夏彬 胡希紅 李秀麗

慢性心衰是臨床上常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種心血管疾病,是由患者心臟結(jié)構(gòu)不全而導(dǎo)致的心室功能受損,在我國(guó)各種疾病中發(fā)病率較高,嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。如果不采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施則會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的情況,威脅到人們的生命安全。心衰主要臨床癥狀為呼吸困難和疲勞、液體潴留(肺充血和周圍水腫)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì),老年心衰患者的數(shù)量高于年輕患者［2］。隨著患者年齡的增長(zhǎng),心衰的發(fā)生幾率隨著提高。因此,對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練非常關(guān)鍵,其能改善病情,防止病情加重。臨床研究認(rèn)為,老年心衰患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以縮短其臨床康復(fù)時(shí)間,提高康復(fù)效果［3］。本文對(duì)老年心衰患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在大連市友誼醫(yī)院接受治療的60例老年心衰患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組患者年齡65.8～70.7歲,平均年齡(66.53±1.52)歲；病程3～10年,平均病程(5.00±1.56)年。試驗(yàn)組患者年齡65.5～71.5歲,平均年齡(67.10±1.44)歲；病程3～11年,平均病程(5.01±1.52)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為本院患者；年齡＞65歲；均符合WHO制定心衰診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、左室射血分?jǐn)?shù)等輔助檢查確診；告知家屬,征得同意后簽訂相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重室性心律失常、體力活動(dòng)障礙、語(yǔ)言交流障礙及不能完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者；未并發(fā)腫瘤疾??；無(wú)抑郁癥、精神分裂癥等精神障礙疾??；有藥物過(guò)敏史,傳染病、不配合工作的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,告知康復(fù)的重要性,建議患者可以慢跑、游泳等,長(zhǎng)期堅(jiān)持。試驗(yàn)組采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者翻身、屈伸腿等小范圍訓(xùn)練,根據(jù)患者承受能力逐漸增加訓(xùn)練量,延長(zhǎng)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)間；患者恢復(fù)良好后訓(xùn)練可增加到5次,嚴(yán)重者應(yīng)選擇緩慢步行,5 min/次,5次/d；重癥患者應(yīng)臥床休息,可選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)。先臥位,放松呼吸運(yùn)動(dòng)后的肢體運(yùn)動(dòng)從被動(dòng)到主動(dòng)肩舉到轉(zhuǎn),肘屈到伸；髖：屈到伸；膝屈到伸；踝上下到屈伸,3～5次/組,3組/d；坐姿從被動(dòng)到主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式,肩由抬到圓周運(yùn)動(dòng),肘由屈到伸。步行：從站步到步行100 m,1次/d,后到步行150 m,1次/d；步行200 m,1次/d。計(jì)劃有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù),當(dāng)患者進(jìn)一步穩(wěn)定后,可以適當(dāng)?shù)慕o予有氧運(yùn)動(dòng),讓患者登上、游泳、騎車等,增加機(jī)體的免疫力。對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。呼吸肌訓(xùn)練：首先對(duì)胸廓進(jìn)行訓(xùn)練,患者采取仰臥位,屈起髖膝關(guān)節(jié),將雙手放于肋間,讓患者緩慢呼吸,感覺(jué)肋間間的波動(dòng),當(dāng)吸氣的時(shí)候給予阻力,讓那個(gè)患者在阻力的作用下完成吸氣動(dòng)作,當(dāng)患者呼氣時(shí),收縮胸廓,鍛煉15次/d,每次間隔1 min。之后對(duì)膈肌進(jìn)行訓(xùn)練,同樣采取仰臥位,頭部抬高,腹式呼吸,雙手放于臍部,給予阻力,10 min/次。教會(huì)患者如何有效的咳嗽,當(dāng)有咳嗽的沖動(dòng)時(shí),患者采取坐位,上身向前傾,緩慢深呼吸數(shù)次后,用力咳嗽,采取腹部肌肉的力量進(jìn)行咳嗽,再縮短深吸氣,15 min/次,1個(gè)療程15 d,共治療5個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者康復(fù)后心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、血脂指標(biāo)(總膽固醇、甘油三酯)及BMI、康復(fù)運(yùn)動(dòng)掌握程度評(píng)分。患者訓(xùn)練后用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者心功能指標(biāo),包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑。采用自編問(wèn)卷觀察患者的生活質(zhì)量,包括軀體健康、精神狀態(tài)、社會(huì)功能3項(xiàng),每項(xiàng)總分100分,分值與患者的生活質(zhì)量呈正比?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)掌握程度評(píng)分：滿分100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)掌握程度越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)后心功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者康復(fù)后左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,左室收縮末期內(nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者康復(fù)后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者的軀體健康、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)及BMI比較 試驗(yàn)組患者的BMI、總膽固醇、甘油三酯均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)及BMI比較()

表3 兩組患者血脂指標(biāo)及BMI比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)掌握程度評(píng)分比較 試驗(yàn)組康復(fù)后第1、3、5周的康復(fù)運(yùn)動(dòng)掌握程度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)掌握程度評(píng)分比較(,分)

表4 兩組患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)掌握程度評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,隨著我國(guó)老齡化的加劇,我國(guó)心腦血管發(fā)病例數(shù)每年上升。慢性心衰的主要發(fā)病人群為老年人,一旦患病將嚴(yán)重影響老年人的健康,并且我國(guó)老年慢性心衰患者逐漸增多,給家庭帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)［4］,并且大部分是由心腦血管疾病誘發(fā)的,其是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因,如果不及時(shí)治療,將導(dǎo)致患者心功能惡化、生存質(zhì)量降低以及5年存活率降低。心力衰竭的發(fā)病機(jī)制與患者心肌負(fù)荷過(guò)大引起的心肌病變有關(guān),患者發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)功能減退,最終導(dǎo)致患者無(wú)法行走常年臥床［5］。心衰出現(xiàn)情況比較緊急,而且發(fā)展迅速,導(dǎo)致患者功能紊亂,給患者生活帶來(lái)很大的困擾,需要采取及時(shí)有效的治療。因此,研究心衰的治療和康復(fù)方法非常重要［6］。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)干預(yù)是必要的。傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)主要是指導(dǎo)患者休息,限制了患者的運(yùn)動(dòng)功能,不僅不會(huì)提高心功能,增加了靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn),如果康復(fù)環(huán)節(jié)做不到位,也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生很多不良影響,這說(shuō)明護(hù)理人員自身技能有待不斷提高［7］。在進(jìn)行康復(fù)之前,采用常規(guī)方法提供一些基礎(chǔ)性的工作內(nèi)容,在一定程度上也起到了一定的作用,沒(méi)有相應(yīng)的針對(duì)性,患者自身活力也沒(méi)有得到很好的發(fā)揮,故臨床進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練是提高患者生活能力的關(guān)鍵,但老年患的臨床康復(fù)中面臨許多問(wèn)題,故增加其臨床配合度是提高老年患者康復(fù)治療效果的關(guān)鍵［8］,運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)其治療,在老年人中起到良好的輔助作用。研究顯示長(zhǎng)期的康復(fù),可以提高患者臨床依從性,及降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度,促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧發(fā)展［9,10］。本研究采取的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)患者自身?xiàng)l件,給予呼吸功能訓(xùn)練,提高患者的肺功能,提高臨床供氧量,提高生活質(zhì)量。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者康復(fù)后左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,左室收縮末期內(nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的軀體健康、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的BMI、總膽固醇、甘油三酯均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組康復(fù)后第1、3、5周的康復(fù)運(yùn)動(dòng)掌握程度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年心衰患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著,可以改善患者心功能,改善臨床癥狀,值得臨床推廣。