葉 立，李婷婷

（1.重慶市南開中學(xué)，重慶 400030；2.西南大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)院，重慶 400700）

新型冠狀病毒疾病是由一種新型冠狀病毒感染引起的傳染病。歷史經(jīng)驗(yàn)表明，疫苗是人類戰(zhàn)勝重大傳染病最有效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的科技發(fā)明。全面有效的接種新冠疫苗是目前預(yù)防新冠肺炎發(fā)生、流行最有效的措施之一。但是，由于目前新冠疫苗接種仍處于推廣階段，提高接種率仍然面臨許多困難。關(guān)于其他疫苗接種的研究表明，人們面對疫苗猶豫是否接種是普遍現(xiàn)象[1]。

我國大學(xué)生和中學(xué)生（普通本?？拼髮W(xué)生和初高中學(xué)生，簡稱大中學(xué)生）接種新冠疫苗，是“在人群中逐步建立起免疫屏障”不可或缺的重要部分。首先，大中學(xué)生是我國學(xué)生群體的主力軍，總?cè)藬?shù)約為3 508 萬，占到各類在校學(xué)生人數(shù)的48.38%[2]。大中學(xué)生新冠疫苗接種能否實(shí)現(xiàn)高接種率，關(guān)系到我們國家對于新冠病毒的整體免疫力水平，并對疫苗接種具有示范和促進(jìn)作用。但是，猶豫會影響疫苗接種率的提高，當(dāng)前關(guān)于新冠疫苗接種意愿的研究還很有限，特別是針對大中學(xué)生接種新冠疫苗意愿及其影響因素的實(shí)證研究仍然缺乏。為此，本研究通過實(shí)證調(diào)查研究，了解我國大中學(xué)生對于新冠疫苗的接種意愿，分析我國大中學(xué)生新冠疫苗接種影響因素, 探究促進(jìn)大中學(xué)生新冠疫苗接種的措施，為新冠疫苗大規(guī)模接種提供實(shí)證研究依據(jù)。

1 研究設(shè)計和實(shí)施

1.1 理論框架

1.1.1 知信行理論“知- 信- 行”（Knowledge.Attitude.Belief-Practice，KABP/KAP）是知識、意愿、信念和行為的簡稱。最早由哈佛大學(xué)梅奧教授提出。知信行理論是從知識傳播開始，逐步形成信念，繼而轉(zhuǎn)變發(fā)展成行為的循環(huán)過程，三者之間存在著因果聯(lián)系，但并不是必然性[3]。本研究依據(jù)知信行模式設(shè)計問卷：大中學(xué)生對新冠病毒的“知”主要體現(xiàn)在對于新冠病毒的傳播、危害、預(yù)防等知識上；“信”體現(xiàn)在對于新冠疫苗的安全性、有效性等認(rèn)識上；“行”體現(xiàn)在大中學(xué)生接種新冠疫苗的意愿上。

1.1.2 疫苗接種影響因素 影響人們接種疫苗的原因十分復(fù)雜且具有環(huán)境特異性，隨著時間、地點(diǎn)、疫苗而變化[4]。有研究表明年齡、性別、經(jīng)濟(jì)水平等人口結(jié)構(gòu)因素，會對疫苗接種意愿產(chǎn)生影響[5]。也有研究認(rèn)為，對于傳染病的認(rèn)識，影響疫苗接種的意愿[6]。另外，部分研究發(fā)現(xiàn)，人們對于一些疫苗的接種意愿受信任度、自滿度和疫苗服務(wù)便利性、安全性、必要性等因素影響[7-8]。

綜合已有影響疫苗接種的相關(guān)因素，本研究主要調(diào)查大中學(xué)生的性別、出國進(jìn)修學(xué)習(xí)意愿、城鄉(xiāng)生源地等人口學(xué)結(jié)構(gòu)信息，對于新冠病毒傳染性、危害性、流行特征、預(yù)防、傳播途徑、治療方法等的認(rèn)識，以及對于新冠疫苗接種的必要性、有效性、安全性、信息信賴度、方便性、經(jīng)濟(jì)性的認(rèn)識，進(jìn)而分析大中學(xué)生不同人口學(xué)結(jié)構(gòu)、對新冠病毒認(rèn)識、對新冠疫苗接種的認(rèn)識與主動接種新冠疫苗意愿的關(guān)系。

1.2 研究方法和過程

1.2.2 研究工具 經(jīng)過文獻(xiàn)研究，借鑒不同類型傳染病疫苗接種研究[10-12]，完成了自制的調(diào)查問卷設(shè)計。問卷包括引導(dǎo)語、人口學(xué)信息一般情況、對于新冠病毒認(rèn)識、對于新冠疫苗認(rèn)識、主動接種新冠疫苗的意愿5 部分組成。其中，第一部分解釋本次調(diào)查問卷的目的、用途、要求以及重要性；第二部分是人口學(xué)信息一般情況，包括學(xué)段（中、大學(xué)生）、性別（男、女）、生源地（城、鄉(xiāng)）、未來有出國進(jìn)修計劃（有、沒有）；第三部分是調(diào)查對于新冠病毒傳染性、危害性、流行特征、預(yù)防、傳播途徑、治療方法6方面的認(rèn)識；第四部分調(diào)查對于新冠疫苗接種必要性、有效性、安全性、信息信賴度、方便性、經(jīng)濟(jì)性6 方面的認(rèn)識；第五部分調(diào)查大中學(xué)生主動接種新冠疫苗的意愿（是、否）。以上第三、四兩部分條目采用Likert 5 級評分法，調(diào)查對象對于一個問題非常贊同、一般贊同、不確定、反對、非常反對，分別賦值5、4、3、2、1 分。正式調(diào)查開始前，調(diào)查問卷首先經(jīng)過了預(yù)研究。本問卷專家內(nèi)容效度為92.86%、Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.713。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 對于數(shù)據(jù)的分析，采用Excel 2018 建立數(shù)據(jù)庫，清洗數(shù)據(jù)，用SPSS 24 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用描述統(tǒng)計、卡方檢驗(yàn)、相關(guān)性分析等方法，調(diào)查研究對象新冠疫苗接種的意愿，并分析人口學(xué)特征對疫苗接種意愿的差異、多個因素（對新冠病毒認(rèn)識、對新冠疫苗認(rèn)識等自變量）對于接種意愿的影響等。

2 結(jié)果

2.1 74.3%的大中學(xué)生有主動接種新冠疫苗的意愿

對研究對象進(jìn)行關(guān)于是否主動接種新冠疫苗的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：646 人中主動接種新冠疫苗的大中學(xué)生有480 人，占74.3%；不愿意接種新冠疫苗的大中學(xué)生有166 人，占25.7%。也就是說，大多數(shù)大中學(xué)生有主動接種新冠疫苗的意愿，若按照70%的群體免疫閾值來說，基本滿足新冠疫苗接種率的要求。

2.2 不同人口學(xué)特征中，城、鄉(xiāng)大中學(xué)生主動接種新冠疫苗意愿差異顯著

通過卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在P 值的閾值設(shè)為0.05 的級別下，不同性別、不同學(xué)段、是否有出國進(jìn)修計劃的大中學(xué)生在主動接種新冠疫苗意愿上沒有顯著性差異。其中，男生和女生分別有167 人和313 人表示愿意主動接種新冠疫苗（χ2=1.320，P=0.251>0.05）；大、中學(xué)生分別有239 人和241 人表示愿意主動接種新冠疫苗（χ2=0.032，P=0.857>0.05）；有和沒有出國進(jìn)修計劃的大中學(xué)生分別有84 人和396 人表示愿意主動接種新冠疫苗（χ2=1.429，P=0.247>0.05）。但是，生源地為城市和農(nóng)村的大中學(xué)生分別有253人和227 人，表示愿意主動接種新冠疫苗（χ2=6.208，P=0.014<0.05），也就是城、鄉(xiāng)生源地的大中學(xué)生在主動接種新冠疫苗意愿上有顯著性差異（見表1）。

表1 不同人口學(xué)特征的大中學(xué)生主動接種新冠疫苗意愿的交叉分析

2.3 大中學(xué)生對新冠病毒的認(rèn)識水平一般，尤其對于“新冠病毒治療方法”的認(rèn)識不夠

本研究有6 個新冠病毒認(rèn)識項(xiàng)目，每項(xiàng)分別賦值5、4、3、2、1 分，調(diào)查對于新冠病毒的傳染性、危害性、流行特征、預(yù)防、傳播途徑、治療方法等的認(rèn)識程度。調(diào)查結(jié)果顯示，大中學(xué)生對于新冠病毒認(rèn)識的平均得分為18.78 分，在每個項(xiàng)目上的平均得分為3.13 分，也就是大學(xué)生對于新冠病毒認(rèn)識處于一般水平。進(jìn)一步比較調(diào)查對象對于新冠病毒認(rèn)識的6 個維度：新冠病毒傳染性、危害性、流行特征、預(yù)防、傳播途徑、治療方法的平均得分，可以發(fā)現(xiàn)大中學(xué)生對于新冠病毒傳染性、危害性、流行特征、預(yù)防、傳播途徑5 個維度的認(rèn)識得分接近，均在3～4 分，也就是對于新冠病毒以上領(lǐng)域知識的認(rèn)識均在一般和良好之間。但是，調(diào)查對象對于新冠病毒治療方法的認(rèn)識平均得分僅為2.15 分，表明比較多的大中學(xué)生“不確定”“新冠病毒疾病缺乏有效的治療方法”（見表2）。

表2 大中學(xué)生對于新冠病毒認(rèn)識的得分情況

2.4 大中學(xué)生對于新冠疫苗接種必要性、有效性等認(rèn)識和接種意愿顯著相關(guān)

本研究將大中學(xué)生對于新冠病毒認(rèn)識的得分項(xiàng)、對于新冠疫苗接種認(rèn)識的得分項(xiàng)和新冠疫苗接種意愿分別做相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：大中學(xué)生對于新冠病毒的認(rèn)識得分和新冠疫苗接種意愿之間線性相關(guān)系數(shù)為-0.054，顯著性水平為0.167>0.05，也就是兩者相關(guān)性并不顯著；大中學(xué)生對于新冠疫苗接種認(rèn)識得分和新冠疫苗接種意愿之間線性相關(guān)系數(shù)為-0.411，在0.05 的顯著性水平上，兩者顯著相關(guān)。

進(jìn)一步分析大中學(xué)生新冠疫苗接種認(rèn)識的6 個要素：新冠疫苗接種必要性、有效性、安全性、信息信賴度、方便性、經(jīng)濟(jì)性和新冠疫苗接種意愿的相關(guān)性，可以發(fā)現(xiàn)：在0.01 級別（雙尾）水平上，疫苗接種必要性、有效性、安全性、信息信賴度、方便性、經(jīng)濟(jì)性和新冠疫苗接種意愿均顯著相關(guān)。

比較大中學(xué)生新冠疫苗接種認(rèn)識的必要性、有效性、安全性、信息信賴度、方便性、經(jīng)濟(jì)性6 要素和新冠疫苗接種意愿的線性相關(guān)系數(shù)的大小，相關(guān)性由高到低分別為：新冠疫苗接種必要性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、信息信賴度、安全性（負(fù)相關(guān)，所以取絕對值）、方便性。新冠疫苗接種必要性、有效性、經(jīng)濟(jì)性的相關(guān)系數(shù)均在0.3 以上，高于其他因素比較系數(shù)，和接種意愿相關(guān)性更大。

表3 大中學(xué)生新冠疫苗接種認(rèn)識和新冠疫苗接種意愿的相關(guān)性

3 建議

3.1 加強(qiáng)新冠病毒疾病防治常識教育，提高大中學(xué)生主動接種新冠疫苗的意愿

本研究結(jié)果顯示，如果設(shè)定新冠病毒群體免疫閾值為70%，那么大中學(xué)生主動接種新冠疫苗的意愿為74.3%，基本滿足以上要求。但是隨著新冠病毒的不斷變異，流行趨勢愈發(fā)嚴(yán)峻，當(dāng)前大中學(xué)生新冠疫苗接種意愿并不能滿足新冠疫苗“應(yīng)接盡接”的迫切要求。同時，本研究發(fā)現(xiàn)大中學(xué)生對于新冠病毒疾病的認(rèn)識水平一般，對于新冠病毒相關(guān)知識的認(rèn)識仍然不夠客觀和全面。例如，調(diào)查中，大中學(xué)生對“新冠病毒疾病缺乏有效的治療方法”的認(rèn)識尤其不足。另外，數(shù)據(jù)分析也表明，大中學(xué)生對于新冠疫苗接種必要性、有效性等因素和新冠疫苗接種意愿顯著相關(guān)。當(dāng)前我國新冠肺炎流行趨勢得到了一定的遏制，處于間歇性散發(fā)階段，部分人群對于新冠疫苗接種必要性、有效性持懷疑態(tài)度。根據(jù)已有研究發(fā)現(xiàn)，隨著一種傳染病的有效控制，人們會懷疑當(dāng)前接種疫苗的必要性。特別是因?yàn)橐恍┎粚?shí)或者不全面的報道，以及某些疫苗事件的出現(xiàn)，一部分人開始為是否給孩子接種疫苗而猶豫不決，出現(xiàn)家長延遲甚至拒絕為孩子接種疫苗的現(xiàn)象[13]。如果忽視疫苗接種猶豫現(xiàn)象發(fā)展，必將影響大中學(xué)生對疫苗的接受程度，降低了疫苗接種率和群體免疫力。

大中學(xué)生對于新冠病毒及疫苗接種有足夠的認(rèn)識，是有主動接種行為或意愿的必要條件。為此，需要有的放矢地加強(qiáng)大中學(xué)生對于新冠病毒疾病防治常識的教育。針對城市生源的大中學(xué)生接種意愿低于農(nóng)村大中學(xué)生的情況，需要加強(qiáng)宣傳教育，使其進(jìn)一步提高對于新冠病毒的警惕，增強(qiáng)防范病毒的意識。有必要針對大中學(xué)生的心理特點(diǎn)，采用大中學(xué)生容易接受的宣傳形式，讓其了解疫苗接種的益處，提高大中學(xué)生主動接種新冠疫苗的意愿，早日實(shí)現(xiàn)“應(yīng)接盡接”的疫苗接種目標(biāo)。

3.2 加強(qiáng)疫苗監(jiān)管和信息溝通，提高大中學(xué)生對疫苗的信任度

本研究發(fā)現(xiàn)，大中學(xué)生對于疫苗接種信息的依賴程度比較嚴(yán)重，因此為了提高公眾對疫苗的信任度，消除當(dāng)前的疫苗接種猶豫現(xiàn)象，要加大預(yù)防接種知識的宣傳力度，宣傳內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀、科學(xué)和具有針對性，實(shí)施預(yù)防接種時要對大中學(xué)生進(jìn)行充分告知，做到知情同意。有必要科學(xué)監(jiān)測大中學(xué)生的疫苗信任度，了解大中學(xué)生疫苗接種猶豫的現(xiàn)況和變化趨勢。積極探索針對大中學(xué)生的免疫規(guī)劃知識傳播方式，通過手機(jī)App、網(wǎng)絡(luò)、電視媒體等多種方式，加強(qiáng)與媒體的溝通與協(xié)調(diào)，大力宣傳國家免疫規(guī)劃政策和預(yù)防接種所取得的成就，廣泛普及預(yù)防接種知識，提高大中學(xué)生參與預(yù)防接種的意識。

3.3 加強(qiáng)疫苗安全性和有效性監(jiān)管，提高大中學(xué)生對新冠疫苗的認(rèn)可度

本研究結(jié)果表明，對于大中學(xué)生群體來說，新冠疫苗的安全性和有效性是影響疫苗接種的重要因素。因此，一方面需要疫苗監(jiān)管機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對疫苗安全的管理和持續(xù)監(jiān)測，主動公開疫苗質(zhì)量、安全性和有效性等評估數(shù)據(jù)，以科學(xué)有力的證據(jù)證實(shí)疫苗的保護(hù)效果，提高大中學(xué)生對新冠疫苗的信任度，以利于該疫苗的推廣。另一方面公共衛(wèi)生管理部門，應(yīng)遵循“健康教育先行”的原則，對大中學(xué)生開展對新冠疫苗的相關(guān)知識、免疫效果等知識宣傳，重點(diǎn)介紹疫苗安全性和有效性，提高大中學(xué)生對新冠疫苗的認(rèn)可度。

3.4 加強(qiáng)新冠疫苗接種服務(wù)，堅持免費(fèi)接種政策，提高大中學(xué)生新冠疫苗接種率

本研究發(fā)現(xiàn)，大中學(xué)生對于新冠疫苗接種方便性的認(rèn)識和主動接種新冠疫苗的意愿顯著相關(guān)。為此，加強(qiáng)新冠疫苗接種服務(wù)，有助于提高新冠疫苗接種的可及性，提高大中學(xué)生新冠疫苗接種率。針對大中學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重、學(xué)習(xí)緊張的特點(diǎn)，可以簡化新冠疫苗的接種流程，使其達(dá)到時間可及、地點(diǎn)可及、用量可及，能夠有效改善大中學(xué)生新冠疫苗的接種感受。例如，學(xué)?？梢越M織大中學(xué)生在所在學(xué)校或附近的疫苗接種點(diǎn)進(jìn)行集中接種，做到即來即“打”、隨到隨“打”。集中接種可以簡化大中學(xué)生接種程序，方便新冠疫苗的接種；集中接種還可以使得沒有接種意愿的人員受到身邊人的影響，從而產(chǎn)生從眾心理，達(dá)到提高接種率的目標(biāo)。

關(guān)于流感、宮頸癌等疫苗的既有研究表明，疫苗價格會顯著影響人們的接種意愿。本研究也發(fā)現(xiàn)疫苗的經(jīng)濟(jì)性和新冠疫苗主動接種的意愿顯著相關(guān)，也就是不愿意支付疫苗費(fèi)用的大中學(xué)生，其新冠疫苗主動接種意愿更高。為此，建議在兼顧疫苗安全性和有效性的同時，繼續(xù)堅持推行疫苗免費(fèi)政策，以促使大中學(xué)生積極配合學(xué)校進(jìn)行新冠疫苗接種，提高接種率并盡量發(fā)揮大中學(xué)生群體新冠疫苗接種的示范、宣傳作用，帶動社會上其他人群提高接種意愿，最終實(shí)現(xiàn)群體免疫。