李金霞，孫英娟，喬婷玉，王晶

(北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院眼科，北京 102488)

0 引言

白內(nèi)障是一種可能致盲的眼科疾病，因眼內(nèi)晶體混濁影響視網(wǎng)膜成像所致，渾濁的程度以及范圍決定病情的嚴重性，可根據(jù)病因分型，如：老年性、外傷性、藥物性、代謝性、先天性等等，其中老年性白內(nèi)障較為多發(fā)。該疾病發(fā)病誘因有很多，主要與年齡、遺傳、身體代謝、眼部受傷、中毒及輻射等相關(guān)，通過破壞晶狀體結(jié)構(gòu)和干擾機體代謝造成晶狀體混濁而發(fā)生白內(nèi)障[1]，會造成視力下降甚至失明，危害到患者的正常工作、生活，嚴重降低生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，治療白內(nèi)障的最佳首選方式為超聲乳化術(shù)治療，但是其手術(shù)療效受透明角膜切口位置的影響，若切口位置不適不僅影響視覺，還會影響手術(shù)效果和眼前節(jié)參數(shù)，為了進一步明確透明角膜切口最佳位置，本文將以收治的行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的患者展開研究，重點分析透明角膜切口位置對手術(shù)效果的影響[2]，對安全范圍的切口位置進行探究，希望能為臨床手術(shù)提供可作為參考的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取時間為2018年9月至2020年11月，從我院眼科收治的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的患者中抽選出90例展開系統(tǒng)調(diào)查，按照透明角膜切口位置的不同將其劃分為兩組，對照組選擇上方透明角膜切口，觀察組選擇角膜最大屈光力徑線透明角膜切口，2組均符合手術(shù)治療指征，本研究醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)。甲組45例，男25例，女20例，年 齡42~77歲，平 均(60.25±5.33)歲；乙組45例，男26例，女19例，年齡43~78歲，平均(61.15±5.44)歲。以上2組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有均衡可比性，結(jié)果P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡及OCT等檢查確診為白內(nèi)障；年齡＞40歲；患者知情并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；心、肝、腎功能不全者；其他眼部疾病；先天性視力障礙和失明者；合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼；近期有眼部手術(shù)史；認知、溝通障礙；精神疾病史。

1.2 方法

兩組均接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療，術(shù)前檢查患者的視力、眼壓、驗光、角膜曲率、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)和形態(tài)、OCT等，均給予表面麻醉，透明角膜切口取3.2mm，對照組切口取上方11點方位，觀察組切口位置需結(jié)合術(shù)前的角膜散光情況在角膜曲率引導(dǎo)下選擇角膜最大屈光力徑線上做角膜側(cè)切口，在前房內(nèi)注入0.5mL的黏彈劑，取直徑5mm左右連續(xù)環(huán)形撕囊完成稅分離，利用囊袋內(nèi)劈核切除術(shù)對晶狀體完成超聲乳化術(shù)，吸出殘余皮質(zhì)并灌洗，于前房、囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入折疊式人工晶狀體，吸凈黏彈劑，用地塞米松注射液沖洗前房，包扎術(shù)眼[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者術(shù)前、后的裸眼視力；②用Pentacam 眼前節(jié)全景分析儀測量術(shù)前后前房深度(ACD)、前房角度(ACA)、前房容積(ACV)和中央角膜厚度(CCT)；③觀察記錄患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，如眼部刺痛、異物感及角膜水腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計SPSS 23.0軟件處理計算，計數(shù)資料的描述形式用百分比(%)，檢驗用χ2，持續(xù)性變量資料的描述形式用(±s)，行t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 視力水平變化對比

術(shù)前的裸眼視力水平差異不大，術(shù)后組觀察組患者的裸眼視力水平改善效果明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 視力水平變化對比(±s，度)

表1 視力水平變化對比(±s，度)

組別 例數(shù)(n) 術(shù)前視力 術(shù)后視力 t P觀察組 45 0.85±0.42 0.33±0.12 7.9858 0.0000對照組 45 0.88±0.43 0.48±0.31 5.0619 0.0000 t - 0.3348 3.0270 - -P - 0.7386 0.0032 - -

2.2 眼前節(jié)參數(shù)值對比

術(shù)前兩組患者的各項眼前節(jié)參數(shù)值對比差異不大，術(shù)后兩組患者的各項參數(shù)均發(fā)生改變，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而術(shù)后2組眼前節(jié)參數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 眼前節(jié)參數(shù)值對比(±s)

表2 眼前節(jié)參數(shù)值對比(±s)

組別 例數(shù)(n) ACD(mm) t P ACA(度) t P術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 45 2.72±0.47 4.12±0.55 12.9813 0.0000 34.21±7.22 44.66±9.16 6.0103 0.0000對照組 45 2.71±0.45 4.13±0.56 13.2595 0.0000 34.53±7.33 44.72±9.38 5.7422 0.0000 t- 0.1031 0.0855 - - 0.2086 0.0307 - -P- 0.9181 0.9321 - - 0.8352 0.9756 - -

續(xù)表2(附表)

2.3 并發(fā)癥情況對比

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥概率明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果P＜0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥情況對比(n,%)

3 討論

近年來，我國社會的人口老齡化問題在日益加劇，白內(nèi)障的患病率逐年增加，年齡越大患病幾率越高，也是導(dǎo)致老年人致盲的重要疾病原因，但是隨著年輕人生活習(xí)慣的改變，此病也可發(fā)生在各年齡層，有年輕化的趨勢?，F(xiàn)階段治療白內(nèi)障的方法有超聲乳化術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)治療，此類手術(shù)的療效確切，對恢復(fù)眼視力，減輕眼壓等具有積極效果。我國的醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進步和發(fā)展，白內(nèi)障技術(shù)也日臻成熟和完善，手術(shù)操作更加精細，而且對角膜切口的研究不斷深入，其最終目的是保證術(shù)后視力恢復(fù)正常，消除眼疾病癥狀。目前隨著眼科手術(shù)技術(shù)的日益精湛，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)開始由傳統(tǒng)的復(fù)明為手術(shù)目的提升至要求視覺質(zhì)量的屈光手術(shù)，所以對手術(shù)切口的要求也在提升，理想的切口要具備良好的密閉性、透明度高、水腫程度低、術(shù)后無新散光、無彈力層脫離，如此方可有助于減少術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生[4]。

透明角膜切口的超聲乳化術(shù)具有視力恢復(fù)快、手術(shù)時間短和散光發(fā)生率等優(yōu)勢，但是角膜切口位置的選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵，一般切口位置取顳側(cè)或角膜上方11點方向，其角膜屈光力容易受透明角膜切口影響發(fā)生改變，甚至?xí)绊懶g(shù)后裸眼視力的恢復(fù)。白內(nèi)障術(shù)后ACD是影響屈光狀態(tài)的主要因素，其屈光變化與眼軸長度、ACD、ACA、ACV等相關(guān)，CCT指標(biāo)反映角膜水腫程度，超聲乳化術(shù)會損害角膜內(nèi)皮，進而造成角膜厚度增加或角膜水腫，影響視力，借助CCT變化可以分析其損傷程度[5-6]。王麗君[7]等在研究中指出，CCI的位置在距離角膜緣內(nèi)0.5~1.5 mm為安全范圍，進行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的療效均良好，無不良反應(yīng)發(fā)生，而在超聲乳化術(shù)中越小的切口或微小切口發(fā)生手術(shù)源性散光的幾率越小，術(shù)后視力恢復(fù)越好[8-9]。

在本研究結(jié)果中，兩組患者術(shù)前的裸眼視力水平差異不大，術(shù)后組觀察組患者的裸眼視力水平改善效果明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)前兩組患者的各項眼前節(jié)參數(shù)值對比差異不大，術(shù)后兩組患者的各項參數(shù)均發(fā)生改變，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而術(shù)后2組眼前節(jié)參數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥概率明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后的視力水平改善優(yōu)于對照組，其術(shù)后并發(fā)癥比對照組少，術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)指標(biāo)相比術(shù)前均發(fā)生改變，對比差異大，但術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)對比組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前術(shù)后的差異變化說明超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障會引起眼前節(jié)參數(shù)變化，特別是ACD對白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)的影響更大，兩種角膜切口位置行手術(shù)后的眼前節(jié)參數(shù)差異不明顯，說明兩種切口位置的影響相似，但視力恢復(fù)和安全性而言，選擇角膜最大屈光力徑線切口位置更具有優(yōu)勢。李琳[10]在研究中指出，超聲乳化白內(nèi)障術(shù)中手術(shù)切口與角膜緣的距離越遠，角膜散光就會越小，同時術(shù)后散光也與術(shù)后切口處縫合線的松緊度呈現(xiàn)正比，與手術(shù)切口的長度呈負比，采用無縫線自閉型切口，能夠有效避免發(fā)生切口滑動導(dǎo)致逆規(guī)性散光以及放射狀縫線所導(dǎo)致的順規(guī)性散光發(fā)生，且縫合線的松緊幾乎不會對角膜散光造成不良影響，所以，能夠?qū)Τ暼榛變?nèi)障術(shù)后發(fā)生角膜散光的重要影響因素是切口的位置。

綜合上述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療中應(yīng)嚴格遵循適應(yīng)證，根據(jù)患者個體情況合理選擇透明角膜切口位置，安全范圍的切口位置可促進術(shù)后視力水平恢復(fù)，改善眼前節(jié)結(jié)構(gòu)。