張鑫

慢性肺源性心臟病是指由于支氣管、肺臟、胸腔或肺動脈病變,進而誘發(fā)肺動脈壓力增加,出現(xiàn)肺動脈高壓,右心室重構,導致其功能下降,最后出現(xiàn)右心功能衰竭的一系列綜合征［1］。在冬春交際或氣候突然變化時,患者都可能急性發(fā)病,而且死亡率很高?，F(xiàn)階段,西醫(yī)對于治療慢性肺源性心臟病,暫時只有控制呼吸道感染,清除氣道異物,止喘,減輕心臟負荷,降低肺動脈壓力等方式,雖然可以暫時緩解臨床不適癥狀和體征,但遠期效果不佳,患者的接受度不高。隨著中醫(yī)藥近幾年來被大量應用在慢性肺源性心臟病治療中,其臨床效果好,不良反應少的特點,在患者中得到了較高的認可。木防己湯取自于《金匱要略》,其敘述的癥狀和現(xiàn)代醫(yī)學描述的慢性肺源性心臟病基本相同。一篇有關木防己湯的學者研究結果證實,該方可明顯改善心臟功能［2］。此次試驗選擇本院2018年6月～2019年6月收治的40例飲郁化熱型慢性肺源性心臟病患者作為研究對象,其中20例患者在常規(guī)對癥治療基礎上使用木防己加減方治療,取得了較好的臨床治療效果,肺功能明顯改善,且安全性較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月～2019年6月大連市中醫(yī)醫(yī)院重癥科收治的40例飲郁化熱型慢性肺源性心臟病患者,隨機分為觀察組和對照組,每組20例。觀察組男10例,女10例；年齡61～77歲,平均年齡(68.2±3.6)歲；病程5～20年,平均病程(12.67±3.50)年；慢性支氣管炎13例,支氣管哮喘5例,支氣管擴張2例。對照組男12例,女8例；年齡60～76歲,平均年齡(69.6±4.2)歲；病程4～19年,平均病程(11.91±4.23)年；支氣管哮喘6例,支氣管擴張3例,慢性支氣管炎11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學》,關于慢性肺源性心臟病的診斷標準［3］；符合周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學》,關于“肺脹”的飲郁化熱證的辨證標準［4］。

1.3 納入及排除標準 納入標準：患者診斷滿足以上關于慢性肺源性心臟病和飲郁化熱證型的診斷。排除標準：患有風濕性心臟病、病毒性心肌病等導致肺動脈高壓的疾?。换加袊乐氐母文I功能不全；患有肺結核或肺癌；患有嚴重的精神疾病；對此次試驗的用藥過敏。

1.4 方法 對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療。給予0.4 g左氧氟沙星注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H19990324)稀釋在5%葡萄糖注射液250 ml中,靜脈滴注,1次/d；將30 mg鹽酸氨溴索注射液(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20133025)稀釋在5%葡萄糖注射液100 ml中,靜脈滴注,2次/d；將0.2 g注射用多索茶堿(瑞陽制藥有限公司,國藥準字H20052239)稀釋在5%葡萄糖注射液100 ml中,緩慢靜脈點滴,2次/d。觀察組在對照組基礎上給予木防己加減方治療,基本方：木防己20 g,石膏20 g,人參20 g,黃芩15 g,桑白皮20 g,桂枝12 g,茯苓20 g,葶藶子12 g,丹參20 g,白術20 g,甘草12 g,川芎20 g。如果喘憋嚴重,可加蛤蚧15 g；咳痰嚴重,加紫菀12 g；面色青紫嚴重,加桃仁20 g；胸滿嚴重,加瓜蔞15 g(以上中藥均來自于本院中藥房,按正規(guī)方法炮制)。1劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分2次早晚服。兩組均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療后肺功能指標及血氣分析指標、不良反應發(fā)生情況。①通過肺功能測量器(德國耶格公司Mater Screen Diffusion),測量患者FEV1%和FEV1/FVC；②采集動脈血,測量PaCO2、PaO2及pH；③不良反應：包括惡心、心悸、乏力等癥狀。④療效判定標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］的標準,評估咳嗽、咳痰、喘憋及胸悶程度,用中醫(yī)證候積分判定,分值范圍為0～9分；評估無力、水腫、濕啰音等,分值范圍為0～3分。顯效：臨床不適癥狀和體征徹底消失,中醫(yī)證候積分減分率＞75%；有效：臨床的不適表現(xiàn)較前明顯減輕,中醫(yī)證候積分減分率45%～75%；無效：臨床的不適表現(xiàn)沒有緩解,甚至進一步惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為95.00%,高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療后肺功能指標比較 治療后,觀察組患者的FEV1/FVC、FEV1%均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后肺功能指標比較(,%)

表2 兩組患者治療后肺功能指標比較(,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后血氣分析指標比較 治療后,觀察組患者PaO2、pH高于對照組,PaCO2低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后血氣分析指標比較()

表3 兩組患者治療后血氣分析指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 治療過程中,兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

慢性肺源性心臟病如果長期未有效控制,患者會逐漸發(fā)展為急慢性呼吸、循環(huán)衰竭,進一步惡化會出現(xiàn)低氧血癥引發(fā)的肺性腦病、應激性消化道出血或彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),對患者的生命安全產(chǎn)生巨大危害［6］。

通過慢性肺源性心臟病的臨床癥狀,我國的傳統(tǒng)醫(yī)學將其歸屬于“肺脹”“喘證”等疾病范圍內(nèi)。主要為久病誤治、素體羸弱,病情遷延日久,持久不愈,致使肺氣充盈,降氣失司,氣機上逆,其癥狀以咳、痰、喘、脹及瘀為主。古代醫(yī)家考慮,因生活不節(jié)或勞累日久,或天生素體羸弱,外加六淫外邪入里,致使正氣不足,邪氣亢盛,氣機受阻,肺失宣降,則出現(xiàn)咳喘、咯痰、瘀脹等病機［7］?，F(xiàn)代人生活壓力較大,飲食、睡眠不規(guī)律,故常出現(xiàn)痰濕體質,所以許多患者的慢性肺心病都屬于飲郁化熱型,其特點是痰、飲并存,郁而化熱?；颊弑憩F(xiàn)為時有喘憋、咳痰等癥,因氣虛而致行津無力,聚液為痰,痰濕日久,病情易遷延難愈；外邪入里,交于痰濕后,郁而化熱,耗傷陰液,故以外實內(nèi)虛為主,所以治療原則以補氣化痰,降逆活血為主。

此次試驗中使用的木防己加減方劑組方中,木防己有活血祛瘀功效,現(xiàn)代藥理學試驗表明,木防己具有利尿消腫,去除局灶炎性反應,并防止心肌受損的作用,同時能明顯增加冠狀動脈管腔,防止血小板聚集,抑制凝血酶活性,防止血栓形成［8］。丹參有活血化瘀之功,現(xiàn)代藥理學試驗表明,丹參能顯著增加周圍小血管的管徑,改善心肌缺氧,增加心肌收縮力,改善血液流變綜合指標［9］。桂枝能溫陽復脈,黃芩可清熱瀉火,兩藥協(xié)同,既可清肺熱,又能通血脈,現(xiàn)代藥理學試驗表明,桂枝、黃芩擁有廣泛的抗感染能力,對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌及流感病毒都有明顯的抑制作用［10］。生石膏有清熱止喘之功。但許多學者對木防己湯中使用生石膏也是觀點不一。主要的觀點考慮,“痞堅之處,必有伏陽”,所以生石膏可祛除“伏陽”,清熱去郁,而清代醫(yī)家徐彬在自著的《金匱要略論注》中闡述,“痞則胸中必郁虛熱,故加石膏”。人參有補肺助陽,滋陰生津之功,桑白皮能利水止喘,茯苓和白術可以健脾益氣,葶藶子能降逆平喘,川芎可以活血通脈,甘草能調和諸藥,以共奏補氣化痰、降逆活血之功。而如果喘憋加重者,可加蛤蚧補腎納氣；咳痰加重者,可加紫菀滋陰潤肺；而出現(xiàn)面色青紫者,可加桃仁活血通絡；如果胸脹滿不適者,可加瓜蔞行氣除滿。故可共同起到降低血液粘稠度、提高冠脈血液的灌注量以及營養(yǎng)心肌的功能。

綜上所述,使用木防己加減方治療飲郁化熱型慢性肺源性心臟病,能顯著減輕臨床不適癥狀和體征,提升肺功能,改善血氣分析指標,且安全性較好,值得推廣。