史川

隱匿性陰莖是一種陰莖體發(fā)育尚正常,但陰莖埋藏于恥骨上脂肪墊處的泌尿外科疾病,由于陰莖體未有效顯露,因此易對男性的排尿造成一定影響,致其尿線亂撒,影響龜頭處清潔,會(huì)增加尿路感染、包皮龜頭炎等病癥的發(fā)病率,會(huì)對身心健康造成一定影響,因此隱匿性陰莖需采取積極治療措施,以改善陰莖體顯露情況［1,2］。臨床治療中,小兒隱匿性陰莖多以手術(shù)治療為主,通過擴(kuò)大包皮口,達(dá)到改善陰莖體顯露狀態(tài)的治療目的。手術(shù)治療中,Brisson術(shù)最為常見,為進(jìn)一步提升其臨床療效,本研究主要針對Brisson術(shù)、倒“V”形切口改良Brisson術(shù)進(jìn)行對比研究,探討倒“V”形切口改良Brisson術(shù)在小兒隱匿性陰莖中的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2021年5月本院收治的160例小兒隱匿性陰莖患兒作為研究對象,按隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組,每組80例。觀察組年齡2～12歲,平均年齡(7.03±1.72)歲；對照組年齡2～12歲,平均年齡(7.07±1.73)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《現(xiàn)代實(shí)用兒科診療指南》［3］,患兒均符合小兒隱匿性陰莖診療標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡均為2～12歲；③患兒均符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn),陰莖外觀短小、陰莖體正常且隱匿在皮下、用手推擠陰莖根部皮膚能觸及正常陰莖體但松手后陰莖體迅速回縮；④患兒均在家屬陪同及簽字同意下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有手術(shù)禁忌證；②患兒陰莖體表外長度＞1.5 cm；③患兒存在睪丸發(fā)育異常、排尿異常疾病。

1.2 方法 兩組患兒均接受氣管全身麻醉。

觀察組行倒“V”形切口改良Brisson手術(shù)治療：患兒術(shù)中取仰臥位,包皮外口腹側(cè)剪開狹窄環(huán)顯露陰莖頭,剝離包皮與陰莖頭粘連部分,牽引龜頭,環(huán)切包皮內(nèi)板距冠狀溝5～8 mm處,將包皮脫套至陰莖根部,充分游離陰莖背側(cè)達(dá)恥骨下陰莖懸韌帶淺層,腹側(cè)達(dá)尿道球部,徹底切除陰莖Bucks筋膜表面發(fā)育異常的纖維肉膜組織,用4-0可吸收線縫合陰莖背側(cè)10點(diǎn)和2點(diǎn)的陰莖根部白膜和恥骨前筋膜,4-0可吸收線在背側(cè)10點(diǎn)、2點(diǎn)和腹側(cè)4點(diǎn)、8點(diǎn)處縫合陰莖根部皮膚與陰莖白膜,注意避免損傷Bucks筋膜內(nèi)1點(diǎn)和11點(diǎn)的血管神經(jīng)束以及陰莖兩側(cè)的精索。將包皮還納至陰莖體,修剪包皮內(nèi)板多余部分,包皮系帶處一般較肥厚,剪除肥厚的系帶,重新成形系帶,環(huán)形吻合內(nèi)外板包皮,在陰莖腹側(cè)行類似蹼狀陰莖的倒“V”形切口,修剪陰囊角的皮膚及內(nèi)膜,將陰莖皮膚平整的覆蓋陰莖體延長原陰莖長度,于陰莖根部腹側(cè)沿陰莖皮膚與陰囊皮膚交界處根據(jù)實(shí)際情況,行直接縫合或倒“Y”形或“Z”形縫合,陰莖根部兩側(cè)切開的長度以陰莖根部包皮的剩余寬度稍大于陰莖根部的周徑為宜,以利于最終陰莖皮膚覆蓋。術(shù)后陰莖加壓包扎,給予抗感染治療。對于部分陰莖脫套不滿意的患兒,可在縫合前在陰莖腹側(cè)先行倒“V”形切口,從該切口將陰莖拖出,充分游離陰莖背側(cè)及腹側(cè),更好顯露陰莖體。

對照組行常規(guī)Brisson手術(shù)治療?；純喝⊙雠P體位,擴(kuò)張包皮口,同樣于陰莖腹側(cè)正中線剪開包皮至陰莖根部,牽引龜頭,使陰莖頭處于完全暴露狀態(tài)。距離冠狀溝5～8 mm環(huán)切包皮內(nèi)板,沿Bucks筋膜表面脫套至陰莖根部,對陰莖根部兩側(cè)包皮進(jìn)行固定,修剪皮瓣,縫合創(chuàng)面,加壓包扎,術(shù)后適當(dāng)給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒手術(shù)治療情況(手術(shù)時(shí)間、包皮水腫消退時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)傷愈合時(shí)間、陰莖外觀評分)以及術(shù)后不同時(shí)間的隨訪情況。陰莖外觀評分共計(jì)10分,分?jǐn)?shù)與陰莖外觀良好程度呈正相關(guān)。對比兩組患兒的術(shù)后術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年隨訪情況,統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間預(yù)后良好的患兒人數(shù),預(yù)后良好指包皮水腫完全消退,創(chuàng)傷恢復(fù)良好,無感染等問題,陰莖外觀恢復(fù)良好,包皮覆蓋情況、陰莖暴露情況等均有顯著改善,且在跟蹤隨訪中,未出現(xiàn)陰莖回縮等問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)治療情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(50.03±9.87)min與對照組的(47.84±8.99)min比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組包皮水腫消退時(shí)間(11.09±2.74)d、術(shù)后創(chuàng)傷愈合時(shí)間(4.02±0.94)d均短于對照組的(27.74±3.88)、(7.18±1.03)d,陰莖外觀評分(7.39±1.04)分高于對照組的(4.58±1.01)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)治療情況比較()

表1 兩組患兒手術(shù)治療情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間隨訪情況比較 兩組術(shù)后隨訪1、2周各80例,術(shù)后1個(gè)月各76例,術(shù)后3個(gè)月各72例,術(shù)后6個(gè)月各68例,術(shù)后1年各58例,術(shù)后2年各47例。觀察組術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月預(yù)后良好率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1、2年,兩組預(yù)后良好率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間預(yù)后良好情況比較［n(%)］

3 討論

隱匿性陰莖是一種較常見的先天發(fā)育異常,是指因先天發(fā)育因素引起的陰莖顯露不佳,由于肉膜直接附著于陰莖體的遠(yuǎn)端而且發(fā)育不良,形成了纖維索帶從而限制了陰莖外露。雖然陰莖體發(fā)育正常,但陰莖的顯露不良,會(huì)增加尿路感染、包皮龜頭炎等病癥的發(fā)生幾率,影響患兒的身心健康,因此若小兒存在陰莖顯露不佳等問題,家屬需及時(shí)將其送至醫(yī)院就醫(yī),一旦確診為隱匿性陰莖,需采取積極治療措施,以改善陰莖顯露問題［4,5］。

臨床治療中,隱匿性陰莖多以手術(shù)治療為主,如較常見的常規(guī)Brisson手術(shù)治療方式,此手術(shù)治療方式可通過擴(kuò)大包皮口,切開包皮,切除肉膜組織,達(dá)到改善陰莖顯露問題的治療目的［6,7］。但就實(shí)際治療情況而言,此手術(shù)治療方式仍有諸多問題,如包皮水腫消退時(shí)間較長,所需創(chuàng)傷愈合時(shí)間較長,腹側(cè)包皮覆蓋問題等。因此為進(jìn)一步提升隱匿性陰莖患兒的臨床療效,本研究擬將倒“V”形切口改良Brisson手術(shù)治療方式應(yīng)用到此類病癥的臨床治療中。在本研究中,觀察組手術(shù)時(shí)間(50.03±9.87)min與對照組的(47.84±8.99)min比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組包皮水腫消退時(shí)間(11.09±2.74)d、術(shù)后創(chuàng)傷愈合時(shí) 間(4.02±0.94)d均短于對照組的(27.74±3.88)、(7.18±1.03)d,陰莖外觀評分(7.39±1.04)分高于對照組的(4.58±1.01)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明倒“V”型切口改良Brisson手術(shù)治療方式能達(dá)到更好的手術(shù)治療效果。這主要是由于：①倒“V”形切口改良Brisson手術(shù)更容易進(jìn)行術(shù)中縫合。與常規(guī)Brisson術(shù)中轉(zhuǎn)移皮瓣的縫合相比,先縫合包皮環(huán)切口,再行倒“V”形切口,更利于陰莖腹側(cè)包皮覆蓋和縫合。②倒“V”形切口改良Brisson術(shù)更利于包皮水腫的消退。由于改良Brisson術(shù)對包皮沒有較大的轉(zhuǎn)移,外形類似包皮環(huán)切術(shù),包皮無頑固性水腫,水腫消退快。③對于脫套不充分的,可從倒“V”形切口處,牽拉并切除筋膜、肉膜組織,術(shù)后更利于淺筋膜組織、包皮在陰莖體處的附著,能幫助患兒達(dá)到更好的陰莖顯露效果。同時(shí)倒“V”形切口可以讓淺筋膜組織、包皮良好的附著,對陰莖外觀改善效果的正面影響也更大,能有效提升患兒陰莖的外觀評分,對患兒術(shù)后生活質(zhì)量、生活狀態(tài)的恢復(fù)有積極影響。④在預(yù)后方面,觀察組在術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月預(yù)后良好率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明倒“V”形切口改良Brisson術(shù)能達(dá)到更好的預(yù)后效果。這主要是由于改良Brisson術(shù)能有效縮短患兒的包皮水腫消退時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)傷愈合時(shí)間,使患兒在更短時(shí)間內(nèi)達(dá)到更好的預(yù)后效果。且改良術(shù)中兩側(cè)恥骨前筋膜、白膜的有效縫合固定,能降低陰莖回縮等問題的發(fā)生幾率,避免患兒術(shù)后存在陰莖再次隱匿于皮下等問題,對提升患兒整體的手術(shù)療效、預(yù)后效果有重要意義。⑤在患兒的護(hù)理過程中,發(fā)現(xiàn)術(shù)后傷口及龜頭分離創(chuàng)面可見較多的分泌物,可增加感染幾率及包皮壞死的發(fā)生,單純碘伏清洗改善不佳,本院使用了胰蛋白酶外敷傷口及龜頭創(chuàng)面,可大大減少分泌物的產(chǎn)生,使創(chuàng)面干爽,降低了感染的幾率。

綜上所述,將倒“V”形切口改良Brisson手術(shù)治療方式應(yīng)用到小兒隱匿性陰莖的臨床治療中,能提升患兒的手術(shù)療效,使患兒在更短時(shí)間內(nèi)達(dá)到更好的預(yù)后效果,值得推廣應(yīng)用。