張一明

抑郁癥屬于心境障礙的一種,以持久且明顯的情緒低落、抑郁悲觀為主,隨著病情的進展,患者還會存在意志活動減退、思維遲緩、軀體癥狀及認知功能障礙,不僅加重患者的身心的痛苦,還可能造成家人的不理解。隨著社會的飛速發(fā)展,學習、工作、經濟等方面壓力增加,越來越多的人患有抑郁癥,據不完全統計,在我國有數千萬抑郁癥患者,就診率不足1/10,有些患者難以忍受疾病的痛苦選擇了輕生,給家庭帶來了很大的傷害?？挂钟羲幬镉泻芏?其中以5-羥色胺再攝取抑制劑最為常見,可通過抑制5-羥色胺的重吸收而提高腦外5-羥色胺濃度,減輕抑郁癥狀。然而,很多患者不僅存在抑郁癥狀,還存在焦慮、恐懼、認知功能障礙,若增加多種藥物,不僅會降低患者的服藥依從性,還會增加藥物的副作用。動力性心理療法治療精神類疾病的療效是比較確定的［1］。本文就帕羅西汀聯合動力性心理療法在抑郁癥患者中的療效進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月～2020年5月收治的104例抑郁癥患者作為研究對象,采用奇偶數分組法分為觀察組和對照組,每組52例。觀察組：男24例,女28例；年齡18～75歲,平均年齡(35.25±5.35)歲；病程1～7年,平均病程(3.34±0.56)年。對照組：男25例,女27例；年齡19～76歲,平均年齡(35.81±5.12)歲；病程1～8年,平均病程(3.45±0.42)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準：①患者及家屬知情本研究；②經本院倫理委員會批準。排除標準：①治療前1個月內有服用本研究藥物者；②對本研究治療有禁忌者；③孕婦及哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組患者應用鹽酸帕羅西汀治療,口服,初始劑量20 mg/d,1次/d,根據患者反應加量,以10 mg/周遞增,最大劑量≤50 mg/d。觀察組在對照組基礎上采用動力性心理療法治療,1 h/次,2次/周,此療法包括3個階段,具體如下。

1.2.1 第一階段 病情分析和早期治療。根據精神動力學理論評估患者病情緊張情況,讓患者深入了解自己當下的軀體癥狀及心理狀況,如發(fā)病時的情境剖析,使其掌握突然發(fā)作時如何緩解病情的措施,教會患者情緒管理方法,使其能夠識別情緒、控制情緒。這個階段的目的是指導患者合理調控情緒,緩解抑郁心態(tài),但是每次談話需注意危機的優(yōu)先性,堅持2條原則：①經濟原則：治療的注意力和解釋要針對占主要地位的情緒；②動力原則：考慮患者精神系統中沖突的力量以及如何表現在客體關系配對中,由淺入深。

1.2.2 第二階段 減少抑郁癥發(fā)作次數和程度。治療師通過與患者交流溝通,讓患者表達內心想法,描述心理活動,引導患者體會過去與現在癥狀的區(qū)別,改善當下心理狀態(tài),減輕其焦慮、抑郁反應閾值以及易感性,從而改善焦慮及抑郁情況。

1.2.3 第三階段 鞏固。依舊按照精神動力學理念,使患者直面心理沖突矛盾點,增強其調節(jié)情緒和解決困難的能力。

兩組均持續(xù)治療6個月,之后進行療效評價。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的HAMA、HAMD評分及治療后生活質量評分、療效。

1.4 判定標準

1.4.1 HAMA評分 采用HAMA對兩組治療前后的焦慮情緒進行評分,總分＞29分為嚴重焦慮；22～29分為明顯有焦慮；15～21分為肯定有焦慮；7～14分為可能有焦慮；＜7分為沒有焦慮癥狀。分數越高,焦慮癥狀越重。

1.4.2 HAMD評分 采用HAMD對兩組治療前后的抑郁癥狀進行評分,根據癥狀由無到很嚴重分為5級,采用0～4分；少數按照由無到中度3級評分,采用0～2分,總分78分。總分＞35分為嚴重抑郁；20～35分為肯定有抑郁；8～20分為可能有輕度抑郁；＜8分為無抑郁癥狀。分數越高,焦慮癥狀越重［2］。

1.4.3 生活質量評分 采用世界衛(wèi)生組織生存質量量表(WHQOL-BREF)評估兩組治療后的生活質量,從軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活等4個方面進行評價,分數越高,生活質量越好［3］。

1.4.4 療效判定標準 顯效：臨床癥狀顯著改善,治療后HAMA、HAMD評分減少≥8分；有效：臨床癥狀有所改善,治療后HAMA、HAMD評分減少3～8分；無效：臨床癥狀無改變,HAMA、HAMD評分未明顯減少,甚至增加,總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較 治療前,兩組患者HAMA、HAMD評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后生活質量評分比較 治療后,觀察組患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后生活質量評分比較(,分)

表2 兩組患者治療后生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為94.23%,高于對照組的80.77%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

抑郁癥患者表現出悲觀厭世的情緒,對以往感興趣的事物也喪失興趣,常見癥狀為乏力、睡眠障礙,部分患者還可出現妄想、幻覺,嚴重的可作出自殺行為。如何有效控制抑郁癥患者癥狀是精神病學研究的重點與難點。臨床上治療抑郁癥主要采取藥物治療、認知治療、另辟蹊徑等［4］。

帕羅西汀是用于治療各類型抑郁癥的藥物,是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,通過阻止5-羥色胺的再吸收而提高神經突觸間隙5-羥色胺濃度,起到抗抑郁作用,適用于焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥患者,此藥的吸收和藥代動力學不受食物、制酸劑、血清素能藥物以及其他選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑藥物的影響。用藥后,僅僅1%存在于機體體循環(huán),主要經肝代謝,服用20 mg/d就可達到療效,10 d后藥效穩(wěn)定,耐受性好［5］。有研究表明,若在帕羅西汀的基礎上,采用動力性心理療法可提升療效［6］。動力性心理療法自上世紀20年代被提出,此療法強調行為的動力、動機的心理研究與精神分析理論密切相關。心理分析師將精神病學理論作為依據,通過與抑郁癥患者交流、溝通,挖掘患者的內心情感,分析其心理動機、內心想法與行為,將其當前癥狀與其過往體驗相互結合,使患者更深入的了解自己,讓其意識到自己行為的不正確,緩解其負性情緒,糾正其危險行為［7］。本研究結果顯示：治療后,觀察組患者HAMA、HAMD評分分別為(20.42±5.74)、(19.42±5.74)分,均低于對照組的(24.81±5.27)、(24.81±5.27)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者臨床總有效率為94.23%,高于對照組的80.77%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明動力學心理療法聯合帕羅西汀可更好的控制患者情緒,使其逐步融入社會,從低落的心境出走出,更好的面對生活。

綜上所述,帕羅西汀聯合動力性心理療法應用在抑郁癥患者的治療中,可顯著改善患者的焦慮、抑郁癥狀,提升生活質量,療效顯著,值得臨床借鑒。