麥曉純 王雅燕 林玉婷

廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）耳鼻咽喉頭頸外科，廣東汕尾 516600

慢性鼻竇炎是一種鼻竇慢性化膿性炎癥，多表現(xiàn)為鼻塞、濃涕、頭痛等癥狀，若不及時接受治療，病情易反復(fù)發(fā)作，甚至可能引起呼吸道感染癥狀，產(chǎn)生顱、眼、肺等方面的鼻炎并發(fā)癥，嚴(yán)重時會加重感染導(dǎo)致患者死亡。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床上治療鼻竇炎的首選方法，可在鼻內(nèi)鏡觀察下，徹底清除鼻竇病變，恢復(fù)鼻道正常功能，治療效果較好[1-2]。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，患者易出現(xiàn)術(shù)腔結(jié)痂、水腫、鼻黏膜損傷等癥狀，影響患者預(yù)后恢復(fù)[3-4]。 鼻腔沖洗已在臨床被廣泛應(yīng)用，具有副作用小、成本低、易操作等優(yōu)點，可有效改善患者鼻部癥狀[5]，但由于多數(shù)患者對該疾病的認(rèn)知不足，導(dǎo)致鼻竇炎患者術(shù)后容易忽視鼻腔沖洗的落實，導(dǎo)致病情恢復(fù)緩慢或復(fù)發(fā)，對患者生活造成嚴(yán)重影響[6]。傳統(tǒng)護(hù)理多數(shù)僅在患者住院時為其提供護(hù)理，在患者出院后的護(hù)理方面較為薄弱，故本研究選取汕尾市第二人民醫(yī)院收治的60 例慢性鼻竇炎患者作為研究對象， 采用一種新型延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的慢性鼻竇炎患者中，旨在探究其對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后鼻腔沖洗依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年8月汕尾市第二人民醫(yī)院收治的60 例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（30 例）和對照組（30 例）。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)汕尾市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料（例）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》標(biāo)準(zhǔn)[7]，確診為慢性鼻竇炎患者；②均需行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者；③妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用鼻腔沖洗治療，具體方法如下：按醫(yī)囑調(diào)配37℃洗鼻液[0.9%氯化鈉（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025239，生產(chǎn)批號：190528，規(guī)格：0.9 g/100 ml）250 ml+慶大霉素（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021973，生產(chǎn)批號：190711，規(guī)格：80 000 U/2 ml）160 000 U]，囑患者坐于盛水器前，手握沖洗器，頭向前傾，頭偏向一側(cè)，張口呼氣，將沖洗器橄欖頭固定于一側(cè)前鼻孔，輕壓洗鼻器瓶身， 使洗鼻液由前鼻孔緩慢流至后鼻孔，再由對側(cè)鼻孔和口腔流出。以同樣方法清洗另一側(cè)鼻孔，沖洗完成后，使用清潔紙巾擦拭面部。術(shù)后24～48 h拔除鼻腔海綿后開始，2 次/d，1 周后減至1 次/d，持續(xù)治療3 個月。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者采用鼻內(nèi)鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：①由3 名護(hù)理人員組建鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者康復(fù)交流微信群，在群內(nèi)發(fā)送鼻腔沖洗相關(guān)操作演示視頻，并要求患者每日進(jìn)行鼻腔沖洗，患者可在微信群中反饋鼻腔沖洗操作視頻，由護(hù)理人員給出針對性指導(dǎo)，確?；颊哒莆照_鼻腔沖洗技巧。 ②患者或家屬在術(shù)后遇到有不懂的問題可直接在微信群中反饋，護(hù)理人員會及時進(jìn)行解答， 同時通過文字、 圖片、視頻、線上講座等方式對患者進(jìn)行健康宣教，為患者普及鼻竇炎術(shù)后康復(fù)注意事項及鼻腔保養(yǎng)相關(guān)知識，加強(qiáng)患者對該疾病的認(rèn)知， 鼓勵患者每日堅持規(guī)范鼻腔清洗。 ③對于部分獨居老人及不會使用智能機(jī)患者，必要時可進(jìn)行家庭隨訪，現(xiàn)場為其講解如何進(jìn)行鼻腔沖洗，以及鼻腔沖洗的重要性。 ④囑患者定期進(jìn)行復(fù)診，在復(fù)診時再次對患者進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)規(guī)范鼻腔沖洗及定期復(fù)診的重要性，以進(jìn)一步提高患者依從性。

兩組患者護(hù)理均與治療同時展開，共持續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后3 個月，比較兩組患者的康復(fù)情況和鼻內(nèi)鏡復(fù)查情況；比較兩組患者干預(yù)前后的鼻腔沖洗總依從性。

①使用自制量表調(diào)查患者康復(fù)情況。痊愈：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 量表信效度Cronbach′s α 系數(shù)為0.815。

②使用自制量表調(diào)查患者鼻腔沖洗依從性。完全依從：按時復(fù)診，每日鼻腔沖洗1 次；部分依從：不能按時復(fù)診，3 個月內(nèi)復(fù)診＜5 次，每周鼻腔沖洗≥5 次；不依從：3 個月內(nèi)復(fù)診＜2 次，每周鼻腔沖洗＜5 次。 總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表信效度Cronbach′s α 系數(shù)為0.874。

③記錄患者鼻腔內(nèi)鏡復(fù)查異常情況： 采用128T螺旋CT 儀（Optima660，美國GE 公司）對患者黏膜水腫、鼻息肉、分泌物、結(jié)痂、肉芽、粘連情況進(jìn)行檢查，為避免重復(fù)計數(shù)， 本研究僅按照主要癥狀統(tǒng)計1 次，且所有檢查均由同一組醫(yī)生進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料使用秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況的比較

干預(yù)3 個月后，觀察組患者的康復(fù)效果優(yōu)于對照組，且觀察組患者的康復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 干預(yù)3 個月后兩組患者康復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月后鼻腔沖洗依從性的比較

兩組患者干預(yù)前的鼻腔沖洗依從性及鼻腔沖洗總依從率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后3 個月后的鼻腔沖洗依從性優(yōu)于對照組，且鼻腔沖洗總依從率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后3 個月后的鼻腔沖洗依從性優(yōu)于對照組， 且鼻腔沖洗總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月后鼻腔沖洗依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組患者鼻腔內(nèi)鏡復(fù)查異常情況的比較

干預(yù)3 個月后，觀察組患者的鼻腔內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果總異常率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者鼻腔內(nèi)鏡復(fù)查異常情況的比較[n（%）]

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的出現(xiàn)使鼻竇炎的治愈率得到明顯提高[8-9]，但術(shù)后易出現(xiàn)粘膜水腫、結(jié)痂、粘連等癥狀，影響患者恢復(fù)。 鼻腔沖洗是一種鼻竇性疾病的輔助療法，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后恢復(fù)效果，但多數(shù)患者難以堅持，治療依從性不高[10]。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸， 能在患者出院后的恢復(fù)期中繼續(xù)為其提供持續(xù)的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理， 以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的目的，在多種疾病的護(hù)理中取得了較好的效果[11-13]。 本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的慢性鼻竇炎患者康復(fù)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)， 兩組患者干預(yù)前的鼻腔沖洗總依從率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后3個月后的鼻腔沖洗總依從率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后3 個月后的鼻腔沖洗總依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 同時，干預(yù)3 個月后，觀察組患者鼻腔內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果鼻腔內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果總異常率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的慢性鼻竇炎患者康復(fù)護(hù)理中， 能有效改善患者的康復(fù)情況，提高患者的鼻腔沖洗依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 推測其原因是，在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理時，會由護(hù)理人員組建鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者康復(fù)交流微信群，并會在群內(nèi)發(fā)送鼻腔沖洗相關(guān)操作演示視頻， 指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鼻腔沖洗。 同時護(hù)理人員會在微信群中解答患者遇到的問題， 并通過多種方式的健康宣教為患者普及鼻竇炎術(shù)后康復(fù)注意事項及鼻腔保養(yǎng)相關(guān)知識，加強(qiáng)患者對該疾病的了解，使其認(rèn)識到鼻腔沖洗在鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)中的重要性，提高患者鼻腔沖洗依從性[14-16]。此外，護(hù)理人員還會對部分獨居老人及不會使用智能機(jī)患者進(jìn)行家庭隨訪，為其講解如何進(jìn)行鼻腔沖洗， 以及鼻腔沖洗的重要性，確保每位患者都能掌握正確鼻腔沖洗技巧。 同時會叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)診，在復(fù)診時再次對患者進(jìn)行健康宣教， 強(qiáng)調(diào)規(guī)范鼻腔沖洗及定期復(fù)診的重要性，以進(jìn)一步提高患者依從性[17-18]。提示延續(xù)性護(hù)理可通過多種護(hù)理措施提高患者鼻腔沖洗依從性，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，從而有效改善患者術(shù)后康復(fù)情況。

綜上所述，在行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的慢性鼻竇炎患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者鼻腔沖洗依從性，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。