楊小毅

廣義上消化道息肉是指突出于上消化道黏膜表面的所有隆起性病變,主要由于黏膜上皮增生所致,尤其是十二指腸息肉發(fā)生率較高。狹義上消化道息肉是指上消化道黏膜的局限性隆起,但不包含進(jìn)展癌以及黏膜下腫物［1］。早期息肉治療主要采用手術(shù)方案,但采用傳統(tǒng)電切手術(shù)配合尼龍繩進(jìn)行結(jié)扎,不僅創(chuàng)傷較大,并且患者術(shù)后并發(fā)癥多,且疾病容易復(fù)發(fā)［2］。胃腸鏡下高頻電切術(shù)聯(lián)合氬離子電凝術(shù)是一種非接觸式的電切電凝固技術(shù),主要利用熱效應(yīng)產(chǎn)生局部的高溫,使患者組織凝固并且脫落變形,能夠有效去除患者上消化道息肉,治療效果良好［3］。胃腸鏡下電切術(shù)聯(lián)合微波凝固術(shù),也是近年來得到廣泛應(yīng)用的一種新型治療方案,但關(guān)于氬離子電凝術(shù)與微波凝固術(shù)的差異目前臨床上還存在一定爭議。本次研究分析胃腸鏡下高頻電切聯(lián)合氬離子電凝術(shù)治療上消化道息肉的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月本院收治的66例上消化道息肉患者為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,每組33例。對照組男女比例18∶15；年齡23～62歲,平均年齡(38.1±8.2)歲；結(jié)石橫徑(1.53±0.41)cm,結(jié)石縱徑(0.86±0.34)cm。實(shí)驗(yàn)組男女比例19∶14；年齡24～63歲,平均年齡(37.6±8.7)歲；結(jié)石橫徑(1.51±0.39)cm,結(jié)石縱徑(0.82±0.32)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究通過醫(yī)學(xué)管理委員會審核；所有患者入院時(shí)均給予相關(guān)疾病和治療方案介紹,并自愿簽署知情同意書；患者符合上消化道息肉診斷標(biāo)準(zhǔn),并且不存在其他器質(zhì)性疾病或血液性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺源性心臟病患者；嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病患者；妊娠期或哺乳期患者；在治療期間對治療所選藥物有過敏反應(yīng)患者。

1.3 方法 對照組患者采用胃腸鏡下高頻電切聯(lián)合微波凝固術(shù)進(jìn)行治療,直徑較大息肉采用多次點(diǎn)塊切除,對于廣基型和扁平型的息肉,采用點(diǎn)塊法進(jìn)行切割,對于蒂型息肉進(jìn)行蒂基切割手術(shù),切割完成后采用微波凝固進(jìn)行止血處理,在手術(shù)過程中微波凝固功率為30～80 W,具體根據(jù)患者的癥狀作出調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組患者采用胃腸鏡下高頻電切聯(lián)合氬離子電凝術(shù)進(jìn)行治療,患者在接受治療時(shí)電切方式與對照組相同,在完成患者的息肉切割后,采用氬離子凝固法進(jìn)行止血。氬離子輸出功率選擇35～45 W,氬氣流量控制在1.0 L/s。

患者術(shù)后3 d選擇流食,并由醫(yī)務(wù)人員給予患者質(zhì)子泵抑制劑類抗?jié)兯幬?連續(xù)用藥2～3周,治療過程中保持靜臥休養(yǎng),避免日常生活中大體力勞動。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、SDS評分、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。VAS評分滿分為10分,分值越高說明疼痛越明顯。SDS評分滿分為80分,分值越低說明抑郁狀態(tài)越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組VAS評分、SDS評分低于對照組,住院時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比()

表1 兩組臨床指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生傷口出血1例,感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對照組發(fā)生傷口出血3例,臟器損傷2例,感染3例,并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2429,P=0.0394＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%),%］

3 討論

上消化道息肉手術(shù)治療方案較多,臨床上較為常用的方式為電切手術(shù)、微波凝固手術(shù)等［4］。近年來,微波凝固手術(shù)應(yīng)用較為廣泛,其所采用微波頻率為2450 MHz,波長為12.25 cm的電纜［5］,將能量聚集在某一處直接釋放對局部進(jìn)行加溫,進(jìn)而發(fā)揮治療效果。氬離子電凝術(shù)是一種非接觸式消化道息肉切除方案,治療時(shí)采用電灼熱效應(yīng),在患者局部病灶產(chǎn)生高溫,使患者的病灶組織能夠瞬間氣化,促進(jìn)病灶蛋白變性,達(dá)到切除病灶的效果［6］。電灼熱效應(yīng)直接作用于患者的上消化道息肉基底組織,能夠促進(jìn)組織中的電解質(zhì)隨著熱效應(yīng)發(fā)生變化。由于機(jī)體水分能夠吸收98%的熱能量［7］,這就導(dǎo)致上消化道息肉基底組織可在短時(shí)間內(nèi)吸收較高能量,通過高熱效應(yīng)可使上消化道基底組織瞬間凝固,造成上消化道息肉脫落。

微波凝固手術(shù)所用探頭一般為圓柱形狀,如果患者息肉較大,則治療效果較差［8］,因醫(yī)務(wù)人員難以對探頭進(jìn)行控制,易導(dǎo)致發(fā)生不可逆接觸損傷,且患者術(shù)后也易出現(xiàn)感染情況,所以近年來臨床研究認(rèn)為［9］,選擇氬離子電凝手術(shù)效果更好。氬離子是一種具有較強(qiáng)惰性的可燃?xì)怏w,無色無味,且對患者的機(jī)體組織不會產(chǎn)生額外的影響,同時(shí)氬離子術(shù)能夠?yàn)槭中g(shù)提供高頻高壓的電流,所以在上消化道穿孔凝固中應(yīng)用效果理想。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組VAS評分、SDS評分低于對照組,住院時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所得結(jié)論與相關(guān)研究具有一致性［10］。分析原因,胃腸鏡下電切術(shù)聯(lián)合氬離子電凝術(shù)對患者進(jìn)行治療時(shí),離子束避免對患者的黏膜面和肌層組織發(fā)生氧化或者碳化,避免手術(shù)中出現(xiàn)濃煙的情況。且離子束能夠選擇性作用于患者組織,可有效避免在患者干燥區(qū)域發(fā)生作用,同時(shí)作用深度整體來說較淺,不會導(dǎo)致患者組織出現(xiàn)深層次損傷。此外,氬離子束在對患者止血后能夠形成一層絕緣層,有效避免電熱效應(yīng)進(jìn)一步損傷患者深層組織,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,針對上消化道息肉患者應(yīng)用胃腸鏡下高頻電切聯(lián)合氬離子電凝術(shù)治療療效顯著,有助于減輕患者損傷狀況,加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。