許 薔 張 琰 馬新星 周萬平 宗健陽

蘇州大學附屬兒童醫(yī)院院長辦公室，江蘇蘇州 215003

隨著國家經(jīng)濟發(fā)展、社會進步以及人民生活水平的提高，人民群眾對于生命健康和質量的需求不斷提升，結合各地“三孩”政策的出臺，兒童健康成為影響國計民生的重要話題。2021年9月，國家發(fā)改委聯(lián)合22 部門印發(fā)《關于推進兒童友好城市建設的指導意見》，落實黨中央、國務院關注兒童成長發(fā)展的決策部署，保障兒童生存、發(fā)展、受保護和參與的權利。近年來，國內深圳、上海、杭州等城市已經(jīng)在相關方面展開了具體探索實踐。作為構建兒童友好城市的重要內容與基礎保障，兒童友好型醫(yī)院的建設也顯得極為迫切。兒童友好型醫(yī)院的出現(xiàn)，是我國構建“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要一步，標志著我國已經(jīng)開始逐步探索建立集身心健康于一體的診療體系。從兒童友好型醫(yī)院建設現(xiàn)狀來看，當前國內兒童友好型醫(yī)院的建設還處于摸索階段，缺少系統(tǒng)的理論支撐以及可復制推廣的典型案例，現(xiàn)有實踐或多或少存在重形式輕內容、重設計輕應用的不足。蘇州大學附屬兒童醫(yī)院于2019年成為蘇州市兒童友好型醫(yī)院建設試點單位，在相關方面開展系統(tǒng)全面的建設工作。本文通過分析蘇州大學附屬兒童醫(yī)院建設兒童友好型醫(yī)院的思路和方案，論述具體工作開展與成效，進一步討論并思考兒童友好型醫(yī)院建設的長遠路徑。

1 “健康中國”背景下打造兒童友好型醫(yī)院的重要性

中共中央國務院在2016年發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，文件指出，打造健康中國的最終目標就是保障全民健康，要以全人群和全生命周期為切入點，給我國人民群眾提供完善的健康服務，保障所有人民的身體健康。對于黨中央和各級人民政府來說，在提供服務的過程中，健康中國是一個非常重要的理念，既要覆蓋到所有的人群，尤其是婦女兒童、殘疾人、老年人和低收入群體，確保他們的健康，及時解決他們的健康問題；也要重視全生命周期服務，從胎兒到生命終點，期間的每一個環(huán)節(jié)都要落實健康服務，從源頭上保障人民健康，并且從國家戰(zhàn)略層面引入維護人民健康這一重要策略。

2020年，江蘇省制定并印發(fā)了《落實健康中國行動推進健康江蘇建設實施方案》，指出要針對婚前、孕前、孕產(chǎn)期、兒童等階段特點，實施母嬰安全行動計劃和婦幼健康保障工程，優(yōu)化并健全婦幼健康服務體系，在婦幼健康方面，要培養(yǎng)專業(yè)化的工作，維護重點人群的健康幸福。兒童是祖國的未來、民族的希望。每一位兒童都對應著每一個家庭，他們的健康和家庭幸福息息相關。但是結合當前的具體發(fā)展現(xiàn)狀來看，我國兒童健康問題比較嚴重，兒童疾病越來越多，不僅導致他們的身體健康受到影響，同時也出現(xiàn)了各種各樣的心理疾病，如自閉、抑郁等，給兒童健康成長和家庭、社會的和諧帶來隱患。

從近些年與兒童相關的各種新聞報道中，如消防員拯救輕生兒童、兒童校園暴力案件以及兒童離家出走等，均體現(xiàn)出了當下兒童心理問題的嚴重性。尤其是在部分患有生理問題的兒童中，心理問題更為嚴重。因此針對兒童的診療，不僅僅要從生理入手，更要從心理入手，標本兼治，如此才能做到響應國家要求、為兒童提供全方位的醫(yī)療保健與康復服務，為健康中國建設打下良好基礎。于是，兒童友好型醫(yī)院的建設被提上日程，要求在治療兒童疾病的過程中，要對兒童表示尊重，給他們提供人文關懷，并打造良好的環(huán)境。

2 兒童友好型城市與兒童友好型醫(yī)院

在一個城市中，明智的政府在各個方面都履行兒童權利公約，無論城市規(guī)模大小，針對所有的公共事務，都給予兒童政治優(yōu)先權，將他們引入決策體系之中，這就是兒童友好型城市。兒童友好型城市的建設，不僅會對兒童成長產(chǎn)生積極影響，也會對與兒童有關的家庭產(chǎn)生影響，會潛移默化的讓家庭對城市產(chǎn)生歸屬感和信賴感，進而讓在城市居住的人們涌現(xiàn)出濃烈的幸福感，有助于構建和諧社會，最終形成人與城市、人與自然伴隨成長的友好生態(tài)體系，造就出一個相互聯(lián)結的命運共同體。

在醫(yī)院建設中，高度重視并考慮廣大兒童的特殊性，以兒童的視角規(guī)劃和建設醫(yī)院，在診療服務中以及診療外的健康服務中充分滿足兒童的權益與需求，給兒童就醫(yī)提供良好的環(huán)境，這就是兒童友好型醫(yī)院。良好的環(huán)境既要作用到兒童的生理當中，如醫(yī)療設備、器械等，也要作用到兒童的心理當中，如病房的顏色設計、走廊設計等，要帶有兒童性質的標識。如此，兒童友好型醫(yī)院才能和普通的兒童醫(yī)院區(qū)分開來，才能展現(xiàn)出核心優(yōu)勢。打造兒童友好型醫(yī)院是構建兒童友好型城市的基礎，也是適應新時代發(fā)展形勢和社會結構、社會觀念、社會心理變化的有益舉措。

現(xiàn)階段在全球范圍內，兒童友好型城市有400 多個，西方國家兒童友好型城市和兒童友好型醫(yī)院的建設較為領先，相關理論基礎也比較成熟。國內的兒童友好型城市還處于初期建設階段，兒童友好型醫(yī)院也尚處于摸索嘗試階段。根據(jù)近年來國內兒童醫(yī)院建設發(fā)展情況，“以患者為中心”“人文關懷”等理念得到較大程度地落實，兒科醫(yī)療服務也得到改善。但與此同時，國內兒童群體龐大，未來還會面臨更大的兒童診療壓力，現(xiàn)有的兒科醫(yī)療服務不能完全滿足兒童就醫(yī)的具體需求。因此，要進一步推動兒童友好型醫(yī)院建設，打造更有溫度的兒童友好型城市，這也是實現(xiàn)和諧社會的必然路徑。

3 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院的探索與實踐

蘇州大學附屬兒童醫(yī)院是一家兒童專科三級甲等醫(yī)院，由國內著名兒科專家陳務民、彭大恩、何馥貞等于1959年在原蘇州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院兒科基礎上獨立組建，隸屬于江蘇省衛(wèi)生健康委員會。醫(yī)院宗旨是“關愛兒童，呵護生命”，院訓是“博學、求精、協(xié)進、仁愛、感恩”，牢牢把握打造優(yōu)質醫(yī)院這一機遇，不斷優(yōu)化內涵，對服務進行延伸拓展。2017—2020年，連續(xù)四年獲得了全國改善醫(yī)療服務示范醫(yī)院等榮譽稱號，2020年創(chuàng)建為全國第六屆全國文明單位。

3.1 營造兒童友好的醫(yī)院環(huán)境

2015年6月1日，蘇州大學附屬兒童醫(yī)院總院正式投入使用，其辦院理念在于“家、學校、樂園”，將兒童友好的觀念貫穿于醫(yī)院環(huán)境中，奠定了兒童友好醫(yī)院環(huán)境的基調，院內采取多種輔助措施促成兒童友好環(huán)境的整體氛圍。

第一，建筑設計追求綠色環(huán)保與溫馨舒適?？傇航ㄖ氇毺靥K州園林景觀概念，設置精美花園和下沉式庭院，增加視覺美感。建筑內安裝太陽能、雨水回收、智能照明、空調熱回收等智能系統(tǒng)，提升就診舒適度。

第二，建立滿足兒童興趣需求的環(huán)境?？傇洪T診大樓飾以“藍天白云”背景，護士站以“蘑菇”為設計靈感，墻面均由專業(yè)畫師繪制涂鴉，電梯門框設計成城堡拱門形狀，給小朋友充分的想象空間。

第三，引入活潑挺有趣的導視系統(tǒng)。在門診、急診就診科室及病房，通過一些卡通人物或者動畫來進行標記標識。急診科室、地下停車場分別采用水果、海洋動物卡通圖案標識；數(shù)字腸胃檢測室，CT 檢查室等以海洋、太空等為主題，在此基礎上打造良好的環(huán)境，減輕孩子們的恐懼感。

第四，設置體貼入微的母乳喂養(yǎng)室。母乳喂養(yǎng)室采用色調柔和、溫馨有趣的裝修風格，提供舒適安全的硬件設施，充分滿足母嬰群體需求，體現(xiàn)人性化關懷。該項目獲得了蘇州衛(wèi)生健康系統(tǒng)2018 品牌服務年“十大服務品牌”。

3.2 提供患者滿意的便捷服務

醫(yī)院秉承“關愛兒童，呵護生命”的宗旨，為患兒提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，對院內各項服務流程和工作步驟進行了優(yōu)化和改進。

第一，提供便捷門診服務。為方便患兒及家屬預約就診，結合常態(tài)化疫情防控要求，醫(yī)院實行全預約門診，采取6 種預約方式擴大號源供給，所有號源100%開放預約，2021年1月至10月有效預約率為87%，就診秩序有效改善。醫(yī)院開設高級診療中心，完善診療功能分區(qū)，為有需要的患兒及家屬提供高級診療服務，進一步提升服務品質，滿足多元化的就診需求。多年來，醫(yī)院堅持“無假日門診”，開設夜間普通和專家門診，為門診就診患兒及家屬就診提供便利；目前開設?？啤唽？崎T診25 個，專病門診31 個，切實解決兒童的就診需求。

第二，暢通患者就診渠道。醫(yī)院設立門診“一站式”服務中心，提供問詢接待、醫(yī)保咨詢、病假登記、退費審批等服務。院內費用結算實行醫(yī)保卡、微信、支付寶等多元繳費模式，提供自助、床邊、移動終端等結算方式，簡化了繳費流程，為患兒及家屬提供極大便利。

第三，創(chuàng)新臨床醫(yī)療服務。為保障各項工作流程的連續(xù)性，避免患者在醫(yī)院各處奔波，提升工作效率和服務水平，醫(yī)院持續(xù)創(chuàng)新臨床醫(yī)療服務，包括創(chuàng)建蘇州市兒童創(chuàng)傷救治中心，院內聯(lián)合急診科、重癥監(jiān)護室、相關外科、康復科等開展創(chuàng)傷一體化救治模式，年收治創(chuàng)傷患兒3500 例；加盟中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟，進一步提升創(chuàng)傷救治水平，保障急癥危重兒童在最短的時間內獲得及時的綜合性的治療。院內組織開展多學科聯(lián)合診療，發(fā)揮不同學科的優(yōu)勢，為疑難疾病患兒提供個性化的、多元化的診療服務，截至目前院內共開展10 個多學科門診，近3年會診患兒千余例，取得了良好的品牌效應。

第四，延伸優(yōu)質護理服務。醫(yī)院每年開展優(yōu)質護理服務品牌項目，近年來開展了包括“新3H（健康、醫(yī)院、家）”“少跑一次”“只跑一次”等主題的優(yōu)質護理服務，堅持落實以患兒為核心的理念，建設“一科一品牌”優(yōu)質護理特色病房，住院患者滿意度得到持續(xù)提升。為更好地服務有需要的兒童，逐步開設PICC 護理、傷口造口、新生兒護理、糖尿病護理、兒童心理護理等護理?？崎T診。此外，院內護理團隊定期深入社區(qū)、中小學及幼兒園等開展公益講座、科普宣傳等護理延伸服務項目，構建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體聯(lián)動護理模式，進一步惠及基層群眾。

3.3 開展高品質的健康管理

高品質的健康管理是構建兒童友好型醫(yī)院的保障，是實現(xiàn)持續(xù)性治療的有效路徑，能夠改善或解決新時代下新的社會結構變化引發(fā)的眾多新的兒童疾病問題。為了給兒童提供高品質的健康管理服務，醫(yī)院在以下幾方面開展了相關工作。

第一，搭建健康管理平臺。蘇州大學附屬兒童醫(yī)院針對當前兒童青少年肥胖、齲齒、近視、早發(fā)育等健康問題高發(fā)的現(xiàn)象，牽頭成立蘇州市兒童健康管理中心和兒童健康管理專業(yè)委員會，聯(lián)合社區(qū)、學校、家庭及基層醫(yī)療機構，構建兒童健康問題精準防治平臺，實現(xiàn)了兒童治療的多主體參與。

第二，持續(xù)積極開展健康與慢病管理。結合蘇州市健康市民“531”行動及倍增計劃，醫(yī)院創(chuàng)建成為市級兒童肥胖、兒童睡眠障礙、兒童支氣管哮喘區(qū)域防治指導中心，針對兒童肥胖、睡眠障礙、支氣管哮喘等健康和慢病問題，實施三級醫(yī)院——社區(qū)——學校和家庭的三級管理模式，更好地保障兒童健康。

第三，開展舒緩治療，強化人文關懷。健康不僅是包括身體的健康，還包括心理和情感方面的健康。為了幫助患兒持續(xù)改善生活質量，醫(yī)院在國內較早地開展舒緩治療，成立舒緩治療團隊，開設舒緩治療多學科門診，通過疼痛管理、心理輔導、社會支持等，滿足患兒多元化的治療需求，幫助其緩解身體和心理上的痛苦，讓他們能夠更有尊嚴地生活和成長。

第四，推動建立區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體。自2016年起，醫(yī)院積極響應政府號召，探索區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體建設，截至目前已經(jīng)建成了包含58 家成員單位的兒科醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡，包括蘇州市及周邊地區(qū)緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體、松散醫(yī)聯(lián)體以及血液、康復等?？坡?lián)盟，推動兒科分級診療落地。醫(yī)院掛牌成立“蘇州市兒科進修學院”，啟動國家基層兒科醫(yī)護人員培訓項目蘇州基地，整合基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護資源，以兒科醫(yī)聯(lián)體為建設平臺，推動全市兒科醫(yī)療水平同質化，更加精準地為基層兒科建設賦能。

3.4 拓展兒童友好服務內涵

拓展兒童友好服務是兒童友好型醫(yī)院的重要人本特征，是區(qū)別于傳統(tǒng)兒童醫(yī)院的顯著服務內容。通過提供兒童友好服務，使得治療的效果更好更強，形成強有力的治療護航力。為拓展兒童友好服務內涵，醫(yī)院展開了系列工作。

第一，開展醫(yī)務社工與志愿服務。蘇州大學附屬兒童醫(yī)院成立了社會工作部，與蘇州大學社會學院合作共建教學實習基地與研究生工作站，循序漸進打造志愿者隊伍，提高團隊的專業(yè)性，在院內開展多元化的志愿服務活動。

第二，發(fā)展兒童健康慈善事業(yè)。醫(yī)院和社會組織建立合作關系，共同設立多項兒童健康慈善基金，包括“成長天使基金”、“吉善”愛心救助基金等，?？顚Ｓ?，幫助有困難的患兒及家庭解決后顧之憂。2018年至今，院內多個慈善基金救助患兒共計606 人次，合計救助金額730.3 萬元。充分彰顯公立醫(yī)院公益性。

第三，落實對口支援醫(yī)療幫扶。醫(yī)院每年選派醫(yī)務人員赴新疆、西藏、陜西、貴州、江蘇宿遷以及蘇州市基層醫(yī)療單位駐點幫扶，根據(jù)受援單位需求捐贈醫(yī)療設備，支持邊遠及基層地區(qū)兒科發(fā)展。2020年新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)院響應上級主管部門號召，多次組織醫(yī)療專家及核酸檢測隊伍支援湖北黃石、河北石家莊、江蘇南京及揚州等地，獲得國家及省市衛(wèi)生健康委員會多次表彰。

4 成效與思考

4.1 取得成效

醫(yī)院于2019年10月被確定為蘇州市兒童友好型試點醫(yī)院，經(jīng)過長期以來的探索和實踐，醫(yī)療服務持續(xù)改進，患者滿意度不斷提升，兒童友好型醫(yī)院建設取得初步成效。得益于兒童友好型醫(yī)院的建設嘗試，相比較其他兒童醫(yī)院，蘇州大學附屬兒童醫(yī)院的醫(yī)患矛盾糾紛量較低，并且無論是兒童還是家長對于醫(yī)院的信賴度較高，營造了良好的醫(yī)患關系。此外，在和諧的醫(yī)患氛圍中，醫(yī)護人員對于醫(yī)院的歸屬感持續(xù)提高，職業(yè)自豪感不斷增強，醫(yī)院的凝聚力和全院醫(yī)務人員工作積極性也得到了顯著提升。從整體來看，兒童友好型醫(yī)院的建設為蘇州大學附屬兒童醫(yī)院形成了良性發(fā)展的閉環(huán)，從長遠來說有助于持續(xù)增強醫(yī)院核心競爭力和推動區(qū)域兒科醫(yī)療服務高質量發(fā)展。

4.2 長遠思考

當前，醫(yī)院在持續(xù)改善醫(yī)療服務、探索創(chuàng)建兒童友好醫(yī)院取得了一定成績。與此同時，兒童友好型醫(yī)院的建設還需要持續(xù)探索、久久為功。在具體工作開展中，還要充分結合兒童友好型城市建設的具體要求和標準，在醫(yī)療服務供給過程中更加重視兒童參與、傾聽兒童訴求、保障兒童權益，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，不斷改進診療流程，持續(xù)改善醫(yī)療服務，同時積極推動醫(yī)院學?？瓢l(fā)展，打造專科技術與服務品牌，更好地滿足兒童醫(yī)療救治與健康管理等多樣化的需求。除此以外，醫(yī)院還必須把醫(yī)務社工的作用發(fā)揮出來，對社會資源進行充分吸收并整合優(yōu)化，提高各級各類有益資源的使用率，形成豐富多樣的兒童友好服務特色，讓兒童在醫(yī)院以及接受醫(yī)療與健康服務的過程中獲得到更好的體驗。