曹躍

習慣性便秘是指排便時間延長,患者排便困難且大便堅硬呈球形,或是患者有無休止排便感覺,以及持續(xù)時間＞5個月的便秘。便秘的定義為功能障礙性大便不暢,患者有排便周期延長等臨床癥狀。衰老是便秘的高發(fā)因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)65歲以上老人中有約25%經(jīng)常便秘,70%左右的住院老年患者依靠瀉藥幫助排便。習慣性便秘可誘發(fā)其他疾病,如痔瘡和前列腺肥大、心腦血管等疾病,甚至危及生命,習慣性便秘給老年人帶來生活上的痛苦,還可能成為急性心力衰竭和腦出血等急性心血管疾病的誘因,導(dǎo)致習慣性便秘死亡事件的發(fā)生。西醫(yī)常對本病采取對癥治療,使用瀉藥,有副作用［1］。長期依賴瀉藥易形成頑固性便秘。中醫(yī)藥以其安全、副作用少等特點,受到廣大患者的歡迎。作者在本研究中分析了針刺天樞穴配合循經(jīng)取穴對習慣性便秘患者的臨床療效,在這項研究中臨床傳統(tǒng)治療被用作對照,在此基礎(chǔ)上增加針刺天樞穴配合循經(jīng)取穴更好地治療習慣性便秘,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月本科收治的80例習慣性便秘患者,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標準診斷確診［2］。將所有患者隨機分為對照組及試驗組,每組40例。對照組,男20例,女20例；年齡38～79歲,平均年齡(46.3±3.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.5～26.9 kg/m2；病程1.1～4.6年,平均病程(3.0±0.5)年。試驗組,男19例,女21例；年齡39～78歲,平均年齡(47.3±3.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.7～26.7 kg/m2；病程1.5～4.0年,平均病程(2.9±0.3)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 根據(jù)中國慢性便秘診療指南的診斷結(jié)果,患者至少有5個月的癥狀,包括以下2種或2種以上癥狀：患者＞35%的大便是硬糞,＞30%的大便不是完全空的,＞30%的排便需要人工排便,如采用手指排便等,＜4次/周,不通便的軟便少見,患者最近3個月有癥狀,年齡15～80歲。

1.2.2 排除標準 排除腸道器質(zhì)性疾病,或心腦血管和腎、呼吸、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；排除惡性腫瘤等進行性基礎(chǔ)疾病；排除精神異常者；根據(jù)研究者的判斷,排除有可能影響研究結(jié)果者；排除有不適合研究的其他因素的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者采用臨床傳統(tǒng)番瀉葉治療,2次/d,30 ml/次番瀉葉溶液,藥液制備方法：取番瀉葉500 g,加水5000 ml,在電熱鍋中加熱至80℃用紗布過濾藥渣,加入蒸餾水,制備5000 ml,得10%番瀉葉藥液?；颊叻盟幰汉? d內(nèi)排便1次。應(yīng)減少服藥次數(shù)來避免腹痛、腹瀉和嘔吐等副作用。7 d為1個療程,治療3個療程。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上采取針刺天樞穴配合循經(jīng)取穴治療。配合三陰交穴、足三里穴、外關(guān)穴。以上穴位采取針刺,平補平瀉法進行治療,留針30 min。7 d為1個療程,治療3個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者的臨床療效 療效判定標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］進行判斷,治愈：排便正常,與排便有關(guān)的自覺癥狀消失,排便次數(shù)≥3次/周,結(jié)腸轉(zhuǎn)運試驗顯示48 h內(nèi)70%以上的排泄標志物,便秘癥狀明顯改善；改善：患者結(jié)腸轉(zhuǎn)運試驗48 h排泄指標較治療前明顯升高,便秘癥狀不明顯,排便次數(shù)＜3次/周；無效：結(jié)腸轉(zhuǎn)運試驗顯示72 h結(jié)腸轉(zhuǎn)運無明顯改善,與治療前比較無明顯改善。有效率=(治愈+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對比兩組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐。

1.4.3 對比兩組患者的便秘量表評分 于治療后第7、14、21天,采用便秘量表評價患者的便秘情況。該量表共有6項,總分為20分。＞15分表明患者便秘。

1.4.4 對比兩組排便間隔時間、單次排便時間、排便性狀、排便難易評分 排便間隔時間＜1 d為1分,1～2 d為2分,＞2 d為3分；單次排便時間＜3 min為1分,3～7 min為3分,＞7 min為4分；大便形狀正常為1分,大便干燥為3分；大便不費力為1分,費力為3分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 試驗組臨床有效率為85.00%,高于對照組的55.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組患者的便秘量表評分對比 試驗組治療后第7、14、21天的便秘量表評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的便秘量表評分對比(,分)

表3 兩組患者的便秘量表評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組排便間隔時間、單次排便時間、排便性狀、排便難易評分對比 試驗組排便間隔時間、單次排便時間、排便性狀、排便難易評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組排便間隔時間、單次排便時間、排便性狀、排便難易評分對比(,分)

表4 兩組排便間隔時間、單次排便時間、排便性狀、排便難易評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

習慣性便秘的發(fā)生與多種因素有關(guān),但其具體發(fā)病機制尚未闡明。目前認為,該病主要與患者脾胃虛弱、腸動力異常等因素有關(guān)。習慣性便秘病程長而久遠并以虛證最為常見［2］。中藥在治療方面具有獨特的療效,不易引起藥物依賴。目前臨床上治療老年習慣性便秘的藥物很多,但大多不治本,而且由于不良反應(yīng)的存在使患者用藥依從性降低,導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作,長期得不到治愈［3］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為習慣性便秘的主要原因是患者生活規(guī)律的改變或過度緊張,大腦功能無法建立有效的條件反射使正常思維的抑制,患者食物中纖維和液體攝入較少,減少纖維殘留對腸黏膜的應(yīng)激能力,降低腸運動功能,服用抗膽堿能鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥和抗酸藥等,而定期服用瀉藥以及灌腸會降低腸道的敏感度,增加便秘的程度［4,5］。習慣性便秘屬于中醫(yī)便秘的范疇。便秘在中醫(yī)古籍中很早就有記載,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“排便困難”?！秱摗分杏小瓣幗Y(jié)”、“陽結(jié)”之說。本病位于大腸,是由大腸傳導(dǎo)功能障礙、臟腑、津液及氣血虧虛所致,但與肺、脾、胃、腎關(guān)系密切［6］。中醫(yī)學(xué)認為肺與大腸互為表里,肺和大腸在外,肺不升清功能不足,可以導(dǎo)致臟腑氣滯,津液不散,肺氣無力促進時,大腸傳導(dǎo)無力,脾運不佳,痰濕內(nèi)生,久而生火,津液被消耗掉；氣血津液不足,腸道內(nèi)缺乏津液的滋潤,則無水行舟,發(fā)生便秘［7］?？梢?多種原因均可導(dǎo)致便秘,治療的主要理論基礎(chǔ)是調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽的平衡。作者采取針刺天樞穴配合循經(jīng)取穴進行治療,《素問·靈蘭秘典論》：“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉”［8］。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)腧穴,大腸募穴,位于臍旁,可升清降濁、調(diào)暢氣機,通腑瀉實,通暢三焦,治療便秘的常用輸穴,《循經(jīng)考穴編》：“天樞正當天地交合之際,其為分清別濁之司可知矣?！笨梢娞鞓醒梢杂羞\轉(zhuǎn)中、下焦氣機的作用。天樞穴是大腸的隆起點,是大腸氣血聚集的地方,因此是治療便秘的關(guān)鍵穴,作者在配合足三里穴,足三里為治療脾胃疾病的關(guān)鍵穴位,位于足陽明胃經(jīng)上,配合針刺三陰交穴,為足三陰經(jīng)交會穴,可以健脾益氣、滋陰潤腸。外關(guān)穴為治療便秘的常用穴,以上穴位通用,可以起到標本同治的效果。并且現(xiàn)代研究顯示,足三里、三陰交可增強胃腸蠕動的力量,治療過程中可以聽見腸鳴音增強。番瀉葉是狹葉尖葉番瀉葉的小葉,屬于豆科草本小灌木［9］。現(xiàn)代藥理認為,番瀉葉通便作用的主要有效成分能興奮盆腔神經(jīng)節(jié)收縮大腸,引起腹瀉。由于其強大的刺激引起腹痛,可能發(fā)生在腹瀉期間［10］。

綜上所述,對習慣性便秘來說,采取針刺天樞穴配合循經(jīng)取穴治療的臨床效果較好,可以有效改善患者習慣性便秘情況,減少臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況,值得推廣。