王靜芳

(大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 030001)

0 引言

世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)提出過針對(duì)腫瘤患者治療的三階梯方法，而且這一理論的提出距今已有30余年的時(shí)間，但是，從現(xiàn)階段的情況來看，腫瘤患者整體的生活質(zhì)量較低依然是一個(gè)普遍存在的問題，尤其是對(duì)于中晚期的腫瘤患者來說，其生活質(zhì)量往往更低。為了使得我國(guó)腫瘤治療的規(guī)范化水平能夠切實(shí)得到有效提升，加強(qiáng)對(duì)患者用藥的管理則十分有必要，有調(diào)查研究顯示，通過對(duì)患者實(shí)施病歷點(diǎn)評(píng)干預(yù)能夠有效降低患者接受治療過程中不合理用藥問題的發(fā)生概率，臨床推廣價(jià)值整體較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的120 例腫瘤患者中，所有患者均為女性，研究中所選擇的患者類型以卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌，乳腺癌等為主，患者年齡40-75歲，平均年齡(63.1±5.2) 歲。參與本次研究的所有患者均已經(jīng)過臨床確診存在惡性腫瘤的問題，對(duì)符合要求的病歷進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。

1.2 方法

首先，要在科室內(nèi)部建立腫瘤患者病歷點(diǎn)評(píng)小組，在實(shí)際書寫腫瘤患者病歷的過程中，要能夠最大限度地保證病歷書寫的規(guī)范性，內(nèi)部的主任醫(yī)師為小組長(zhǎng)，組員由科室內(nèi)的醫(yī)生、藥師以及護(hù)理人員組成[1]。

其次，在實(shí)際落實(shí)病歷點(diǎn)評(píng)相關(guān)工作的過程中，要能夠充分考慮患者的實(shí)際情況，針對(duì)腫瘤患者治療過程中常用藥物的使用方法以及使用劑量進(jìn)行明確，并點(diǎn)評(píng)藥物使用的合理性、有效性以及用藥方案的可行性，通過構(gòu)建完善的病歷點(diǎn)評(píng)質(zhì)量體系，點(diǎn)評(píng)腫瘤患者的病歷質(zhì)量。在實(shí)際進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)的過程中，要對(duì)患者用藥過程中的不適宜醫(yī)囑進(jìn)行分析，抽查過程中常見的點(diǎn)評(píng)問題進(jìn)行匯總，提出有針對(duì)性的解決策略，促進(jìn)患者用藥合理性的提升。

從本次研究工作的開展情況來看，在實(shí)際進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)的過程中，主要發(fā)現(xiàn)以下幾方面的問題：首先，在對(duì)化療藥物不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)處理用藥的過程中存在諸多的不合理之處。其次，在實(shí)際使用多西他賽藥物時(shí)，預(yù)防患者的過敏反應(yīng)以及液體潴留的過程中，用藥的時(shí)間存在諸多的不合理之處[2]。此外，患者在實(shí)際使用紫杉醇(白蛋白)藥物的過程中，很多醫(yī)生都傾向于先對(duì)藥物進(jìn)行抗過敏預(yù)處理，而這項(xiàng)操作完全不必要。第四，在化療相關(guān)性嘔吐的預(yù)防方面存在不合理之處。

而隨著病歷點(diǎn)評(píng)工作的深入推進(jìn)，提出了以下幾方面的預(yù)防措施：首先，患者在實(shí)際接受化療治療的過程中，多數(shù)情況下都能保證化療藥物使用的合理性，但是從另外的一個(gè)角度來講，一些化療輔助用藥的不合理情況卻普遍存在。能夠在明確患者常見不良反應(yīng)的基礎(chǔ)之上，合理地為患者選擇不良反應(yīng)的預(yù)防藥物[3]。其次，患者在實(shí)際使用多西他賽藥物的過程中，通常情況下此類藥物需要在患者的化療前一天、化療當(dāng)天以及化療后一天使用，患者在用藥的過程中，還需要根據(jù)實(shí)際情況使用地塞米松藥物，一方面預(yù)防患者的過敏反應(yīng)，另一方面要對(duì)患者的液體潴留問題進(jìn)行有效處理。此外，患者在使用注射用紫杉醇(白蛋白)藥物的過程中，不需要特別對(duì)藥物進(jìn)行抗過敏預(yù)處理。最后，要做好針對(duì)患者化療相關(guān)性嘔吐的預(yù)防工作，如果患者所使用的化療方案具有高致吐性的特點(diǎn)，通常情況下止吐方案采用三藥聯(lián)用的方式。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，分析病歷點(diǎn)評(píng)過程中的差錯(cuò)率。其次，分析患者不合理用藥的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 分析病歷點(diǎn)評(píng)過程中的差錯(cuò)率 [n(%)]

表2 對(duì)比患者不合理用藥的發(fā)生概率 [n(%)]

3 討論

從醫(yī)療文書的角度來進(jìn)行分析，病歷是十分重要的一個(gè)組成部分，其直接體現(xiàn)著醫(yī)院自身的管理水平以及醫(yī)療質(zhì)量的水平。而在針對(duì)腫瘤患者進(jìn)行用藥管理的過程中，多數(shù)情況之下，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施治療的時(shí)候都能保證化療藥物使用的合理性以及準(zhǔn)確性，為了最大限度地減少不合理用藥給患者帶來的負(fù)面影響，很多醫(yī)院都采取了病歷點(diǎn)評(píng)的方式，其主要目的就在于保證腫瘤患者的合理用藥，為患者后續(xù)高質(zhì)量的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)[4]。

而通過對(duì)患者實(shí)施病歷點(diǎn)評(píng)，其自身對(duì)于相關(guān)的治療方案也能有更高的接受度。使患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員能夠有著更高的信任度，進(jìn)而主動(dòng)配合治療。

對(duì)于住院醫(yī)囑來說，通過分析相應(yīng)的病歷點(diǎn)評(píng)，病區(qū)醫(yī)囑的用藥合理性也能相應(yīng)提升，藥師在回顧點(diǎn)評(píng)以及反饋病區(qū)用藥醫(yī)囑的過程中，也能夠有效推動(dòng)合理用藥水平的提升。但是從另外的一個(gè)角度來講，不合理用藥醫(yī)囑很難完全消失，在臨床方面，其往往會(huì)通過變換的形式發(fā)生。從現(xiàn)代社會(huì)的角度來進(jìn)行分析，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率逐年提升，醫(yī)患矛盾已經(jīng)逐漸上升為重要的社會(huì)矛盾，不合理用藥的問題看似微小以及普通，但是其中卻蘊(yùn)含著十分重大的醫(yī)療安全隱患，要想真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的整體提升，保證臨床用藥的安全性則十分有必要。

由此可見，在實(shí)際落實(shí)病歷點(diǎn)評(píng)相關(guān)工作的過程中，此項(xiàng)工作的開展應(yīng)該體現(xiàn)一定的持續(xù)性，要充分考慮本院所接收的腫瘤患者的實(shí)際情況，對(duì)于一些相對(duì)突出的用藥隱患問題要能夠組織專題點(diǎn)評(píng)活動(dòng)[5]。與以往十分常見的回顧性醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與分析相比，臨床藥師在實(shí)際開展工作的過程中，實(shí)時(shí)的對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)以及審核則更為有必要，醫(yī)院方面要能夠采取有效措施促進(jìn)青年藥師實(shí)施審核醫(yī)囑能力的提升，并將其作為藥學(xué)工作開展過程中的一部分重要內(nèi)容來抓。

同時(shí)，在實(shí)際工作的開展過程中，我們也經(jīng)常會(huì)遇到一些難點(diǎn)問題，例如，一些藥品的說明書中所涉及的藥品信息經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)有悖于學(xué)科指南中藥品用法信息的情況，此時(shí)采用何種方法用藥就存在爭(zhēng)議[6]。另外，聯(lián)合用藥也是臨床上爭(zhēng)議較多的一類問題，雖然臨床上在針對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療的過程中，國(guó)家方面已經(jīng)針對(duì)患者聯(lián)合用藥的指征以及具體的藥品選擇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范，但是，規(guī)范中的涉及面依然十分有限，還存在一些沒有涉及的問題，其中最為突出的一個(gè)問題就是何時(shí)停止對(duì)患者的用藥，由于缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)囑用藥的復(fù)雜度進(jìn)一步提升，這也會(huì)在一定程度上增加患者的醫(yī)療成本，而這也是后續(xù)研究工作開展過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問題。

對(duì)于腫瘤患者來說，患者在接受化療之后，高質(zhì)量的輔助用藥也是保證化療效果的重要手段，因此，臨床上也需要加大對(duì)這一問題的關(guān)注程度。尤其是在經(jīng)過了一段時(shí)間的治理之后，我院化療用藥的不合理情況發(fā)生率整體更低，而為了保證患者用藥的合理性，強(qiáng)化針對(duì)相關(guān)輔助用藥的研究力度同樣十分有必要，從本次研究結(jié)果來看，要能夠切實(shí)做到從用法以及用藥劑量準(zhǔn)確性、聯(lián)合用藥以及配伍禁忌等方面出發(fā)，查找不合理用藥的相關(guān)問題，并提出一系列有針對(duì)性的解決策略，為患者的高質(zhì)量康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。尤其是伴隨著最近幾年腫瘤患者的數(shù)量逐漸增加，合理用藥問題也開始受到了越來越多醫(yī)護(hù)人員以及患者的關(guān)注，因此，強(qiáng)化對(duì)于合理用藥相關(guān)問題的研究已經(jīng)成為了一個(gè)刻不容緩的問題，這也是本次研究工作開展的重要價(jià)值所在。

綜上所述，要想有效提升腫瘤患者用藥的合理性，對(duì)患者合理實(shí)施病歷點(diǎn)評(píng)干預(yù)十分有必要，其不僅能夠有效發(fā)現(xiàn)病歷點(diǎn)評(píng)過程中存在的差錯(cuò)，方便及時(shí)采取一系列的有效措施進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)能夠?qū)δ[瘤患者不合理用藥的情況進(jìn)行有效防控，臨床推廣價(jià)值較高。