朱 珊 唐 姚 林 皞 王寒清 張燕萍 張文昌 張晨韻▲

1.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建福州 350122；2.福建省福州市疾病預(yù)防與控制中心健康教育科，福建福州 350122；3.福建省福州市臨江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建福州 350122

心腦血管疾病是現(xiàn)階段我國(guó)危害公眾健康的重要疾病，現(xiàn)患人數(shù)2.9 億，其中高血壓占93.1%，且今后10年患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)[1]。Lu 等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國(guó)高血壓患者的血壓控制率僅6%， 高血壓已然成為了亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。 既往的研究表明，隨著生活方式的快速轉(zhuǎn)變，影響血壓控制效果的因素日益復(fù)雜[3]，飲食行為管理等非藥物治療方法開始受到重視，飲食管理與血壓控制之間的關(guān)系逐漸引起了學(xué)者廣泛關(guān)注[4-7]。本研究通過對(duì)福建福州市某社區(qū)高血壓患者開展病例-對(duì)照研究， 分析影響血壓控制效果的因素，研究飲食行為與血壓控制的關(guān)系及飲食行為管理的影響因素，為健康管理策略的選擇與優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年4月至2018年4月福建福州市某社區(qū)建檔在冊(cè)的591 例高血壓患者作為研究對(duì)象，采用系統(tǒng)抽樣的方法分為病例組（血壓控制不良者，n=309）與對(duì)照組（血壓控制良好者，n=282）。 血壓控制不良是指連續(xù)兩次（間隔6 個(gè)月）測(cè)量所得的血壓≥140/90 mmHg 者[9]（兩次血壓測(cè)量間隔期間至少有2 次血壓控制不良記錄；而血壓控制良好者，其間隔期間血壓控制不良記錄小于2 次；1 mmHg=0.133 kPa）。兩組患者均是社區(qū)健康檔案在冊(cè)人員，統(tǒng)一接受社區(qū)常規(guī)治療護(hù)理、服藥指導(dǎo)，統(tǒng)一進(jìn)行飲食習(xí)慣問卷調(diào)查，有效回收率為100%。病例組性別比為1∶1.21， 對(duì)照組性別比為1∶1.43； 病例組平均年齡為（67.36±8.00）歲，對(duì)照組平均年齡為（67.91±8.93）歲，兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[8]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②確診患病1年及以上；③意識(shí)清醒，生活自理。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②不能配合調(diào)查、檢查或資料不全者。 本研究由福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用高血壓患者相關(guān)飲食習(xí)慣調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征（姓名、性別、年齡、文化程度、醫(yī)保等）、高血壓控制情況（血壓值、并發(fā)癥等）、飲食情況（飲食行為情況：是否接受飲食指導(dǎo)、口味喜好、是否常食用腌制煙熏食物、是否常食用蝦油醬油、食用鹽量、食用油量、肉類食用量、水果蔬菜的食用量、豆制品堅(jiān)果類食用量等；飲食行為管理情況：是否開展飲食行為管理、是否參加飲食行為管理活動(dòng)及講座、家人朋友是否飲食行為管理、是否知曉飲食行為與高血壓關(guān)系等）、其他情況（吸煙、飲酒）。本次調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員進(jìn)行一對(duì)一問卷數(shù)據(jù)收集、體格檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究飲食行為的食用量標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)居民膳食指南（2016年）》[10]；吸煙：≥6 個(gè)月且≥1 支/天；飲酒：≥6 個(gè)月且≥1 次/周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床基本資料并進(jìn)行單因素分析，以其結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為的因素為自變量（X），以血壓控制效果（Y1）、飲食行為管理（Y2）為因變量，分別進(jìn)行多因素分析篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般因素和患者血壓控制效果的關(guān)聯(lián)性分析

單因素分析結(jié)果顯示，飲食行為管理、醫(yī)保、吸煙影響血壓控制的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1），將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量 （賦值情況見表2）， 以血壓控制效果（不良=1，良好=0）為因變量，采用多變量logistic 逐步回歸后退法，最終飲食行為管理保留在模型中，未進(jìn)行飲食行為管理是影響患者血壓控制效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表3）。

表1 一般因素影響患者血壓控制效果的單因素分析

表2 一般因素賦值情況

表3 一般因素影響患者血壓控制效果的多因素分析

2.2 飲食行為與患者血壓控制效果之間的關(guān)聯(lián)性分析

單因素分析結(jié)果顯示，口味喜好、是否常食用腌制煙熏食物、鹽食用量、油食用量、肉類食用量、水果蔬菜食用量、豆制品堅(jiān)果類食用量是影響血壓控制的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4），將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值情況見表5），以血壓控制效果（不良=1，良好=0）為因變量，采用多變量logistic 逐步回歸后退法，最終5 個(gè)因素保留在模型中，常食用腌制煙熏食品、食用鹽量多、油食用量多、蔬菜水果食用量少、豆制品堅(jiān)果類食用量少都是影響患者血壓控制的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表6）。

表4 飲食行為影響患者血壓控制效果的單因素分析

表5 飲食行為因素賦值情況

表6 飲食行為影響患者血壓控制效果的多因素分析

2.3 飲食行為管理影響血壓控制效果的因素分析

以是否開展飲食行為管理為依據(jù)分為病例組（未進(jìn)行飲食行為管理，n=309）與對(duì)照組（開展飲食行為管理，n=282），進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，是否接受飲食指導(dǎo)、 是否參加飲食行為管理活動(dòng)及講座、家人朋友是否進(jìn)行飲食行為管理、是否知曉飲食行為與高血壓關(guān)系、 文化程度是影響飲食行為管理的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表7）。 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值情況見表8），以飲食行為管理（否=1，是=0）為因變量， 通過多變量logistic 逐步回歸后退法，最終3個(gè)因素保留在模型中，未接受飲食指導(dǎo)、未參加飲食行為管理活動(dòng)及講座、家人朋友未進(jìn)行飲食行為管理是影響患者飲食行為管理的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表9）。

表7 影響飲食行為管理的單因素分析

表8 飲食行為管理因素賦值情況

表9 影響飲食行為管理的多因素分析

3 討論

飲食因素是高血壓患者血壓控制的重要的非藥物性因素[11]，本研究探討了飲食行為及管理對(duì)高血壓患者血壓控制的影響。 本研究結(jié)果顯示，未進(jìn)行飲食行為管理是影響患者血壓控制效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），這與Shi 等[12]的研究結(jié)果一致。

飲食行為主要是指通過飲食管理形成的飲食習(xí)慣與行為，良好的飲食習(xí)慣對(duì)患者血壓控制效果值得高度重視。 本研究結(jié)果顯示，食用鹽量多、油食用量多、蔬菜水果食用量少、豆制品堅(jiān)果類食用量少和常食用腌制煙熏食品都是血壓控制的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 與Stamler 等[13-14]報(bào)道的相關(guān)研究結(jié)果一致。 因此，培養(yǎng)良好的飲食行為（低鹽飲食、適當(dāng)食用果蔬、不嗜多油食物等）有益于患者的血壓控制。

飲食管理及其形成的飲食習(xí)慣與行為對(duì)高血壓患者的血壓控制具有積極作用[15]。 本研究結(jié)果顯示，未接受飲食指導(dǎo)、未參加飲食行為管理活動(dòng)、家人朋友未進(jìn)行飲食行為管理影響患者飲食行為管理的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 提示社區(qū)可以通過舉辦飲食行為管理講座等活動(dòng)，并通過新興媒體渠道如短視頻軟件定期推送飲食管理資訊， 擴(kuò)大講座的輻射范圍，增加群眾覆蓋面， 同時(shí)也要重視家人朋友的同伴教育，從而改善個(gè)人飲食行為。

綜上所述，低鹽低油飲食、適量食用蔬菜水果等良好的飲食行為有助于高血壓患者的血壓控制，在社區(qū)等基層高血壓管理中值得被推薦，可以通過開展講座、 家人朋友的健康教育提高患者飲食行為管理水平，為健康管理策略的選擇與優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù)。 但本研究屬于回顧性研究，可能存在一定的回憶偏倚。