何婷婷，陳永惠，楊麗萍，李 紅，劉 麗，王風云

（河南應用技術(shù)職業(yè)學院，河南 鄭州 450042）

隨著新冠肺炎疫情的逐漸穩(wěn)定，復工、復產(chǎn)、復學穩(wěn)步有序推進，我國開始進入后疫情時代，即疫情不會完全消失，隨時都有可能小規(guī)模暴發(fā)，且這種狀態(tài)持續(xù)時間較長，會對各個方面產(chǎn)生一定影響[1]。作為醫(yī)學教育工作者，重大疫情的發(fā)生也是我們反思學校教育和提升育人能力的契機。職業(yè)認同感是個體對所從事職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的看法，與社會對該職業(yè)的評價及期望一致[2]。 護生職業(yè)認同感特指護理專業(yè)學生對護理職業(yè)的積極看法和情感以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[2-4]。持續(xù)的疫情除給護生職業(yè)激勵外，也帶來了一定的沖擊。因此在后疫情時代，了解護生的職業(yè)認同感現(xiàn)狀，分析影響因素，提出相應的提升策略，引導護生做好職業(yè)生涯規(guī)劃顯得非常必要。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 問卷調(diào)查對象 本研究采用整群抽樣和隨機抽樣相結(jié)合的方式，選取具有代表性的10 所高職院校的大一和大二護理專業(yè)學生作為調(diào)查對象。納入標準：（1）2020 年和2021 年入學；（2）學制三年；（3）自愿參加本研究。共納入3 317 人，男生382人，女生2 935 人；大一1 813 人，大二1 504 人。

1.1.2 半結(jié)構(gòu)化訪談對象 采用目的抽樣法選取7 名專家，對其進行半結(jié)構(gòu)化訪談[5-6]。納入標準：（1）學歷為本科及以上；（2）專業(yè)職稱為副高及以上；（3）從事該方面研究；（4）自愿參與。其中女性5 名，男性2 名；平均年齡（52.34±5.16）歲；學士1 名，碩士4 名，博士2 名；教授2 名，副教授5 名。

1.2 研究方法

1.2.1 自設(shè)問卷 課題組成員通過查閱與研究相關(guān)文獻資料[2、7]，設(shè)計了“后疫情時代下的在校高職護生職業(yè)認同感調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括一般資料和職業(yè)認同感量表（職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望、職業(yè)價值觀）兩部分。采用Likert 5 級評分法，完全不符合=1，不太符合=2，不明確=3，比較符合=4，完全符合=5，得分越高表示職業(yè)認同度越高。對預調(diào)查問卷進行效度分析，KMO 統(tǒng)計量為0.887，顯示主成分分析效果較好。對預調(diào)查問卷進行內(nèi)部一致性信度檢測，直接分析職業(yè)認同感量表的6 個維度,得到Cronbach′s α 系數(shù)為0.898，分析24個條目得到Cronbach′s α 系數(shù)為0.923,說明問卷內(nèi)部各條目一致性較好[2]。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）描述。兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析。

1.2.3 半結(jié)構(gòu)化訪談法 根據(jù)相關(guān)文獻[2，7]和高職護生職業(yè)認同感調(diào)查結(jié)果，擬定半結(jié)構(gòu)化訪談提綱。訪談過程遵循知情同意、自愿性和保密性原則，采取面對面訪談方式，并全程錄音。訪談內(nèi)容圍繞提高高職護生職業(yè)認同感的策略展開，每次訪談40～60 min，訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)逐字逐句轉(zhuǎn)錄。雙人編碼分析，采用內(nèi)容分析法[8]對訪談轉(zhuǎn)錄資料進行初步提取、分析和歸納，提出后疫情時代提升高職護生職業(yè)認同感的策略。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷3 400 份，回收3 317 份，回收率為97.56%，其中有效問卷3 317 份，有效率為100.00%。

2.1 高職護生職業(yè)認同感量表得分（見表1）

表1 高職護生職業(yè)認同感量表得分情況（n=3 317）

2.2 不同特征的高職護生職業(yè)認同感量表得分比較（見表2）

表2 不同特征的高職護生職業(yè)認同感量表得分比較

2.3 半結(jié)構(gòu)化訪談內(nèi)容（見表3）

表3 半結(jié)構(gòu)化訪談內(nèi)容

3 討論

3.1 社會環(huán)境對護生職業(yè)認同感的影響

研究結(jié)果顯示，在后疫情時代高職護生職業(yè)認同感量表得分為（99.18±14.51）分，與以往研究相比處于偏上水平，可能與疫情期間護士勇于奉獻、堅守一線的精神對護生產(chǎn)生了很大的激勵作用有關(guān)，一線護士所表現(xiàn)出來的崇高的職業(yè)使命感增強了護生對護士職業(yè)的認同感。高職護生職業(yè)認同感量表6 個維度得分由高到低依次為職業(yè)價值觀、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)認知、職業(yè)期望、職業(yè)情感。與其他維度相比，職業(yè)情感維度得分最低，為（15.30±2.63）分。究其原因，雖然疫情期間人們都在稱贊護士的奉獻精神，但是對護士工作的偏見根深蒂固，而且在我國護士的社會地位普遍不高，工作中也得不到應有的理解、尊重和報酬[9]。同時，由于目前我國醫(yī)療資源與社會需求仍存在較大差距，醫(yī)護人員高強度的工作嚴重影響了其身心健康，患者需求得不到滿足，導致醫(yī)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)了較多傷醫(yī)事件，極大地影響了臨床護士的“安全感”[10]。因此，護士的社會地位和從醫(yī)環(huán)境的復雜性影響了護生的職業(yè)情感。

3.2 培養(yǎng)方式對護生職業(yè)認同感的影響

積極參加社會實踐如社會服務（勤工儉學、公益活動、志愿服務等）、社會調(diào)查和職業(yè)體驗等的護生和擔任過學生干部的護生，不僅具有積極向上的性格特點和與人溝通的能力，還有較強的奉獻精神，這些人格特點都與護士的工作有極高的契合度。尤其是參加過新冠肺炎疫情防控工作的護生，社會對其工作認可度較高，提升了護生的職業(yè)自豪感。職業(yè)體驗如臨床實習等可以讓護生獲得對護士職業(yè)生活的真切認識，發(fā)現(xiàn)自己的專長，培養(yǎng)職業(yè)興趣，形成正確的職業(yè)觀念，樹立遠大的人生志向，進而做好職業(yè)規(guī)劃。同時，新冠肺炎疫情的發(fā)生將特殊環(huán)境下的臨床護理工作以一種積極的、直觀的方式展示給護生，使護生更加明確了未來的就業(yè)方向。因此，積極參加社會實踐、擔任過學生干部、參加過臨床實習或見習的護生，職業(yè)認同感較其他學生高。

3.3 榜樣對護生職業(yè)認同感的影響

家人或朋友從事醫(yī)學相關(guān)工作，不僅會影響護生對所學專業(yè)的選擇，更能在潛移默化中樹立積極的職業(yè)觀，尤其是家人或朋友“舍小家、為大家”，積極參加一線疫情防控工作后，通過“榜樣效應”“朋輩效應”激發(fā)護生的職業(yè)情感，進而形成自我管理行為和積極的心理品質(zhì)[11-12]，堅定職業(yè)選擇。

4 提升高職護生職業(yè)認同感的策略

4.1 提高護士的社會影響力

護生的職業(yè)認同感是隨著對專業(yè)知識的學習，對護理工作內(nèi)容、意義和環(huán)境的了解，對自身特點和護理工作契合度的認識等一步步確立起來的。在此過程中，社會對護士職業(yè)的正向評價、包容和支持會影響護生對職業(yè)的感知和擇業(yè)觀[4，13]。新冠肺炎疫情期間國家對疫區(qū)醫(yī)療資源充分且及時的供給，媒體對護理人員專業(yè)能力和奉獻精神的大力報道，社會大眾對護理人員職業(yè)要求和工作環(huán)境的深入了解，極大地提升了護士的職業(yè)獲得感[14]。另外，針對臨床緊張的醫(yī)患關(guān)系，應建立有效的醫(yī)患協(xié)調(diào)機制，依法懲處危害護士人身安全者，增強護士的職業(yè)安全感。此次疫情中，對于做出突出貢獻的醫(yī)護人員，可在職稱評定、學習進修等方面予以傾斜，建立多元化職稱考評機制，增強護士的職業(yè)幸福感。護士的職業(yè)認同感直接影響到護生，因此，提高護士的社會影響力可以有效提升護生的職業(yè)認同感。

4.2 完善護生培養(yǎng)方式

學校學習環(huán)境和臨床工作環(huán)境都會影響到護生對未來職業(yè)的選擇，因此，教育工作者應在護生入校時就隨時關(guān)注其心理動態(tài)，有計劃、有目的地開展職業(yè)認同感培養(yǎng)，并寓于各種教學活動之中，通過多種途徑提升護生的職業(yè)認同感，以便將來順利完成從護生到護士角色的轉(zhuǎn)變，減少醫(yī)院人力資源的流失，保證臨床護理工作有序進行[4，15]。研究結(jié)果顯示，越早接觸臨床工作就越能激發(fā)護生的學習興趣，堅定專業(yè)信念，在臨床工作中體會到護士救死扶傷的職責和使命，增強社會責任感。同時，結(jié)合實訓教學過程模擬臨床工作內(nèi)容和工作環(huán)境，引導護生體驗職業(yè)樂趣，逐步培養(yǎng)職業(yè)情感。但是，目前大部分高職院校安排大三護生到醫(yī)院實習，大一和大二護生較少開展相關(guān)活動。學校的理論知識學習和實訓操作練習并不能讓護生真切感受到臨床護理工作環(huán)境，進而影響對護理工作的認識。因此，學校應合理安排大一和大二護生開展醫(yī)院見習等早期接觸臨床的活動，促使低年級護生具備良好的職業(yè)情感，為以后的學習和工作奠定基礎(chǔ)。同時在日常教學中，護理教育者應設(shè)立發(fā)展性任務，引導在校護生積極參加各類志愿者服務活動，正確認識護理專業(yè)的特點和價值，勇于挑戰(zhàn)自我，做好職業(yè)生涯規(guī)劃，提升職業(yè)認同感。

4.3 開展專業(yè)課程思政

2020 年6 月，教育部頒發(fā)的《高等學校課程思政建設(shè)指導綱要》明確指出，“全面推進課程思政建設(shè)，就是要寓價值觀引導于知識傳授和能力培養(yǎng)之中，幫助學生塑造正確的世界觀、人生觀、價值觀，這是人才培養(yǎng)的應有之義，更是必備內(nèi)容”。作為高校一線教師，要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，使專業(yè)課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應，實現(xiàn)全程育人、全方位育人。依據(jù)護理專業(yè)課程教學大綱，結(jié)合疫情期間的社會需求和熱點問題，深挖思政元素，找準教學內(nèi)容和思政元素的結(jié)合點。如選取與教學內(nèi)容相關(guān)的熱點或典型事跡，合理設(shè)計教學環(huán)節(jié)和教學方案，實施課程思政，不僅增加課堂的趣味性，激發(fā)護生的學習興趣，也能提高課堂教學效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果顯示，通過教師講授途徑獲取護士相關(guān)信息的護生僅占48.1%，這不僅與互聯(lián)網(wǎng)廣泛應用、人們可以更方便快捷地獲取各種信息有關(guān)，也反映出課程思政的不足。

因此，教師應充分發(fā)揮教書育人的作用，通過線上和線下各種途徑加強對護生職業(yè)思想的引導，提升護生的職業(yè)認同感。“化災難為教材，化榜樣為素材，與祖國共成長”，講好“最美逆行者”的故事，對在校護生做好心理疏導、思想引導和職業(yè)向?qū)?，引導其樹立正確的價值觀和職業(yè)道德，以照顧好患者為己任，盡心盡責，佑護生命，提升職業(yè)認同感。同時，教師在傳道授業(yè)解惑的過程中要發(fā)揮好榜樣引導作用，用自身的積極態(tài)度和奉獻精神影響學生[4，16]。最重要的是，根據(jù)護生的年齡、生理和心理特點，知識結(jié)構(gòu)，認知能力等情況，加強課程思政專業(yè)隊伍建設(shè)，構(gòu)建常態(tài)化護生職業(yè)認同感培養(yǎng)教育機制。

新冠肺炎疫情讓護生對護士的工作有了更真實、更直接、更全面的了解，高職院校應將疫情這一特殊元素融入課程思政，努力化疫情危機為職業(yè)教育契機，引導在校護生正確認識護理職業(yè)，充分利用在校學習機會努力學習專業(yè)知識，樹立正確的職業(yè)觀，為護生向護士角色的轉(zhuǎn)變打下堅實基礎(chǔ)。