楊華旭，曾文秀，王沛昌，張小濱 (.福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000；.福建省龍巖市武平縣醫(yī)院，福建 龍巖 364300)

臨床上，前列腺增生常指的是良性前列腺增生(BHP)，見于中老年男性患者，以夜間尿量增多，尿頻、尿急等為主要癥狀[1-2]。目前臨床上多用外科手術(shù)方式治療，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是其中常用的外科手術(shù)方式，但使用TURP進(jìn)行切割時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)傷較大，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者預(yù)后[3]。近幾年經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)(HOLEP)等新型手術(shù)方式逐漸應(yīng)用于臨床，HOLEP使用的鈥激光對(duì)水的吸收率較高，術(shù)中對(duì)患者組織損傷較小，但仍存在并發(fā)癥發(fā)生的可能[4]。部分患者對(duì)于HOLEP了解較少，擔(dān)心術(shù)后效果，對(duì)控尿功能等方面的影響。因此，本研究旨在比較HOLEP與TURP治療BHP的效果及對(duì)控尿功能和S100β蛋白水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年2月～2021年4月收治的BHP患者106例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》(第8版)[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲、肛門指檢等檢查確診為BHP；②均接受HOLEP或TURP；③國際前列腺癥狀評(píng)分[6]≥7分；④患者均知情并簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心、肝、腎類疾病患者；②術(shù)前接受過相關(guān)治療BHP的手術(shù)；③意識(shí)不清或精神類疾病患者；④伴有膀胱腫瘤或其他器官惡性腫瘤的患者；⑤合并前列腺癌、尿道狹窄等泌尿系統(tǒng)疾??；⑥伴有神經(jīng)系統(tǒng)性膀胱、逼尿肌無力等功能障礙疾病或嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾??；⑦術(shù)前存在性功能障礙的患者。隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組、對(duì)照組，每組各53例。觀察組年齡45～78歲，平均(58.62±8.37)歲；病程1～7年，平均(4.01±1.23)年；前列腺重量45～65g，平均(54.36±5.12)g。對(duì)照組年齡47～80歲，平均(59.23±8.45)歲；病程2～8年，平均(4.33±1.37)年；前列腺重量46～66 g，平均(55.19±5.26)g。上述兩組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予TUPR治療：常規(guī)麻醉后，患者取截石位，經(jīng)尿道口插入24F的電切鏡，鏡下觀察尿道、膀胱頸部等部位，明確前列腺增生的情況、精阜位置，生理鹽水潤滑尿道管后插入帶鏡芯的電切鏡外鞘，更換鏡芯為電切鏡的手術(shù)鏡。鏡下觀察膀胱入口，以不壓迫前列腺兩側(cè)為準(zhǔn)推進(jìn)電切鏡，觀察兩側(cè)葉大小、突出等情況，沿著凸出葉測定雙側(cè)葉長度，依次進(jìn)行切割，并修整精阜周圍，檢查各部分前列腺腔情況，組織碎片送檢。出血部位用電凝止血，生理鹽水沖洗膀胱。留置氣囊導(dǎo)尿管，15～20 ml液體填充氣囊，保持排尿通暢的同時(shí)持續(xù)引流。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者心電圖等基礎(chǔ)值變化，24 h內(nèi)定期沖洗導(dǎo)尿管并觀察導(dǎo)尿管顏色，做好相關(guān)的常規(guī)術(shù)后吸氧、抗休克、抗感染等治療和健康宣教。

1.2.2觀察組給予HOLEP治療：常規(guī)麻醉后，經(jīng)尿道置入F26的電切鏡，鏡下觀察尿道、膀胱頸部等位置，確定精阜位置，采用550 mm鈥激光直射纖維進(jìn)行切割，其能量為20 J，頻率為40～50 Hz。內(nèi)鏡觀察下，用鈥激光進(jìn)行碎石，再沿著前列腺外科包膜和增生前列腺體的間隙進(jìn)行切割，膀胱頸部的5點(diǎn)、7點(diǎn)處做好標(biāo)記，先將間隙左邊的前列腺增生體完全剜除，后剜除右邊。12點(diǎn)溝處切開前列腺，同法將雙側(cè)葉前列腺增生體剜除，切除完畢后做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理措施(同對(duì)照組)。

1.3觀察指標(biāo)：①術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：比較患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等術(shù)中指標(biāo)；比較術(shù)后兩周內(nèi)留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。②控尿功能指標(biāo)：比較手術(shù)治療前后最大流尿率(Qmax)、最大尿肌壓力(MDP)、膀胱最大容量(VMCC)、膀胱順應(yīng)性(BC)、殘余尿量(PVR)。③血清指標(biāo)：手術(shù)治療前后抽取肘靜脈血5 ml，以2 500 r/min離心15 min，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測兩組血尿素氮(BUN)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、中樞神經(jīng)特異性蛋白(S100β)水平，試劑盒選自上海研尊生物科技有限公司。④并發(fā)癥情況：比較術(shù)后2周內(nèi)兩組患者發(fā)生繼發(fā)性出血、尿道狹窄等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組控尿功能指標(biāo)比較：治療前，兩組患者的各項(xiàng)控尿功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的Qmax、MDP、VMCC、BC均明顯提高且觀察組顯著高于對(duì)照組，PVR降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者控尿功能指標(biāo)比較

2.3兩組血清指標(biāo)比較：治療前，兩組患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的BUN、NSE及S100β水平均提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組并發(fā)癥情況比較：術(shù)后2 w內(nèi)，觀察組發(fā)生繼發(fā)性術(shù)后出血1例，尿失禁2例，尿道狹窄1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.55%；對(duì)照組發(fā)生繼發(fā)性術(shù)后出血2例，尿失禁3例，尿道狹窄2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為13.21%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.913，P=0.340)。

表3 兩組血清指標(biāo)比較

3 討論

BHP是由于前列腺細(xì)胞增多引起泌尿系統(tǒng)梗阻的一種疾病，患者年齡增加，飲食習(xí)慣等因素均會(huì)誘發(fā)BHP，BHP加重會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等癥狀，危害患者的生命安全[7]。臨床上常采用手術(shù)方式治療BHP患者，雖然TURP仍被認(rèn)為是治療BHP的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但TURP引起的術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生依舊是TURP手術(shù)治療所需解決的一大問題。近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，HOLEP等手術(shù)方式逐漸增多，HOLEP使用的鈥激光是一種新型的脈沖式激光，光纖末端和結(jié)石之間的水氣化同時(shí)傳遞大量的能量，減少了對(duì)組織損傷。但目前關(guān)于HOLEP治療BHP患者預(yù)后效果的研究結(jié)果不一，HOLEP能否成為新的治療BHP患者的手術(shù)方式仍需行相關(guān)研究。

有研究報(bào)道，HOLEP手術(shù)方式治療BHP患者可有效減少患者術(shù)中出血量等相關(guān)術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，HOLEP手術(shù)方式可有效減少BHP患者術(shù)中創(chuàng)傷，改善BHP患者術(shù)后預(yù)后效果。Qmax等指標(biāo)可反映患者控尿功能情況，BHP患者前列腺增生后體積會(huì)變大，影響逼尿肌和膀胱功能，MDP和VMCC也隨之降低，使患者排尿困難，Qmax下降，PVR增多，BHP病情加重使患者膀胱感覺功能和順應(yīng)性等方面受影響，BC也隨之下降。本研究結(jié)果表明，HOLEP可有效改善患者相關(guān)控尿指標(biāo)，提高控尿功能，這與徐雅等[9]研究相符。BUN檢測是判定排尿功能是否正常的常用輔助方法；NES是一種催化酵糖解酶，神經(jīng)被膜受損時(shí)NES會(huì)進(jìn)入到細(xì)胞間隙中；血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)會(huì)刺激中性粒細(xì)胞引發(fā)炎癥，使血腦屏障破壞，S100β會(huì)穿過血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)。HOLEP在鏡下觀察時(shí)，切割體積更精準(zhǔn)，對(duì)血管、組織等損傷較小，出血量相對(duì)減少，相關(guān)血清指標(biāo)水平也相對(duì)增加，術(shù)后排尿功能也相對(duì)正常，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯，提示HOLEP手術(shù)方式具有一定安全性。

綜上所述，HOLEP治療BHP患者效果顯著，可有效改善患者術(shù)后控尿功能，提高血清指標(biāo)水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)的安全性較高，具有一定的臨床實(shí)踐價(jià)值。