魯燕 李紅 劉薇

慢性支氣管炎是由氣管、支氣管或周圍支氣管黏膜炎癥的反復(fù)感染以及外界物理化學(xué)的刺激引起的一種慢性非特異性炎癥疾?。?］。通常在氣溫急劇變化下發(fā)作,通常秋冬季發(fā)病可能性較高,并且在早晚有陣發(fā)性和持續(xù)性咳嗽,到了春夏季患者病情好轉(zhuǎn)。通常慢性支氣管炎病程不長(zhǎng),易復(fù)發(fā),慢性支氣管炎急性發(fā)作導(dǎo)致患者呼吸困難,并誘發(fā)哮喘,如果得不到有效治療,甚至發(fā)展成肺源性心臟病(肺心病),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,危及生命安全［2］。臨床針對(duì)慢性支氣管炎一般采用常規(guī)抗菌藥物治療,其治療過程較長(zhǎng),長(zhǎng)期藥物治療患者病情雖可逐漸緩解,但會(huì)出現(xiàn)耐藥菌株,使治療效果下降［3］。呼吸操訓(xùn)練是一種能增強(qiáng)患者呼吸及肺功能的體育鍛煉方法,結(jié)合基礎(chǔ)治療,能增強(qiáng)患者對(duì)病毒及細(xì)菌的抵抗力,促進(jìn)患者排痰,維持氣道通暢,改善患者支氣管通氣功能,能在一定程度上改善患者的臨床癥狀。呼吸操訓(xùn)練主要包括腹式呼吸訓(xùn)練和及耐力訓(xùn)練,其可增加患者攝氧量和肺活量,促進(jìn)對(duì)患者肺功能的保護(hù)［4］。由此本文選擇60例老年慢性支氣管炎患者,旨在探討呼吸操訓(xùn)練對(duì)患者肺功能及炎癥因子的影響,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月在大連市友誼醫(yī)院老年病科二病房60例老年慢性支氣管炎患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組男15例,女15例；年齡65.70～74.40歲,平均年齡(70.60±1.45)歲。試驗(yàn)組男15例,女15例；年齡65.70～73.90歲,平均年齡(70.90±1.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；經(jīng)X線和血常規(guī)診斷；患者資料完整；臨床癥狀主要為有不同程度的心悸、呼吸困難、咳嗽、咳痰及喘息加重,并有輕微肺部損害［5］；患者能正常溝通,無聽力系統(tǒng)障礙；患者知曉研究?jī)?nèi)容,并自愿參與及簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)、嚴(yán)重腦病以及心血管疾病的患者；有精神系統(tǒng)疾病的患者；有溝通障礙的患者；有惡性腫瘤的患者；不愿意參與研究的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,患者采取舒適體位,解開衣服后深呼吸2～3次后用力深吸?；颊弑３謴埧诤鬁\咳,咳痰至喉后用力咳嗽,必要時(shí)協(xié)助翻身并配合背部叩診,振動(dòng)排痰后霧化吸入濕潤(rùn)呼吸道,輔助患者排痰。干預(yù)時(shí)間為2周。試驗(yàn)組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練,首先進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,患者吸氣,保持腹肌放松,呼氣時(shí)腹肌收縮?；颊哂谟?xùn)練開始時(shí)將一只手放在腹部,另一只手放在胸前,感知胸部和腹部變化,經(jīng)過幾次練習(xí)后稍作休息,交換雙手位置,繼續(xù)練習(xí),3次/d,30 min/次,熟練后逐漸增加訓(xùn)練的次數(shù)?？s唇呼吸訓(xùn)練時(shí)患者通過鼻子吸氣,且收縮嘴唇時(shí)呼氣收腹,胸部前傾,嘴唇呈口哨狀后慢慢呼氣。吸呼氣的時(shí)間比為1∶3,能熟練做緩慢呼氣訓(xùn)練后達(dá)到10～12次/min,3～5次/d,5～15 min/次。呼吸操訓(xùn)練是在腹式呼吸及唇式收縮呼吸的基礎(chǔ)上結(jié)合胸部擴(kuò)張、蹲下和四肢伸展等動(dòng)作,根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇步行或慢跑等運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持訓(xùn)練,并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,當(dāng)患者疲勞但呼吸無困難時(shí)應(yīng)＜3次/min,同時(shí)患者也可以選擇慢跑等耐力訓(xùn)練,可以提高患者的肺活量。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者肺部啰音及咳痰等癥狀基本消失；有效：患者肺部啰音及咳痰癥狀改善＞40%；無效：患者肺功能及臨床癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的肺功能指標(biāo),采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者FVC、FEV1、PEF水平。③比較兩組患者炎癥因子水平,患者治療后于早上7點(diǎn)取空腹靜脈血3 ml,3000 r/min離心10 min,用便攜式全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TNF-α、hs-CRP、IL-6水平。④比較兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間,包括咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率90.00%高于對(duì)照組的56.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組FVC、FEV1、PEF均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者血清炎癥因子比較 試驗(yàn)組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子比較()

表3 兩組患者血清炎癥因子比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(,d)

表4 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年慢性支氣管炎患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等癥狀,部分患者還有哮喘癥狀,是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾?。?］。在慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者痰量增多并出現(xiàn)支氣管充血,影響正常呼吸功能。老年人是慢性支氣管炎主要群體,其發(fā)病機(jī)制主要包括外因和內(nèi)因,外因?yàn)榛颊呶鼰?、氣管感染、氣溫影響及過敏等,內(nèi)因?yàn)榛颊吆粑烂庖吖δ芟陆担?］。目前對(duì)于慢性支氣管炎無有效的根治方法,因此加強(qiáng)患者呼吸功能訓(xùn)練逐漸受到臨床重視。

呼吸操訓(xùn)練簡(jiǎn)單易學(xué),不受場(chǎng)地限制,隨時(shí)可以練習(xí),其能有效加強(qiáng)患者膈肌、腹肌等呼吸肌協(xié)調(diào),疏通氣道,改變支氣管痰液附著的形態(tài),增加患者肺活量并促進(jìn)排痰,充足的運(yùn)動(dòng)能激發(fā)患者免疫系統(tǒng)應(yīng)激能力,增強(qiáng)患者免疫功能,改善心腦血管狀態(tài),能提高患者的生活質(zhì)量,減少發(fā)病次數(shù)［9］。呼吸操訓(xùn)練關(guān)鍵是堅(jiān)持規(guī)律的訓(xùn)練,其在臨床緩解期能有效改善肺功能,是一種有效的訓(xùn)練方法［10］。慢性支氣管炎的特點(diǎn)是患者支氣管氣道受阻,同時(shí)受阻不完全可逆,導(dǎo)致患者日?；顒?dòng)受限,使呼吸功能惡性循環(huán),使患者過度依賴他人,患者容易產(chǎn)生焦慮及抑郁等情緒,呼吸操訓(xùn)練間接提高患者的治療信心,對(duì)患者病情的治療具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組FVC、FEV1、PEF均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)老年慢性支氣管炎患者采取呼吸操訓(xùn)練的臨床效果顯著,可有效改善患者肺功能,降低炎癥因子,促進(jìn)患者早日康復(fù),值得臨床推廣。