會消耗體內(nèi)大量抗體,進(jìn)一步抑制人體免疫功能,使免疫系統(tǒng)出現(xiàn)疲勞而形成惡性循環(huán)。同時細(xì)菌可以直接損害免疫系統(tǒng)［7］。長期臥床患者排尿、排便功能發(fā)生障礙,以上原因會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁焦慮的狀態(tài),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,以及心理健康情況［8］。本研究中試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臥床功能訓(xùn)練模式,主要針對患者在康復(fù)的同時,從主觀上增強(qiáng)患者的自信心,提高患者對本治療的配合程度。訓(xùn)練前向患者講解在臥床期間采取功能訓(xùn)練的重要性,讓患者從心里接受訓(xùn)練,從而提高臨床依從性,對患者進(jìn)行膀胱功能的鍛煉,主要是通過對腹部、臀部等多個部位來提高尿道括約肌張力和改善膀胱功能,使用尿道括約肌張力增強(qiáng),改善膀胱功能,從而達(dá)到改善排尿情況,控制尿路感染的作用。主要的作用原理為通過運(yùn)動產(chǎn)生負(fù)壓,維持膀胱的生理位置,讓逼尿肌感受到膀胱的壓力而使患者產(chǎn)生排尿的沖動,大量研究顯示,通過膀胱功能的鍛煉,可減少尿路感染的發(fā)生,減少殘余尿量［9］。本文對患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉,即采取腹式呼吸訓(xùn)練,患者臥床,胸廓的張力受到一定的限制,膈肌縱向移動度減少,呼吸頻率下降,進(jìn)而減少通氣比,再加上進(jìn)食不當(dāng)?shù)仍?很容易發(fā)生肺炎,通過呼吸肌訓(xùn)練,提高肺部張力,促進(jìn)氣體的排出,縮唇呼吸訓(xùn)練法可以在延長呼氣時長,增加肺換氣的時長和效率,改善機(jī)體缺氧狀態(tài)［10］。兩者結(jié)合有以下優(yōu)點(diǎn)：①緩解長期臥床患者的缺氧狀態(tài),增加呼吸機(jī)的力量,讓痰液快速的排出；②延緩患者病情進(jìn)展,可以提高患者的生活質(zhì)量,縮短住院時間降低重癥率和病死率,減少醫(yī)療資源消耗；③操作簡單,不受時間和空間的限制,多數(shù)患者可以熟練掌握。降低呼吸頻率可以提高患者呼吸耐力,減少了痰液排出的發(fā)生率,并且可以抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生,治療或者預(yù)防肺部感染。

綜上所述,對長期臥床患者,采取臥床功能訓(xùn)練的臨床效果顯著,改善排尿功能,改善抑郁狀態(tài),提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。